原发性肝癌患者疾病不确定感现状及其影响因素分析

徐秋香，李红雨，周银华

河南大学淮河医院感染科，河南 开封 475000

原发性肝癌是威胁人们身心健康的一种恶性肿瘤。研究显示，近年来中国原发性肝癌的发病率逐渐降低，但呈年轻化趋势。虽然原发性肝癌诊断及治疗手段的进步使患者预后获得了改善，但由于原发性肝癌的病理生理特点，转移及复发仍是亟待解决的问题，也是患者担心的最主要问题。疾病不确定感是1988年美国护理专家Mishel提出的理论，该理论指出在疾病引起相关刺激后，患者会对刺激的含义及构成等进行总结归纳，在患者无法进行总结归纳时就会产生疾病不确定感，即个体缺乏判断与疾病相关事件的能力，无法正确预测病情进展、预后时所出现的感觉。研究显示，疾病不确定感与生活质量、负性情绪密切相关，降低了患者的心理调节能力，严重者可延长治疗时间甚至导致中断治疗。因此，通过调查分析原发性肝癌患者的疾病不确定感并给予系统临床干预具有重要意义。本研究分析了原发性肝癌患者疾病不确定感现状及其影响因素，旨在为调控患者疾病不确定感水平提供临床依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月至2019年12月河南大学淮河医院收治的146例原发性肝癌患者。纳入标准：①经病理检查确诊为原发性肝癌；②年龄＞18岁；③无精神疾病，神志清楚，认知功能正常，可独立完成问卷填写；④近期无重大负性生活事件。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤或器质性疾病；②合并严重心、肾等脏器功能障碍；③合并严重慢性疾病；④受教育程度为小学以下。146例患者中，男89例，女57例；年龄39～76岁，平均年龄（50.27±5.46）岁。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集 通过自行设计的一般调查问卷，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、个人月收入、职业状态、病程、肿瘤分期等。

1.2.2 疾病不确定感评价 采用中文版成人Mishel疾病不确定感量表（Mishel's uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A）评价疾病不确定感，MUIS-A由4个维度32个条目组成，分别为不可预测性因素（5个条目）、疾病信息缺乏（7个条目）、复杂性因素（7个条目）和不明确性因素（13个条目），采取5级（1～5分）评分法，得分为32～160分，得分越高表示患者的疾病不确定感水平越高，其中32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中等水平，≥117.5分为高水平。

1.2.3 社会支持评价 采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）评价社会支持情况，SSRS由3个维度10个条目组成，分别为主观支持（条目1、3、4、5）、客观支持（条目2、6、7）以及对支持的利用度（条目8、9、10），条目1～4以及条目8～10为单选题，包括1～4个选项，分别记为1～4分；条目5包括从无到全力支持4个选项，分别记为1～4分；条目6、7中，回答无来源记为0分，1个来源则记为1分，以此类推；得分越高表示社会支持越好。

1.2.4 心理弹性评价 采用10条目简易心理弹性量表（10-item Connor Davidson resilience scale，CDRISC-10）评价心理弹性水平，CD-RISC-10由10个条目组成，采取5级（0～4分）评分法，得分在0～40分之间，得分越高表示心理弹性水平越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 原发性肝癌患者的MUIS-A得分

146例原发性肝癌患者中，MUIS-A总分为49～109分，平均（93.86±12.19）分；其中低水平56例（38.36%），中等水平87例（59.59%），高水平3例（2.05%）。（表1）

表1 146例原发性肝癌患者的MUIS-A得分

2.2 不同疾病不确定感患者SSRS、CD-RISC-10得分的比较

低水平疾病不确定感患者SSRS各维度得分及总分均明显高于中等/高水平疾病不确定感患者，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）（表2）。低水平疾病不确定感患者的CD-RISC-10得分为（24.83±6.58）分，明显高于中等/高水平疾病不确定感患者的（19.43±5.29）分，差异有统计学意义（

t

=5.455，

P

＜0.01）。

表2 不同疾病不确定感患者SSRS得分的比较

2.3 不同临床特征原发性肝癌患者MUIS-A得分的比较

年龄≥60岁、个人月收入＜5000元、受教育程度为初中及以下、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期的原发性肝癌患者的MUIS-A得分分别明显高于年龄＜60岁、个人月收入≥5000元、受教育程度为高中及以上、肿瘤分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。不同性别、婚姻状况、病程的原发性肝癌患者的MUIS-A得分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。（表3）

表3 不同临床特征原发性肝癌患者MUIS-A得分的比较（n=146）

2.4 原发性肝癌患者疾病不确定感影响因素的多因素分析

以年龄、个人月收入、受教育程度、肿瘤分期以及主观支持、客观支持、对支持的利用度、CDRISC-10得分作为自变量，以MUIS-A得分作为因变量，进行多元Logistic回归分析，结果显示，年龄、个人月收入、受教育程度、肿瘤分期以及主观支持、客观支持、对支持的利用度、CD-RISC-10得分均是原发性肝癌患者疾病不确定感的影响因素（

