布地奈德结合氯雷他定联合治疗上呼吸道感染后咳嗽患者的效果

宋秋红

（北部战区总医院呼吸与危重症医学科，辽宁 沈阳 110000）

上呼吸道感染是一类急性炎性反应，由病原微生物侵入机体咽喉、鼻腔导致，病毒是导致上呼吸道感染的主要因素，其中以呼吸道合胞病毒、鼻病毒为主，也有一些患者是因为细菌感染导致[1-3]。上呼吸道感染若没有及时接受治疗，病情进展易诱发咳嗽等其他症状。近些年由于生活环境质量下降，污染不断加重，导致上呼吸道感染后伴发咳嗽的比例越来越高，尤其是未成年人的发生率更高[4]。上呼吸道感染伴发咳嗽在3～8周的时间内能够自愈，因此临床针对这一疾病的治疗主要为对症疗法，常用的药物包括吸入型糖皮质激素类药物、抗组胺药物、中枢性镇咳药等，通常在用药后短期即能实现咳嗽症状的控制[5]。本研究以我院2015年1月至2019年12月86例上呼吸道感染后咳嗽患者为对象，具体分析布地奈德结合氯雷他定在治疗中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1月至2019年12月86例上呼吸道感染后咳嗽患者为本研究对象，按照随机数字表法分为两组，联合治疗组43例，男23例，女20例，年龄3～17岁，平均年龄（10.37±5.36）岁；上呼吸道感染病程2～7 d，平均（4.16±1.37）d；咳嗽病程1～5 d，平均（3.36±1.15）d。对照组43例，男25例，女18例，年龄5～18岁，平均年龄（10.51±5.14）岁；上呼吸道感染病程2～8 d，平均（4.23±1.41）d；咳嗽病程1～6 d，平均（3.41±1.19）d。两组年龄、性别、病程不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上呼吸道感染诊断标准，同时有典型咳嗽表现。②年龄18岁以下。③肺部通气功能正常。④肺部听诊无啰音。⑤本人或家属签署知情同意书。排除标准：①下呼吸道感染。②其他呼吸道疾病。③哮喘史。④近3个月内接受过类似治疗。⑤其他疾病诱发的咳嗽。

1.3 方法 对照组单一应用氯雷他定治疗，根据患者年龄及体质量差别用药，＞12岁的患者，每日服用1次氯雷他定片（生产企业：山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H20080105，药品规格：10 mg×6片），每次服用10 mg。≤12岁的患者如果体质量＞30 kg，每日服用1次氯雷他定片，每次服用10 mg；如果体质量≤30 kg，每日服用1次氯雷他定片，每次服用5 mg。持续治疗28 d。联合治疗组应用布地奈德结合氯雷他定治疗，氯雷他定用法用量同对照组；布地奈德治疗选择布地奈德混悬液（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，药品规格：2 mL∶1 mg）行雾化吸入，每次选择1 mL布地奈德混悬液与生理盐水2 mL相溶合，通过医用雾化器氧化驱动吸入，氧流量控制为5 L/min，每日治疗2次，每次雾化吸入治疗完成后做好面部清洁工作并彻底漱口。持续治疗28 d。

1.4 评价指标 ①症状改善情况：比较两组治疗后咳嗽停止时间、咳痰停止时间、咽痒消除时间。②炎性因子水平：分别在治疗前、治疗28 d结束后测定两组血清中干扰素γ（interferon-γ，IFN-γ）、白细胞介素4（interleukin1，IL-4）、肿瘤坏死因子α（tumour necrosisfactor-α，TNF-α）水平，分别在两个时间点抽取患者3 mL清晨空腹静脉血液，进行离心处理后留取血清，通过酶联免疫吸附试验法及配套试剂盒严格依据说明书步骤进行检测操作。③安全性：比较两组用药期间头痛、乏力、口干、嗜睡发生率。④疗效标准。痊愈：治疗28 d后患者咳嗽完全消失，上呼吸道感染症状消失，体征恢复正常，X线机行胸部检查显示肺部纹理清晰，停止治疗后未出现复发；好转：治疗28 d后咳嗽减少一半以上，上呼吸道感染症状消失，体征接近正常，X线机行胸部检查显示肺部纹理基本清晰；无效：治疗28 d后咳嗽仍存在，上呼吸道感染症状及体征仍存在，X线机行胸部检查显示肺部纹理不清晰。

