保乳手术在早期乳腺癌治疗中的疗效与安全性分析

元敏，兰琳，刘峰，姚晓军，潘志远

深圳市龙华区中心医院甲状腺乳腺外科，广东 深圳 518110

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，随着人们生活方式的改变，乳腺癌的发病率呈快速上升趋势，严重危害中国女性的身体和心理健康。手术是治疗早期乳腺癌的首选方法，但是传统的改良根治术对患者创伤较大，且术后影响美观，加重了患者的心理负担。随着人们生活质量的提高，术后要求乳房外形改善的患者越来越多。保乳手术是一种新型手术方式，以乳腺形态及患者生理功能的保留为基础，在将乳房肿瘤病灶切除的同时，减少对患者的创伤，保留患者乳房的完整性。目前，多个单位对保乳手术均进行了研究，但是关于保乳手术的效果与安全性尚存在较大争议。本研究旨在探讨保乳手术在早期乳腺癌治疗中的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2019年12月深圳市龙华区中心医院收治的早期乳腺癌患者。纳入标准：①经病理检查确诊为早期乳腺癌；②女性；③年龄＞18岁；④神志清楚，沟通能力较好，愿意配合治疗。排除标准：①合并其他严重脏器疾病；②合并凝血功能障碍；③双侧乳腺癌；④肿瘤直径＞3 cm。依据纳入和排除标准，本研究共纳入83例患者。根据手术方式的不同将患者分为对照组（

n

=41）和观察组（

n

=42），对照组患者采用乳腺癌改良根治术，观察组患者采用保乳手术。观察组患者的年龄为28～53岁，平均（42.5±3.1）岁；肿瘤部位：右侧22例，左侧20例；肿瘤直径为0.76～2.94 cm，平均（0.97±0.07）cm；病理类型：导管内癌13例，浸润性导管癌19例，黏液癌4例，浸润性小叶癌6例；TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱa期15例。对照组患者的年龄为29～55岁，平均（43.2±3.5）岁；肿瘤部位：右侧24例，左侧17例；肿瘤直径为0.74～2.98 cm，平均（0.98±0.06）cm；病理类型：导管内癌12例，浸润性导管癌21例，黏液癌3例，浸润性小叶癌5例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱa期16例。两组患者的年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、病理类型、TNM分期比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

本研究中的所有手术均由同一组医师和麻醉师完成。

对照组患者采用乳腺癌改良根治术：气管插管全身麻醉后，取一梭形切口，术前影像学检查无淋巴结肿大者，给予1、2级淋巴结清扫，有淋巴结肿大者，给予腋窝全淋巴结清扫；切除距离肿瘤3 cm内的乳头、乳腺皮肤，但要保留胸小肌与胸大肌，术中采用病理检查方法确保切除边缘为阴性，置入橡胶管给予负压引流，缝合切口。

观察组患者采用保乳手术：气管插管全身麻醉后，在乳头位置取一放射状切口；术前影像学检查无淋巴结肿大者，给予前哨淋巴结活检术，确保病变组织被切除，有淋巴结肿大者，给予腋窝全淋巴结清扫；切除距离肿瘤2 cm内的肿瘤基底胸肌膜及正常乳腺组织，术中采用病理检查方法确保切除边缘为阴性，置入橡胶管给予负压引流，缝合切口。

1.3 观察指标

①手术指标，包括切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间。②并发症，包括切口感染、皮下血肿、上肢水肿。③使用Rose评分标准评估患者术后的乳房外观。两侧乳房对称性较好，外形丰满，评为优；两侧乳房对称性较差，但外形丰满，评为良；患侧乳房与健侧相比明显较小，但未出现挛缩、水肿、变硬，评为中；患侧与健侧乳房明显不对称，且出现挛缩、变硬，评为差。④术后6个月采用世界卫生组织生活质量-100（World Health Organization quality of life-100，WHO-QOL-100）量表评价两组患者的生活质量，包括生理状态、心理状态、社会功能、环境情况4个维度，每个维度100分，评分越高表明患者术后生活质量越高。⑤术后定期对患者进行随访，观察患者术后6个月、1年的复发、远处转移及生存情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术指标的比较

