消疽汤口服联合愈疡生肌方熏洗对糖尿病足患者神经传导速度及踝肱指数的影响

吕正鑫

黑龙江省佳木斯市中医院糖尿病科 154002

糖尿病病程长，病情易反复，长期存在高血糖会引起心脏、神经、肾、血管等各主要组织的慢性损害，使系统功能出现障碍。其中糖尿病足属于糖尿病常见并发症，因足部是糖尿病靶器官，当体内糖与脂肪代谢紊乱，导致足部神经病变、动脉闭塞，将形成动脉硬化，引起足部血氧循环障碍，进而造成足部软组织感染坏死[1]。西医对糖尿病足的治疗主要以降糖、抗感染、改善血管病变为主。中医认为，糖尿病足属于“血痹”“痹证”“脱疽”等范畴，该病的发生发展过程均存在“瘀”“虚”之象，因此治疗应以活血化瘀、益气为主[2]。本研究采用消疽汤口服联合愈疡生肌方熏洗治疗糖尿病足，旨在分析该疗法对患者神经传导速度及踝肱指数的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2019年12月于本院就诊的98例糖尿病足患者，按照随机数表法将其分为两组，各49例。对照组男30例，女19例；年龄48～78岁，平均年龄(63.84±6.06)岁；糖尿病病程1～20年，平均病程(11.45±3.37)年；合并高血压28例，合并高血脂18例；体重指数18～23，平均体重指数(20.51±2.96)。观察组男28例，女21例；年龄50～80岁，平均年龄(65.67±8.73)岁；糖尿病病程1～22年，平均病程(12.62±4.84)年；合并高血压26例，合并高血脂19例；体重指数18～24，平均体重指数(21.01±2.57)。两组上述基线资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合《中国糖尿病足防治指南(2019版)》[3]诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中糖尿病足气虚血瘀型，主证：足部感觉丧失或迟钝、肢端麻木疼痛、皮肤紫暗；次证：乏力、嗜睡、活动后足部疼痛或麻木且行走无力、趺阳脉搏动减弱；舌脉：舌质暗、有瘀斑、脉沉细涩或沉细弱或结代。全部患者临床资料完整。排除标准：Ⅰ型糖尿病者；肝肾功能不全；合并其他严重性心血管疾病；内分泌或免疫系统异常；精神、认知异常。

1.3 方法 两组均需遵医嘱接受常规降糖、稳定斑块、改善下肢动脉循环治疗，必要时抗感染治疗，并定期检测血糖指标，为患者制定合理膳食计划、运动计划等。两组在此基础上加以用药。

1.3.1 对照组：给予愈疡生肌方熏洗治疗，方剂：黄芪24g，白芍、丹参各18g，没药、白芷、乳香、红花各12g，冰片6g。1 000ml清水煎煮至500ml后，去汤汁浸泡患肢，可加些许清水，15min/次，2次/d。

1.3.2 观察组：愈疡生肌方熏洗方法与对照组一致，在此基础上加以消疽汤治疗，方剂：茵陈、栀子各40g，丹参20g，黄芪、黄连各15g，泽兰、陈皮各12g，牛膝、葛根各10g，制大黄8g。300ml清水浸泡30min后煎煮，口服，每日1剂，分早晚2次服用。两组患者持续治疗2个疗程(1个疗程为4周)。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：根据《中药新药临床研究指导原则》[4]疗效评判标准统计两组患者治疗8周后临床疗效，足部溃疡基本愈合(面积>80%)，临床症状基本消失为显效；足部溃疡部分愈合(40%≤面积≤80%)，创面开始长出肉芽，临床症状明显改善为有效；足部溃疡愈合不明显(面积<40%)，临床症状无改善为无效。总有效=显效+有效。(2)神经传导速度：借助上海涵飞医疗器械有限公司生产的MyoTraceTM 400型肌电图仪分别测定两组患者治疗前、治疗8周后下肢胫神经及腓总神经的运动传导速度(MCV)与感觉传导速度(SCV)。(3)踝肱指数(ABI)：借助深圳德宇鑫科技有限公司生产的Volvo P6820ABG型电子血压仪测定治疗前、治疗8周后两组患者的肱部、四肢、踝部血压，并计算踝部最高收缩压及肱部最高收缩压的比值，即ABI。(4)记录两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括心悸胸闷、皮肤瘙痒、水泡等。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 神经传导速度及踝肱指数 治疗8周后，观察组下肢胫神经及腓总神经MCV、SCV速度及踝肱指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者神经传导速度及踝肱指数对比