1.5 统计学方法 利用SPSS 23.0分析本研究产生的所有数据，计数资料通过χ2值检验后，采用[n（%）]来表示；计量资料经t检验后采用（）表示，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 症状改善情况 治疗后联合治疗组咳嗽停止时间、咳痰停止时间、咽痒消除时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 炎性因子水平 联合治疗组与对照组治疗前IFN-γ、IL-4、TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗28 d后两组IFN-γ水平均有升高，IL-4、TNF-α水平均有下降（P＜0.05），且联合治疗组IFN-γ水平、IL-4、TNF-α水平均优于对照组，P＜0.05。见表2。

表1 两组治疗后症状改善情况比较（d，）

表1 两组治疗后症状改善情况比较（d，）

表2 两组治疗前、治疗后炎性因子水平比较（ng/L，）

表2 两组治疗前、治疗后炎性因子水平比较（ng/L，）

2.3 治疗安全性 两组药物不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 治疗总有效率 联合治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表3 两组用药期间药物不良反应发生率比较[n（%）]

表4 两组治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨 论

大约1/4的上呼吸道感染患者会伴发咳嗽症状，虽然这一感染导致的咳嗽具有自限性，不过也有一些患者的咳嗽症状无法自行消退，必须接受药物辅助治疗[6-9]。本研究应用的氯雷他定为抗组胺药中的第3代，是一类H1受体拮抗剂，用药后能够对平滑肌突触后膜上组胺对H1受体的作用形成阻断，减低血管通透性，减轻水肿，控制渗出[10-11]。该药物还能够使组胺对C类痛觉神经纤维上H1受体的作用受阻，因此达到减轻或消除咽痒症状的效果，控制气道高反应性[12]。布地奈德作为一类常用的糖皮质激素，其亲脂基团能够轻松穿透细胞，并与气道中糖皮质激素受体相融，有效抑制各类炎性介质的活性，起到良好抗感染作用。

本研究联合治疗组接受布地奈德结合氯雷他定治疗后咳嗽停止时间、咳痰停止时间、咽痒消除时间均短于对照组（P＜0.05）；联合治疗组治疗28 d后炎性因子IFN-γ、IL-4、TNF-α水平均优于对照组（P＜0.05），表明相较于单一用药治疗，选择联合药物方法治疗可加快症状消除，同时能够实现对炎症水平的有效控制。分析原因是：氯雷他定能够对肥大细胞、嗜酸性细胞关于炎性介质的释放形成抑制，同时可发挥持续较长时间的药效，加上联合应用的布地奈德抗感染效果明显，雾化吸入可对靶器官产生直接作用，2种药物的协同作用使机体炎症水平明显减低。类似研究也显示[13]，布地奈德结合氯雷他定治疗慢性咳嗽患者可缩短咳嗽消除时间，减少患者医药费用。本研究联合治疗组接受联合用药治疗的总有效率为93.02%，明显高于对照组总有效率74.42%（P＜0.05），而联合治疗组与对照组不良反应发生率差异不大（11.63%vs.13.95%）（P＞0.05），提示相较于单药治疗，联合用药治疗能够在保证治疗有效率的基础上不影响治疗安全性。分析原因是：布地奈德经雾化吸入方法用药后药物仅在肺部局部组织产生作用，药物可均匀分布，且经肝脏代谢后排出体外，因此不会导致全身性严重不良反应，加上每次雾化吸入后及时彻底清洁面部、口腔，也有助于避免口腔、皮肤有残余药物附着，减低不良反应的发生风险[14-18]。2种药物联合应用于上呼吸道感染治疗中，可充分发挥2种药物的药效，经协同机制实现整体疗效的更稳定发挥，帮助患者感染症状及咳嗽症状更迅速改善[19-31]。

综上所述，布地奈德、氯雷他定联合治疗上呼吸道感染后咳嗽患者可较单药治疗更迅速改善症状，更有效控制炎性因子水平，且不会影响治疗安全性，疗效更显著。