新时代医院信息集成平台的建设与应用

涂银莹

（延安大学附属医院，陕西 延安 716000）

0 引言

近年来医院信息化建设的不断推进，大量智能设备和系统不断引进，用以满足医生和病人的治疗需求，同时这就带来了大量的需求管理工作量，加大了医院的信息管理负担。从医院的角度来看，这些需求都是环环相扣的，因此可以将各种需求信息看作是一种高度交叠、高度交叉的信息网。这就给医院的管理工作带来了很大的工作量和负担。并且如果系统需要更新升级换代，其成本非常高，涉及的数据极其复杂庞大，更换周期较长。近年来，医改不断推进，医疗实践改革已进入深水区，医院管理也在不断地改变。目前，分级诊疗、集团化发展、联合体发展等方式，已经成了医院发展的主流趋势。将各种医疗信息进行共享，增加信息的透明度和可获得性。然而，医院管理信息化存在很多实践问题。目前，医院信息管理系统仍在开发和摸索极端，很多信息管理系统不够成熟，缺乏专业的、权威的监管。所以，即使医院已经使用了信息管理系统，但是由于这些系统之间是不联网的，就导致各个医院的信息都是孤立的。很多病人都会遇到某种病症在某个医院检查过了，如果到另一个医院，相似的检查还要重新做一遍的事情。这就大大的降低了病人的看诊效率，也增加了病人的看病成本。所以，我们要革除信息壁垒，让病人的信息在各个医院系统都能够搜查到，实现一卡通，减轻病人的看病负担、提高看诊效率[1]。

1 医院需求管理信息化概述

医院信息化是近几年出现的新型管理模式，目前，仍在起步和摸索阶段。不同的医院、不同的平台研发公司，对管理系统的理解都是不一样的，业内还没有形成共识。作为一个统一的系统集成平台，不仅能够实现各个医疗信息系统之间通信，并且能够根据输入的内容，在数据库中自动检索、生成提示，切医生的看诊提供更多支持，能够让医生的看诊更加地系统化、简洁化、清澈化，使它们能够协调工作。集成平台可以实现各个医疗信息系统之间复杂且持续的信息交流，是医疗信息交换的核心，它将各个子系统组合在一起。医疗信息系统集成规范不仅可以实现医院内部信息系统数据方面的交流交换和共享，更可以集成医院不同的工作流程，规范医院的信息源不同数据的格式，统一其处理的步骤和方法，医院需求管理信息化与办公现代化的必经之路。医疗信息交换和传输标准是标准化的卫生信息传输协议（HL7），是一种电子传输协议。说到电子传输协议，其实是信息化管理中的一个基础设备，例如万维网的信息传输协议。hl7能够在运行过程中，普遍地、广泛地连接所有医院的信息管理系统，并且将其中的数据连接起来，统筹起来，让病人的信息能够更快地在系统中流通。hl7应当也要遵循IHE 和HL7协议，进而统一调度和管理各个医疗信息系统[2]。

2 信息集成平台建设目标

集成平台的重要目标就是实现医院信息化建设，并保证其实效性，从而不断提升医院办公管理的信息化程度。目前，为了实现这种高度互联的、高度互通的、信息联动的医院管理体系，信息平台必须能够完成三项任务：医疗信息交换标准和集成规范；系统集成的技术需求；集成平台的可扩展性和灵活性。

（1）医疗信息交换标准和集成规范：首先，作为一个网络平台，必须能够协调各种信息端口，从各个系统当中抽取已有信息。这就要求集成平台必须能够适用于各类管理系统；并且当进行信息的传输时，也要遵循HL7标准作为统一的技术标准；在实现上述标准规范统一遵循的情况下，设计者也可以针对不同的医疗机构的运营情况，形成一定的管理特色，让医疗体系更加完善、完备，将其进行中国本土化或者本地化处理，以适应中国医院的发展需求。

（2）系统集成的技术需求：首先，集成方式一定要是标准的、统一的；其次这个集成平台必须能够适用于不同的医疗关系系统的运行流程，并且，能够呈现不同的信息管理系统中的看诊进程和病人情况实时变化。

（3）集成平台的可扩展性和灵活性：目前，我国的医疗信息管理系统非常多元。不同的医疗信息管理系统的基本设计逻辑和管理架构也是不同的。所以，集成平台一定要能够具有强大的兼容性，能够让各个医院已经装备的医疗信息管理系统都顺利连接到集成平台当中，实现信息共享；同时，还需要具备良好的扩展性和可维护性，以确保新接入的系统能够顺利加入整体系统。

3 医院信息集成平台建设与应用策略

3.1 集团高层间的顶层设计

集成平台的实施，其过程是较为复杂和困难的，因为它涉及到集团内各家医院之间利益的博弈，因此需要每个医院都要将这件事看在眼里，而且，要抽出人力和精力来做这件事。在这个过程中，很有可能系统中记录的病人信息会流传到其他的医院当中去，那么病人资源也有可能会流失，进而影响到医院的收益。并且员工习惯于现有的工作方式，而集成平台的改造会造成比之前更多的工作量，工作人员缺乏热情配合等，给实施带来巨大的困难与阻力。所以在实施前，一定要争取各个医院领导重视，减少集成平台建设中的人为因素障碍，推动计划顺利进行[3]。