P

＜0.05）。（表4）

表4 原发性肝癌患者疾病不确定感影响因素的多因素Logistic回归分析（n=146）

3 讨论

随着近年来检测、诊断手段以及治疗方案的进步，原发性肝癌患者的3年生存率显著提升。然而受到传统观念的影响，人们仍然认为恶性肿瘤等于死亡，一旦确诊，患者极易出现绝望、沮丧、焦虑、恐惧、不确定感等诸多问题。有学者认为，疾病不确定感是患者在其患病以及治疗过程中的一种正常应激反应，为疾病体验的中性成分，如果疾病不确定感过高，可产生消极作用，影响患者治疗及预后；如果疾病不确定感较低，可产生积极作用，有利于患者疾病转归。因此，临床中应对恶性肿瘤患者的疾病不确定感进行管理干预，以减少消极的心理作用。

3.1 原发性肝癌患者的疾病不确定感现状

本研究通过对146例原发性肝癌患者的疾病不确定感进行调查，结果发现，原发性肝癌患者的平均MUIS-A得分为（93.86±12.19）分，其中以低水平和中等水平为主，分别占38.36%和59.59%，提示原发性肝癌患者存在不同水平的疾病不确定感，整体处于中等水平。

3.2 原发性肝癌患者疾病不确定感的影响因素

研究显示，影响恶性肿瘤患者疾病不确定感的因素较多，包括个人/家庭收入、居住地、有无转移、分期、社会支持以及个人心理状况等。本研究结果显示，年龄、个人月收入、受教育程度、肿瘤分期均是原发性肝癌患者疾病不确定感的影响因素（

P

＜0.05）。Shun等研究指出，年龄较小的肝癌患者的疾病不确定感得分显著高于年龄较大的患者。然而本研究发现，年龄≥60岁的原发性肝癌患者的MUIS-A得分明显高于年龄＜60岁的患者，其原因可能是随着年龄增长，身体情况相对较差，担心病情恶化甚至死亡，既增加了家庭经济负担，又给配偶、子女造成心理创伤，病情的复杂以及对预后的不明确性使其MUIS-A得分相对较高。本研究中，肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期患者的MUIS-A得分明显高于肿瘤分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者，其原因为肿瘤分期越高表示病情越重，疾病更加复杂，患者顾虑较多，包括经济负担、对家属的心理造成创伤等，容易出现不确定感，因此不确定感得分更高。

研究显示，疾病不确定感与社会支持存在密切关系，提高社会支持可降低疾病不确定感水平。本研究显示，低水平疾病不确定感患者SSRS各维度（主观支持、客观支持、对支持的利用度）得分及总分均明显高于中等/高水平疾病不确定感患者，CD-RISC-10得分也明显高于中等/高水平疾病不确定感患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。提示原发性肝癌患者疾病不确定感与患者的社会支持、心理弹性具有一定关系。心理弹性为个体在面对威胁、悲剧、创伤、逆境或其他重大压力时的适应过程，即面对困难经历的适应、反弹能力，心理弹性水平越高，其应对逆境的能力也就越高，可以采取积极的态度、行为等面对压力。本研究结果显示，受教育程度为初中及以下的原发性肝癌患者的MUIS-A得分明显高于受教育程度为高中及以上的患者。其原因可能是受教育程度较低的患者对疾病的理解程度较低，对于预后及转归更加不确定和迷茫，而受教育程度越高，越容易理解疾病相关知识，熟悉治疗过程，因此其MUIS-A得分相对较低。本研究结果还显示，个人月收入越高的原发性肝癌患者，其MUIS-A得分越低。其原因可能是收入低的患者担心治疗费用会给家庭造成沉重的经济负担，对于是否治疗存在顾虑，对未来生活产生迷茫感或不确定感，而收入较高的患者家庭经济负担相对较轻，其MUIS-A得分相对较低。

因此，医护人员应通过加强心理干预、疾病知识宣教等提高原发性肝癌患者的心理弹性水平。同时，还要加强对原发性肝癌患者家属的健康教育，充分调动家庭支持系统，为患者提供情感支持；并鼓励患者主动寻求以及充分利用社会支持资源，提高对社会支持的利用水平，以提高患者的社会支持水平，从而降低疾病不确定感水平。

综上所述，原发性肝癌患者的疾病不确定感评分为中等水平，年龄、个人月收入、受教育程度、肿瘤分期、心理弹性、社会支持均是疾病不确定感的影响因素。医护人员应根据原发性肝癌患者的特点，制订针对性的干预措施，以降低疾病不确定感水平。