赴老挝援助开展新型冠状病毒肺炎防控的实践与思考

邬志薇，黄兴黎，刘晓强，孙艳红，李 多

2019-12，中国湖北省武汉市突发新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情，随着疫情发展，世界多国陆续出现疫情暴发。2020-01-30，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）宣布此次COVID-19疫情为“国际关注的突发公共卫生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）”。2020-03-11，WHO宣布此次COVID-19疫情构成了全球大流行(pandemic)[1]。2020-03-24，老挝首次发现COVID-19确诊病例[2]。与此同时，在我国的全面部署和全国人民的共同努力下，中国各项防控措施全面落实，确诊病例得到有效救治，新增病例数逐渐减少，国内疫情得到有效控制。随着疫情进展，云南省先后经历了外防输入、内防扩散、严防境外疫情输入的抗疫阶段，至2020-03中旬，本土确诊病例清零。经过几个月的艰苦奋战，云南在患者救治、疫情防控等方面积累了一定的经验。应老挝方面请求，国家卫生健康委组建中国抗疫医疗专家组，由云南省选派12名专家携带COVID-19核酸检测仪器和试剂、个人防护用品及临床治疗药物等援助物资，于2020-03-29达到老挝，援助开展COVID-19防控工作。专家组累计在老挝工作15天，于2020-04-12完成任务安全回国。

1 老挝基本情况

1.1 基本国情 老挝是内陆国家，北接中国云南，南接柬埔寨，东邻越南，西北与缅甸接壤，西南毗连泰国。经济以农业为主，旅游业正在发展中，前三大游客来源国为泰国、越南和中国。

1.2 公共卫生管理体系概况 老挝卫生行政结构较为完善[3]，公共卫生管理体系分为中央-省-县三级。中央卫生部下设传染病控制司、卫生与健康司等部门承担疾病预防控制工作，其中传染病控制司主要负责全国传染性疾病监测、控制，设有中央疾控实验室和流行病学中心；卫生与健康司主要负责全国卫生消毒、健康教育等工作的统筹管理。省级参照中央设有传染病预防和控制委员会，省卫生厅设有传染病监测和控制科。县设有传染病监测和控制办公室，负责疾病监测、流行病学调查、现场消毒等工作的具体实施。2004年，老挝政府建立了国家级传染病预防和控制委员会，由国家总理任主席，卫生部、外交部、农业部部长任副主席，委员包括国防部、交通部、教育部等部委主要负责人[4]。

1.3 疫情初期应对情况 2020-03-24，老挝首次报告COVID-19确诊病例，至中国专家组2020-03-29抵达万象，老挝累计报告确诊病例9例，分别为首都万象和旅游城市琅勃拉邦报告，疾病传播模式包括境外输入和本地传播。据老挝当局不完全统计，当时全国约有10万公民在周边国家务工，随着邻国疫情发展及防控政策的升级，短期内可能会有大量务工人员返乡，面临着疫情境外输入的巨大压力。

老挝新冠疫情防控工作起步较早、意识较强,自2020-01底陆续出台了包括加强健康宣教、加强边境口岸管控、加强疫情监测、指定定点治疗医院、可疑人员实行隔离观察、减少公众集会等一系列的疫情防控措施，并成立了多部门参与的国家COVID-19疫情防控委员会，以卫生部为主开展各项防控工作。但专家组达到万象后通过联合工作机制了解到，受现有资源及能力限制，老挝存在防控机制有待完善、实验室检测能力不足、防控资源短缺、临床救治能力和资源有限、防控措施落实有待加强等问题。

2 出发前准备

2.1 专家组组建 赴老挝抗疫医疗专家组由国家卫生健康委组建、云南省选派，遴选条件综合考虑任务性质、专业能力、援外经验、外语能力、身体素质等。专家组共12名组员，专业包括卫生行政管理、老挝语、流行病学、实验室检测、传染病学、院感防控、重症医学、中医学、护理学、后勤保障等。专家组设组长1名、副组长1名。根据专业及现场工作需要，组内再分疾控小组、医疗小组，每个小组各指定小组长1名。疾控小组主要任务为指导老方制定防控方案、帮助提高实验室检测能力、指导防控措施落实，医疗小组主要任务为为老方提供医疗救治和院感防控技术支持。

鉴于COVID-19防控的特殊性及对老挝工作环境的未知，临行前专家组全员进行了新冠病毒核酸检测，接种了甲肝、麻腮风疫苗，全面做好身体素质准备。

2.2 物资准备 结合老挝的实际及需求，援赠物资主要考虑新型冠状病毒核酸实验室检测设备和试剂，包括Bio-Rad实时荧光定量PCR、全自动核酸提取仪、配套核酸检测试剂等；个人防护用品，包括N95口罩、医用外科口罩、医用防护服、护目镜、防护面屏等；中国经验现阶段推荐的COVID-19治疗中西药品，包括莲花清瘟胶囊、清瘟解热合剂、克力芝、盐酸阿比多尔、硫酸羟氯喹片等。

