渐进性肌肉放松训练联合引导性想象放松训练在肺癌患者中的应用效果
2021-04-10胡帆庞思思王永丽张冬梅
胡帆，庞思思，王永丽，张冬梅
新疆维吾尔自治区人民医院1呼吸与危重症医学中心，2普外科，3胸外科，乌鲁木齐 830001
肺癌是发病率、病死率增长速度最快的恶性肿瘤，严重威胁人类的生命健康。手术是常用的治疗方法，术后康复训练能够减轻肺癌患者的临床症状、增加活动耐量、降低术后并发症的发生率，目前，临床多依据渐进性肌肉放松方法进行康复训练。多数肺癌患者在康复训练过程中会出现不同程度的负面情绪，可一定程度上影响康复训练效果。目前，引导性想象放松训练已广泛应用于临床，但关于其在肺癌患者康复训练过程中的效果的相关报道较少。本研究探讨渐进性肌肉放松联合引导性想象放松训练对肺癌患者的康复效果和生活质量的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2016年1月至2020年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的100例肺癌患者。纳入标准：①符合《内科肿瘤学》中关于肺癌的诊断标准，且为首次化疗；②无精神、意识障碍能够配合完成本研究。排除标准：①合并其他器官功能障碍及恶性肿瘤；②发生远处转移。采用随机数字表法将100例肺癌患者分为对照组和研究组，每组50例，对照组患者接受渐进性肌肉放松训练，研究组患者接受渐进性肌肉放松训练联合引导性想象放松训练。对照组中男30例，女20例；年龄32～78岁，平均（54.5±5.7）岁；病理类型：鳞状细胞癌22例，腺癌15例，大细胞癌4例，未分化癌9例；疾病类型：非小细胞肺癌33例（Ⅰ期3例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期10例），小细胞肺癌17例（局限期12例、广泛期5例）。研究组中男28例，女22例；年龄33～79岁，平均（54.0±6.0）岁；病理类型：鳞状细胞癌20例，腺癌16例，大细胞癌5例，未分化癌9例；疾病类型：非小细胞肺癌34例（Ⅰ期2例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期12例），小细胞肺癌16例（局限期10例、广泛期6例）。两组患者性别、年龄和病理类型等基线特征比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。1.2 训练方法
对照组患者接受渐进性肌肉放松训练，选择安静舒适的环境使患者保持放松，仰卧位，将患者双手臂平放在身体两侧，双目轻闭后两腿微微分开。指导患者由上而下进行躯体肌肉收缩5～8 s，同时深呼吸感受紧张，然后呼出逐渐感受松弛，维持30 s，每天3～4次，保证充分放松肌肉。训练期间嘱患者家属督促患者按时完成训练，连续训练6周。首次训练时可以应用手机或录音机将动作要领录制下来，导入MP3。再次训练时调整合适音量让患者跟随语音指导自行训练，每次保持15 min。
研究组患者接受渐进性肌肉放松训练联合引导性想象放松训练，通过与患者沟通，分析其喜欢的音乐类型，询问患者是否反感高天-音乐减压放松系列CD，若存在反感心理则需更换音乐。首先播放舒缓的音乐进行渐进性肌肉放松训练，训练方法与对照组相同。然后指导患者跟随背景音乐进行想象，使患者在音乐中想象美好的自然风光以进行良好的自我体验。进行引导性想象放松训练时，要保持环境、光线及温度的适宜，引导并对患者的全程想象进行控制，引导语言、想象情景设定及想象进程发展要合适，以达到心理放松及减压的作用，每天2次，每次30 min，连续训练3周。
1.3 观察指标和评价标准
①干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）比较两组患者的焦虑、抑郁情绪。SAS标准：＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS标准：＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。②干预前后，采用鹿特丹症状量表（Rotterdam symptom checklist，RSCL）比较两组患者的不适症状，包括生理、心理两维度两个方面，评分越高表示患者的不适反应越严重。③术后，比较两组患者的疼痛程度，画一条刻度线，两头标记为“0”“10”分，并告知患者，分数越高表示疼痛程度越重，让患者根据自身情况进行标记，1～3分为轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分为重度疼痛。④干预前后，采用生活质量量表（quality of life，QOL）评估两组患者的生活质量，总分100分，评分越高表示生活质量越好。⑤比较两组患者的康复训练效果，根据是否能将呼吸训练器吸至顶部并维持一定时间进行评估，检测两组患者的血氧饱和度。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 焦虑、抑郁情绪的比较