观察组患者的切口长度、手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表1）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

2.2 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为11.9%（5/42），明显低于对照组的48.8%（20/41），差异有统计学意义（

χ

=13.404，

P

＜0.01）。（表2）

表2 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.3 乳房外观的比较

术后观察组患者的乳房外观优良率为85.7%（36/42），明显高于对照组的41.5%（17/41），差异有统计学意义（

χ

=17.602，

P

＜0.01）。（表3）

表3 术后两组患者的乳房外观情况[n（%）]*

2.4 生活质量的比较

术后观察组患者的生理状态、心理状态、社会功能、环境情况评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表4）

表4 术后两组患者WHO-QOL-100量表评分的比较（±s）

2.5 预后的比较

对两组患者进行随访。术后6个月，两组均无复发病例，观察组患者中，1例（2.4%）发生远处转移，40例（95.2%）生存；对照组患者中，2例（4.9%）发生远处转移，38例（92.7%）生存。术后1年，观察组患者中，1例（2.4%）复发，2例（4.8%）发生远处转移，38例（90.5%）生存；对照组患者中，2例（4.9%）复发，3例（7.3%）发生远处转移，35例（85.4%）生存。两组患者术后6个月、1年的复发率、远处转移率、生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在中国乳腺癌的发病率居女性全部恶性肿瘤首位，其发病率呈逐渐升高且年轻化趋势，对中国女性的生命健康造成严重威胁。随着影像医学、病理学、乳腺癌早期筛查等诊断技术的提高，越来越多的乳腺癌患者能够被早期发现，手术治疗在考虑切除病灶组织的同时，也需考虑患者乳房外观美学、心理压力、生活质量等方面。手术是治疗早期乳腺癌的首选方法，患者预后较好。乳腺癌改良根治术是伴随医疗技术水平的发展，在乳腺癌扩大根治术的基础上发展而来的，其肿瘤切除范围较小，保留了患者的胸小肌和胸大肌，但是不能满足患者对美观的需求。保乳手术在病理检查的帮助下，将患者乳房病灶及肿瘤边缘切除，并清扫腋下病变淋巴结，保留了患者乳房的完整性，满足了女性对乳房美学的要求，特别是年轻的女性患者。另外，保乳手术有助于女性心理健康和生活质量的提高。

本研究结果显示，观察组患者的切口长度、手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。提示保乳手术对患者的创伤小，缩短了患者的住院时间，这与病理检查确认患者肿瘤边缘、精确诊断、减少对患者的创伤密不可分。观察组患者的并发症总发生率为11.9%，明显低于对照组的48.8%，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示保乳手术术后早期乳腺癌患者的并发症较少，这可能与保乳手术对患者的创伤较小有关。观察组患者的乳房外观优良率为85.7%，明显高于对照组的41.5%，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示保乳手术不仅对患者创伤小，有利于患者恢复，并发症少，而且保持了患者乳房美观，与Mestak等的研究结果一致，均显示保乳手术在早期乳腺癌治疗中具有较好效果，证明了该方法的可靠性。进一步分析患者的生活质量，发现观察组患者的生理状态、心理状态、社会功能、环境情况评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），这可能与观察组患者乳房美观的保持、患者术后心理和生理创伤较小有关。两组患者术后6个月、1年的复发率、远处转移率、生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示保乳手术在保持患者乳房美观的同时，能够获得与乳腺癌改良根治术基本相同的疗效，值得在临床中推广应用。

综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌的创伤较小，手术时间较短，缩短了患者的住院时间，降低了并发症发生率，提高了乳房外观优良率，且其预后与乳腺癌改良根治术并无明显差异，值得在临床中推广应用。