考虑老挝疫情形势的不确定性和工作环境的复杂性，随队物资配备了N95口罩、医用外科口罩、医用防护服、眼罩等个人防护用品，以及藿香正气软胶囊、健体抗疫合剂、氯雷他定、蚊虫趋避剂等常用药物。

3 开展的主要工作

3.1 建立工作机制 专家组到达老挝后，迅速与老挝卫生部建立有效沟通合作机制，具体工作方式主要包括参加老方COVID-19疫情防控委员会工作例会、与卫生部门主要负责人面对面会谈、至代表性省份重点部位实地查看等。考虑到语言差异，老方为中国专家组各个工作小组配备1名具有医学背景的翻译人员，大大提高了工作效率。专家组内部实行每日例会制度，及时汇总各项工作开展情况，根据实际制定次日工作计划，每日撰写工作简报报送国内后方工作组。

3.2 协助提升核酸检测能力 通过实地调研、面对面会谈等方式全面了解老挝全国新型冠状病毒核酸检测能力现状，与老方商定全国核酸检测能力提升方案，结合老挝实际分区域进行检测能力建设。在中部万象市，专家组协同老方迅速完成援赠的Bio-Rad实时荧光定量PCR、全自动核酸提取仪等设备的安装、调试和使用培训，中央疾控实验室首次实现核酸提取从纯手工到全自动的技术升级，检测效能大幅提升。在南部占巴塞省和北部琅勃拉邦省，专家组多次实地调研，从实验室布局改造、检测技术及规范、生物安全等方面协助卫生部完成区域实验室的升级改造。完成三个区域实验室能力提升后，老挝全国各地区COVID-19样本均能在当日就近送达具备条件的实验室完成核酸检测，全国核酸最大检测量由原来的500人份/天提升至1000人份/天。

3.3 协助完善防控指南 梳理老方政府、卫生部门印发的疫情防控相关文件，结合老挝疫情应对实际能力及提出的需求，以中国经验为基础协助从国家层面完善疫情防控、诊疗指南及方案。拟定《COVID-19防控留验站卫生技术指南》等3个技术指南和《COVID-19诊疗方案》等3个方案，与老方讨论定稿后印发各地执行，为老挝后续疫情防控在措施实施层面提供详细规范的技术指导。同时，积极分享中医中药在COVID-19治疗中的成功经验，传播中医文化。

3.4 打造示范定点收治医院 多次实地考察收治确诊患者最多的万象市友谊医院，结合医院现有病房、医疗设施设备等条件，协助院方规范功能区域划分、规范预检分诊流程，提供16份院内感染控制相关的管理文件，指导完善应急预案，打造示范定点收治医院，为全国各省提定点医疗机构改造标准。参与COVID-19病例会诊，与老方专家共同探讨治疗方案，分享中国治疗经验。

3.5 实地走访，提出针对性防控建议 通过参加例会、访谈等收集汇总老挝疫情资料，开展流行病学分析，明确疫情传播特点。开展风险评估，确定疫情重点地区和高风险人群。实地走访卫生部属、万象市、占巴赛省、琅勃拉邦省核酸检测实验室、定点收治医院、集中隔离点、居家隔离点、村寨、出入境口岸、机场等重点单位30余个，采用面对面访谈和问卷调查方式向各省卫生厅主要负责人了解防控措施落实情况，分析老挝应对疫情的实际能力。分析存在的问题，结合实际向老方提出加强健康监测、强化边境管控、扩大核酸检测范围、规范集中隔离点管理，构建多部门联防联控、群防群控、分级分类精准防控等针对性工作建议。

3.6 开展专业人员培训 以理论教学、现场演示和交流答疑等方式，分别在万象市、占巴塞省、琅勃拉邦省分中部、南部、北部三个区域开展培训20余场，范围覆盖卫生部相关司局专业技术人员、全国18个省卫生行政部门、疾病控制部门、医疗机构骨干等，培训内容包括临床诊疗、院感控制、流行病学调查、实验室检测技术、个人防护、生物安全、集中隔离点管理、消毒技术等。累计培训200余人次，有效提高诊疗水平和防控技能，为老挝留下一支不走的疫情防控队伍。

3.7 为在老华人等提供防疫指导 在我驻老使领馆的领导下，实地走访中老铁路万象铺轨基地、琅勃拉邦跨湄公河特大桥等中老重大合作项目，开展疫情防控讲座，为我国在老重大项目、中资企业、商会、侨社等提供防疫指导，帮助坚定信心，科学防疫。

4 主要成效

4.1 圆满完成任务，零感染安全回国 出发前多部门协调联动，全面考虑、充分准备，为专家组配备足够的个人防护用品和常用药品，以及专家组在老挝期间执行严格的自我防护和安全外出制度，保证了全体成员的健康和安全，零感染完成任务平安回国。

4.2 有效防控疫情，获得各界高度赞誉 因地制宜协助老方提升核酸检测能力、完善疫情防控指南及诊疗方案、提出科学防控建议等，为老挝提高病例“早发现、早报告、早隔离、早治疗”能力提供了有力支持。自2020-03-24报告首例病例至截稿（2021-03-23），老挝累计报告COVID-19确诊病例49例，所有病例均在定点医疗机构得到有效救治（治愈45例、现症4例），无重症、无死亡，未发生较大影响的聚集性疫情，疫情防控卓有成效。