干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）；干预后，研究组患者SDS、SAS评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。（表1）
表1 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较
2.2 不适反应症状的比较
干预前，两组患者RSCL量表心理、生理维度评分比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）；干预后，研究组患者生理、心理维度评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。（表2）
表2 干预前后两组患者RSCL量表评分的比较
2.3 疼痛程度的比较
研究组患者的术后疼痛程度低于对照组患者，差异有统计学意义（U
=6.319，P
＜0.05）。（表3）
表3 两组患者的术后疼痛程度情况[n（%）]
2.4 生活质量的比较
干预前，研究组患者QOL评分为（63.02±5.95）分，与对照组患者的（63.98±6.05）分比较，差异无统计学意义（t
=1.378，P
＞0.05）；干预后，研究组患者的QOL评分为（81.22±4.36）分，高于对照组患者的（73.17±5.95）分，差异有统计学意义（t
=18.585，P
＜0.05）。2.5 康复训练效果的比较
研究组患者接受渐进性肌肉放松训练联合引导性想象放松训练后，其中48例患者可以将呼吸训练器吸至顶部并维持5 s，血氧饱和度均＞95%；而对照组仅39例可以将呼吸训练器吸至顶部并维持5 s，血氧饱和度＞95%47例，＞92%2例，＞90%1例。
3 讨论
目前，肺癌的病死率居中国恶性肿瘤的首位，手术是首选的治疗方案，但由于肺癌患者的肺功能不全，手术创伤会抑制呼吸中枢，引起呼吸系统并发症，因此，术后应对患者进行康复训练以促进患者肺功能的恢复。多数患者对手术有恐惧情绪，易引起抑郁、焦虑等负性情绪。研究指出，焦虑会影响T淋巴细胞亚群水平，从而抑制机体免疫功能，延长康复治疗的时间，因此，康复治疗的过程中应缓解患者的不良心理状态。临床多采用渐进性肌肉放松训练使患者肌肉处于放松状态，从而逐渐适应周围环境，从而达到平衡交感神经活动的效果，最终提高患者的抵抗力，促进患者康复。但随着研究的不断深入，单纯渐进性肌肉放松训练的整体效果并不理想，患者不能有效控制自己的心理及生理状态，从而影响了康复治疗效果。
随着医学模式的不断进步，引导性想象放松训练逐渐广泛应用于临床。引导性想象放松训练可很大程度上改善患者围手术期的心理状态，本研究结果发现，干预后，研究组患者SDS、SAS评分均低于对照组患者，生理、心理维度的RSCL评分均低于对照组患者。表明肺癌患者康复治疗的过程中实施渐进性肌肉放松联合引导性想象放松训练，能够更好地改善患者的不良情绪及不适反应症状，从而能够更好地配合后期的康复治疗。这可能是因为引导性想象放松训练可对患者心理起到一定的支持作用，引导患者唤起美好舒适的景象，缓解不良心理状态。同时精神分析理论指出，音乐能够对个体产生的本我人格、自我人格及超我人格发挥三层次作用，通过引导性想象放松训练中应用音乐及引导语，能够有效控制个体产生的本我人格欲望，从而使不良情绪在音乐中得到宣泄。同时配合渐进性肌肉放松训练，让患者的全身肌肉在轻松的音乐中放松，最终可缓解患者的紧张情绪。
肺癌手术的创伤较大，术后疼痛难免，会影响康复治疗效果。研究指出，围手术期给予渐进性肌肉放松能够缓解手术带来的痛苦。疼痛是导致患者产生负性情绪的重要原因，因此，在放松训练干预的同时应缓解患者的负面情绪，本研究结果显示，研究组患者的术后痛疼程度低于对照组患者，表明肺癌患者康复治疗过程中，实施渐进性肌肉放松联合引导性想象放松训练能够更好地降低术后痛疼程度。这可能是因为引导性想象放松训练分散了患者对疼痛的注意力，减轻了痛疼程度，从而提高了患者对康复治疗的依从性。
肺癌患者可能会因为麻醉、镇痛等药物产生一定的药物反应，且由于生理性痛疼极大影响了患者的活动及自理能力，使其不能主动进行功能锻炼及早期下床活动，最终影响康复治疗的效果。研究指出，渐进性肌肉放松能够在一定程度上提高患者的活动及自理能力，为后续的康复治疗提供基础。本研究结果发现，研究组在联合应用引导性想象放松训练后，其中48例患者可以将呼吸训练器吸至顶部并维持5 s，血氧饱和度均＞95%；而对照组仅39例可以将呼吸训练器吸至顶部并维持5 s，血氧饱和度＞95%47例，＞92%2例，＞90%1例。此外，研究组在联合应用引导性想象放松训练后，QOL评分高于对照组，表明渐进性肌肉放松联合引导性想象放松训练能够有效提高患者的呼吸功能及血氧饱和度，从而促进肺癌患者的术后呼吸功能重建，最终提高术后康复治疗过程中的生活质量，肺癌患者康复治疗的应用价值较高。但本研究尚有许多不足之处，研究的指标、样本量较小。因此，后期应当增加观察指标并增大样本量，从而使得实验的结果更好详细，为临床治疗提供可靠的研究依据。
综上所述，渐进性肌肉放松联合引导性想象放松训练对肺癌患者康复效果理想，可有效改善患者的心理状态，降低症状评分和术后痛疼的程度，提高生活质量。
