5S 健康教育对乳腺癌根治性手术患者上肢淋巴水肿、肩关节功能恢复及生活质量的影响

周丽，滑倩，李沛

驻马店市中心医院乳腺血管小儿外科，河南 驻马店 463000

乳腺癌早期接受根治性手术治疗效果较好，患者术后5年生存率较高。但由于乳腺癌根治性手术创伤较大，术后患者常出现上肢淋巴水肿、皮瓣坏死、患侧瘢痕挛缩、肩关节活动受限等并发症，使患者的生活质量下降。临床上一直致力于促进乳腺癌根治性手术后患者生活质量的改善，健康教育方案是通过实施有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自觉采纳缓解健康威胁的健康行为和生活方式。健康教育在恶性肿瘤、心脑血管疾病等的治疗和护理中发挥重要作用，可提高患者的遵医行为，改善患者情绪状态，对疾病预后有益。5S管理法是起源于日本的一种高效教育方法，最初应用于企业，对生产要素进行整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seiso）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）这5个方面的活动，以改善工作场所环境，改善品质。引入医疗护理领域后，5S管理法在提高护理工作质量方面具有一定的优势。本研究探讨了5S健康教育管理在乳腺癌根治性手术患者术后管理中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年9月至2019年7月驻马店市中心医院接受乳腺癌根治性手术治疗的158例患者作为研究对象。纳入标准：①乳腺癌诊断标准参考《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》；②年龄19～65岁；③均在驻马店市中心医院接受乳腺癌根治手术治疗。排除标准：①既往伴有上肢肌肉、神经疾病；②既往伴有上肢外伤史；③合并其他部位恶性肿瘤；④文盲，无法正常交流、沟通；⑤脑血管疾病；⑥伴有其他系统的重大疾病。采用随机数字表法将158例患者分为干预组与常规组，每组79例。干预组中，年龄34～65岁，平均（45.6±6.2）岁；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期46例，ⅢA期11例；文化程度：初中及以下28例，高中39例，大专及以上12例；患侧分布：左侧42例，右侧37例。常规组中，年龄36～65岁，平均（46.2±7.0）岁；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期50例，ⅢA期11例；文化程度：初中及以下23例，高中46例，大专及以上10例；患侧分布：左侧38例，右侧41例。两组患者年龄、TNM分期等基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 健康教育方法

常规组患者采用常规健康教育管理模式，入院后指导患者完成各项术前常规检查，术前访视时向患者及家属介绍手术流程、注意事项、配合要点。术后指导患者早日下床活动，合理饮食。

干预组患者术后采用5S健康教育管理模式进行干预，分为5个阶段。①整理阶段：成立由科主任、护士长、管床医师、责任护士组成的5S健康教育医护组，使小组成员掌握乳腺癌手术治疗的相关流程；②整顿阶段：医护人员针对不同病情的患者提供个体化健康指导，认真解答患者的疑问，反复讲解直至患者完全掌握；③清扫阶段：医护人员通过提问的形式评估患者对乳腺癌及手术相关知识的掌握状况，针对薄弱环节查漏补缺，强化、巩固患者的知识；④清洁阶段：每日检查健康教育的进度，评价健康教育的实施效果，并实施改进教育措施；⑤素养阶段：提高医护人员对健康教育的重视程度，及时与患者沟通，做好答疑解惑、心理疏导等工作。

1.3 评价指标

比较两组患者术后干预前、干预后患侧上肢淋巴水肿分级、患侧上肢肩关节功能评分情况、乳腺癌患者生活质量评分。

上肢淋巴水肿分级依据Treves制定的乳腺癌术后上臂周径测定方法，将手术后患者上肢淋巴水肿程度分为轻度（健侧、患侧的上臂周径差值＜3.0 cm）、中度（健侧、患侧的上臂周径差值范围3.0～50.0 cm）、重度（健侧、患侧的上臂周径差值＞50.0 cm）。

患侧上肢肩关节功能评分情况采用肩关节功能评价量表进行评价，主要从疼痛程度、肩关节活动范围、肌力、日常生活能力、关节局部形体5个方面进行评价，每个方面的总分均为20分，评分越高患者上肢肩关节功能越好。

生活质量采用癌症患者生命质量测定量表进行评价，该量表从身体健康、家庭/社会情况、情感情况、功能情况、附加情况5个维度进行评价，评分越高患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后上肢淋巴水肿分级情况的比较

干预前，两组患者上肢淋巴水肿分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组患者上肢淋巴水肿分级情况优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者上肢淋巴水肿分级情况的比较[n（%）]