2.3 不良反应 两组治疗期间仅观察组出现1例足部皮肤过敏，占比2.04%(1/49)，差异无统计学意义(χ2=1.010，P=0.315)。

3 讨论

中医认为糖尿病足的病因病机是因消渴日久，致使阴气耗损，牵连及阳，阳气虚则四肢不能输布温煦[5]。血运不畅，导致气滞血瘀，内灼津血，或阴虚燥热，或湿浊下行，湿热瘀积于体内，阻滞肢体脉络，从而引发糖尿病足，发生溃疡。因此中医治疗应遵循辨证施治原则，即活血化瘀，益气祛湿。愈疡生肌方中黄芪可补气，解毒生肌，固表益气，调节血糖，改善皮肤状态；白芍敛阴收汗，养血柔肝，缓中止痛；丹参活血祛瘀，凉血消痈，通经止痛；没药活血止痛，消肿生肌；白芷活血排脓，祛湿，生肌止痛；乳香活血行气，消肿生肌，止痛；红花活血通经，散瘀止痛；冰片开窍醒神、清热止痛。现代药理学表明黄芪中含有多糖、黄酮、甙及多种微量元素，可双向调节血糖，增加体内胰岛素的敏感性，对细胞的代谢及抗病毒细菌等均有显著作用，可有效提高免疫球蛋白，增强B淋巴细胞免疫功能，促进机体产生抗体，对炎性因子均有抑制作用，还可增强造血系统功能，促进血行流畅[6]。白芍主要成分白芍总苷具有显著地镇痛、镇静、抗炎等作用[7]。丹参中含有丹参酮，可抑制白细胞的化学运动，阻止白细胞过度聚集和游出，抑制氧化代谢产物、溶酶体酶等过多释放，减轻组织损伤，从而缓解临床症状[8]。以熏洗的方式外部局部用药，可促进患肢更好的吸收药物。

目前，愈疡生肌方在实际中已被用于糖尿病足的治疗，但该疗法为药物外用，考虑为患者联合使用口服用药，可能对提高整体的治疗获益有一定价值。本文结果显示，治疗后，观察组临床疗效高于对照组，神经传导速度及踝肱指数改善均优于对照组。由此说明，消疽汤口服联合愈疡生肌方熏洗对糖尿病足的治疗更具效益。分析原因在于，消疽汤中茵陈清热化湿；栀子清热利湿，消肿止痛；黄连清热燥湿，泻火解毒；泽兰活血调经，祛瘀消痈，利水消肿；陈皮燥湿化痰，理气和中，利水通便；牛膝有逐瘀通经，引血下行；葛根调节体温，降血糖，生津止渴；制大黄利湿泻热，解毒消痈。现代药理学表明茵陈含挥发油，对病毒有抑制作用，可镇痛、降血压[9]。栀子含多种环烯醚萜甙类成分，对多种皮肤真菌有抑制作用[10]。通过口服的方式被机体吸收，联合愈疡生肌方熏洗，可更好地促进药物对机体的内外沟通，联结整体，营养周身，从而发挥更高疗效，改善神经传导速度及踝肱指数。且两组不良反应微乎其微，说明中药安全可靠，不会造成机体额外损伤，值得信赖。

综上所述，消疽汤口服联合愈疡生肌方熏洗治疗糖尿病足疗效显著，可有效改善患者神经传导速度及踝肱指数，且不良反应较轻，安全可靠。