此次援老抗疫赢得了老挝国家领导人、卫生事业同行和广大民众的广泛认可与高度赞誉。我国驻老挝大使馆、驻琅勃拉邦总领事馆、云南省省委省政府对此次卫生援外工作表示高度认可。

4.3 分享中国经验，扩大国际影响力 病毒无国界，在全球高度一体化和交通高速化发展的形势下，世界各国必须互相支持、加强合作才能最大限度减轻传染病疫情对人类的危害。专家组以中国疫情防控的成功案例为事实依据，因地制宜将成功的中国经验推荐给老挝应用到疫情防控工作中，有效提高了疫情早发现效率，规范了高风险人群管理，降低了疫情的社区传播风险。在提交给老方的诊疗方案中介绍中医药治疗方法，向老方提供中国经验验证的推荐使用的中药制剂，积极传播中医文化。为全球COVID-19疫情防控贡献中国力量，展现了中国卫生强国形象。

5 思考与建议

5.1 进一步加强对老卫生援助，深化联防联控机制 中国提出的“一带一路”倡议和打造人类命运共同体的构想，以改善人类健康福祉为宗旨[5]。此次COVID-19的全球大流行验证了人类命运共同体构想，以沉痛的教训提示了传染病全球防控的重要性。老挝是“一带一路”沿线的战略国家，其北部省份与我国云南省有多个口岸及无数便道，边境人员来往频繁。徐鹏等的研究发现，西南边境地区存在新老传染病跨境传播突出的问题[6]，与邻国建立有效的信息共享平台，增强传染病联防联控机制合作，对我国边境传染病跨境输入控制具有现实的重要性和必要性，对保障边境地区人民的健康具有重要的战略意义。

我国与老挝目前的卫生合作包括多边合作和双边合作，如中国-东盟（10+1）卫生部长会议、中日韩-东盟（10+3）卫生部长会议等、大湄公河次区域合作机制和澜湄合作机制、《中华人民共和国卫生部与老挝人民民主共和国卫生部卫生合作谅解备忘录》等[3]。老挝疾病预防控制体系尚处于逐步发展阶段，疾病监测与检测、疾病控制、卫生应急等能力丞待加强。老挝卫生系统对外部援助的依赖程度较高，建议在已有的合作基础上，进一步完善机制，加强对老挝疾控能力建设的援助。可采取派遣医疗队伍在老卫生部或专业机构常设办公室长期援助、鼓励医疗机构点对点援助（如边境省级疾控对口老挝卫生部下属相关司局、边境州市级疾控对口接壤省份卫生部门）等方式，推广中国在传染病预防控制方面的成功经验；可采取举办培训班、举行联合应急演练等多种形式帮助老挝提升专业技术人员综合素质；可根据实际情况向老挝提供一定的资金、专业设备等援助，帮助老挝切实提高疾病防控能力，降低传染病跨境传播的风险。

5.2 加强多部门协调联动 卫生应急援外涉及卫生、外事、财政、民航、机场、海关等多部门的协调联动，应急任务更是加大了卫生援外派出和管理的难度。广东省的研究发现，因为缺乏科学合理的宏观政策或法律，各部门间从政策制定、管理思路和要求以及重视程度尚未形成有效合力，仅依靠卫生行政部门很难化解援外医疗队派遣难的问题[7]。设立对外援助专门机构、完善各部门间的协调机制，日常加强沟通，确保联动机制顺畅运行是保障任务顺利完成的必要条件。此次援老抗疫从接到老方支援请求到专家组抵达万象用时仅4天，是政府主导下多部门顺畅协调联动的生动实践。

5.3 加强援外队伍建设和管理 世卫组织对执行国际卫生援助任务队伍的能力和质量有严格的要求，要确保派出的援外队伍的能力和质量[8]。在国外开展援助工作，要面对文化差异、环境差异、语言障碍等挑战，因此对派出人员的专业素质、沟通能力、外语水平、身体素质等都有较高的要求。援外工作一般派员少，任务重，要求参与任务的人员“一人多岗”“一专多能”[9]，防疫人员需掌握基本的流行病学调查、现场检测技术、消毒等综合知识[10]，参加国际医学救援出发前充分的个人心理准备也是顺利开展工作的基本保证[11]。国家级卫生应急队伍是援外任务的主力军，云南省建成国家突发急性传染病防控队和国家卫生应急移动防疫中心两支国家级卫生应急队伍后，着力加强队员专业技能和综合能力培训，持续开展基于场景的实战演练，时刻做好接受国家调遣的准备。此次派出参与援老抗疫的4名疾控小组专家中即有3名来自国家卫生应急队，持续的培训和演练为圆满完成援外任务奠定了坚实的基础。建议各地以各级卫生应急队伍为基础组建援外人才库，建立长效管理机制,借鉴世卫组织推行的国际应急医疗队培训框架深入开展规范化培训[12]，从专业技术、沟通技巧、外语能力、身体素质、心理建设等方面加强针对性的培训和训练，持续提高援外储备人才的综合能力，为援外任务提供充足、合格的人选。