2.2 干预前后肩关节功能评分的比较

干预前，两组患者疼痛程度、肩关节活动范围、肌力、日常生活能力、关节局部形体及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各维度及总分均上升，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）；干预后，干预组患者疼痛程度、肩关节活动范围、肌力、日常生活能力及总分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者肩关节功能评分的比较

2.3 干预前后生活质量评分的比较

干预前，两组患者身体健康、家庭/社会情况、情感情况、功能情况、附加情况及总分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，两组患者各维度及总分均上升，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）；干预后，干预组患者身体健康、情感情况、功能情况、附加情况及总分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者生活质量评分的比较

3 讨论

乳腺癌是起源于乳腺上皮的恶性肿瘤，多发生于女性，男性发病极少。乳腺癌的发病机制比较复杂，已有的研究认为与遗传基因、月经初潮时间早、绝经时间晚、乳腺良性疾病恶变、放射性损伤、酗酒等有关。根治性手术是乳腺癌患者首选的治疗方法，术后辅以放化疗巩固疗效，多数患者可从中获益。而围手术期的护理质量直接影响预后效果，健康教育是整体护理的重要组成部分，是评价护理质量的重要环节。

常规健康教育是在不同的治疗时间段向患者及其家属有计划性地提供入院后、术前、术中以及术后等各个阶段的健康教育。但常规健康教育的针对性不强，存在着时间短、内容多、患者对健康教育内容的掌握程度不足等情况，健康教育的效果并不尽如人意。5S管理法是一种科学、高效的教育方法，可提高管理效率，现已在生产企业、医疗护理领域广泛应用。汪玲等将5S管理法应用于对乳腺癌患者的健康教育方面，发现其在提高患者术后康复治疗依从性及生活质量方面效果较好。

由于乳腺癌根治性手术中需要清扫腋窝淋巴结，导致淋巴系统破坏、上肢淋巴回流不畅，大量蛋白质聚积于组织中导致渗透压升高而引起患侧上肢淋巴水肿。本研究发现，采用5S健康教育管理的患者干预后的上肢淋巴水肿分级程度优于采用常规健康教育的患者。这一结果提示，乳腺癌根治性手术患者术后采用5S健康教育进行管理有利于改善患者术后上肢淋巴水肿程度。这是由于在5S健康教育管理模式下，患者对术后上肢水肿的发生原因和预防措施有了更深入的认识，积极配合术后上肢活动训练，避免患侧肢体受压、过冷、过热，并通过术后正确佩戴弹力套袖、按摩等措施减轻上肢水肿程度。

乳腺癌根治性手术的切除范围较大，可引起胸肌、筋膜、腋下淋巴结、神经末梢损伤，术后患侧上肢疼痛、肿胀可导致肩关节僵硬，腋下组织瘢痕收缩而影响肩关节功能。本研究发现，采用5S健康教育的患者干预后的疼痛程度、肩关节活动范围、肌力、日常生活能力及总分均明显高于采用常规健康教育的患者。这一结果提示，乳腺癌根治性手术患者术后采用5S健康教育进行管理有利于改善患者术后肩关节活动功能。这是由于5S健康教育使患者及家属充分认识到肩关节活动受限的危害，使患者勇于在术后早期克服疼痛进行肩关节功能训练，通过上肢各关节舒缩运动、局部适度按摩、拍打、患侧上肢上抬、前举等训练促进血液循环，放松肩部肌肉，预防关节挛缩、肌力下降。

近年来随着医疗技术水平的进步，乳腺癌患者的生存时间明显延长，但患者对疾病预后及医疗费用的担心、根治性手术的巨大创伤、第二性征的丧失、后续放化疗等辅助治疗引起的不良反应等均可导致患者承受身心两方面的巨大痛苦，生活质量下降。本研究发现，采用5S健康教育管理的患者干预后的身体健康、情感情况、功能情况、附加情况及总分均高于采用常规健康教育的患者。这一结果提示，乳腺癌根治性手术患者术后采用5S健康教育进行管理有利于提高患者的生活质量。这是由于5S健康教育可使患者对乳腺癌及根治性手术有正确的认识，树立康复信心，避免不必要的恐慌；同时可使患者认识到遵医行为的重要性，积极配合治疗和康复训练，使患者获得更好的康复效果，从而改善生活质量。

综上所述，乳腺癌根治性手术患者术后采用5S健康教育进行管理有利于改善患者术后上肢淋巴水肿程度、肩关节活动度及提高患者的生活质量。