3.2 重点需要一个合作团队

由于集成平台涉及的是医院整体业务，因此必须要有整体意识，而只有深入了解医疗行业的人员，才能够站在一个较高的整体角度，对设计、实施、运行进行全方位把控。因此集成平台的设计团队，必须是医疗行业专家型团队，在集成平台实施过程中能够实时监控平台的运行状况，并且针对平台的运行状况提出一些针对性的建议，在改善集成平台的同时，还能够优化各个医院的流程管理和运营现状。

3.3 推进流程科学化

已有数据表明，目前，我院使用的his和lis两种业务管理系统都是电子管理系统，且都有预定的业务管理标准。his和lis两种数据管理系统在运行过程中，数据会有交集，这个交集的标准是综合多方面而形成的更为开放的、更为集成化的、更为简约的医疗信息集合，而且是有一定的专业标准监管的。本研究将lis业务管理系统作为研究对象，将lis业务管理系统与集成平台连接，并观察其运行状况。笔者记录如下，其详细步骤为：在HIS门诊医生站，医生在接触到病人并进行了解后，对其开了一些常规检查的诊疗单。这时，病人就要拿着单子到对应的科室做检查并缴费，才能够拿回医生所需要的报告单。这时，病人的信息就会传送到集成平台上，集成平台会立刻将这份数据备份并推送给lis系统，lis经过中间的一道周转才会收到检查单。如果这份数据表现出显著的不寻常性，有异常，LIS会将所得到的信息反馈给平台，平台会将信息中转到其他系统当中。这时，一线的一生就能够拿到诊疗信息单，并且获得一些提示和支持。医生进一步提出检查需求或者其他医嘱，这些信息都会如实地反馈进系统中，并在系统的各个环节当中流转、备份。

标准作为医疗领域用于不同应用直接传输的标准化卫生信息传输协议，是非常适合进行异构系统之间的数据交换的，能够保证系统交换时的准确性和流畅性。

利用Send LIS Apply服务，实现在系统中全自动发送检验申请单（ORM^001^NW）。his允许进行检查后，相关的消息就会及时地经由平台反馈到其他系统当中。实现申请单信息在不同系统之间快速、准确的消息传递。

通过Change LIS Apply Status 服务，实现对于检验状态变更的自动化及时的通知（ORM^001^NW），这样在拿到信息回执后，这些病人的诊疗信息就会立刻在系统当中共享，并且能够由平台实时记录下来。所以，平台的信息检验状态就非常重要，必须能够提示信息流转的进程，以及信息流转的状态，如报告是否已被检验、报告是否已被输出、报告是否已被审核、报告数据是否有效等等。每个状态流程都清晰明了，容易识别。报告的各种各样的不同的状态，都能够在集成平台当中有所显示，并且能够有所更新，缩短结果显示的时间，让信息的传递更加便捷。

通过Send LIS Risk Report服务发送检验危急值发送增加问题事件消息（PPR^PC1），系统会自己处理，并且首先检验危急值。如果lis审核该数值确实是体现出显著的不寻常性，那么集成平台也会注意到这份反馈，并且将这份反馈送到医生手中，立即通知医生关注该患者，对其进行处理[4]。

通过Send LIS Repor t服务推送检验报告推送（ORU^R01），LIS系统在接到报告后，会在第一时间与集成平台共享信息并进行流转，当检验报告变成最终的已审核状态时，LIS将会发送ORU^R01消息给集成平台，帮助其完成之后的工作。

将此过程操作进行封装，因为它与其他的部分过程有高度的相似性，因此在开发其他功能时，可以重用，因为它较为方便灵敏，可以很快的完成一些紧急任务，例如检验危急值推送的操作，有更广泛的应用场景，在临床一线的许多科室与诊疗中都能够用到，还能够减轻其他科室的信息管理负担，更可以节约相应的成本，加快平台建设速度。并且检验报告推送只操作一次，就会在院内各子系统中共享，其他科室或部门都可以查看检验结果，极大方便了病人的综合治理。

4 结语

根据本文的研究所示，医疗信息管理系统的集成平台，具有重大的应用意义，因为可以明显地提高医院的诊疗效率、提高患者的看诊效率、降低医院的管理成本、降低患者的看诊成本，还能够最大程度上确保患者的个人信息安全。集成平台构建的主要目的是加强不同医院之间的信息交流与共享，它不光解决了集团化医院的无缝集成问题，更让院内各个系统HIS、PACS、EMR、LIS 等之间实现交换与共享。

在此，我们展望未来，能够发现病人看诊信息的集成化、统筹管理、实时共享已经成为医院信息管理发展的大趋势。患者是看病的，医院是治病的，由此可见，患者才是医院运行的核心本位，所以医院的所有信息管理都应当围绕着患者主体来设计，如empi，cdr等等。在实现了病人为主体的信息管理系统后，就能够进一步推进其他医疗信息管理保障措施，如生命档案、健康档案，集中管理居民的健康情况，提取健康数据与样本，方便政府部门的管理、研究部门的使用。这些工作都是为了尽最大可能保证我们的医疗质量。但是，数据管理只是提高医疗质量的软实力，我们还是要将更多的精力放在提高医疗水平本质上。