精准延续护理对高血压患者自我管理能力和生活质量的影响

李雪梅 张 燕 张宏珍

三峡大学校医院，湖北宜昌 443000

近年来，我国高血压患病率呈现持续上升的趋势[1-3]。高血压疾病治疗过程长，在长期住院治疗不切实际的情况下，延续护理是提高患者生活质量和自我管理能力的有效措施[4-8]。精准延续护理通过综合评估患者的病情、遗传信息、生活方式及生活环境等因素，为患者制订出个性化的延续护理干预方案，针对患者的不同情况实施更具针对性的延续护理服务[9-12]，从而更好地促进患者的疾病治疗或病情控制。本研究旨在探讨精准延续护理在高血压患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018年3月 至2019年10月 三 峡 大学校医院（我院）收治的离退休教职工高血压患者112例，随机分为对照组和观察组，每组各56例。观察组男33例，女23 例；年龄48～79岁，平均（60.23±8.51）岁；病程5～19年，平均（9.33±2.86）年；高血压水平1级14例，2级28例，3级14例；具有糖尿病、心脏病等合并症患者23例。对照组男34例，女22例；年龄49～78岁，平均（60.68±9.16）岁；病程5～20年，平均（8.98±3.01）年；高血压水平1级13例，2级26例，3级17例；具有糖尿病、心脏病等合并症患者25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：① 符合《中国高血压防治指南2010》规定的高血压诊断标准[13]：收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和（或）舒张压≥90 mmHg；②自愿参与并签署知情同意书；③治疗后病情控制稳定。排除标准：①继发性高血压患者；②精神疾患或老年痴呆患者；③语言沟通交流障碍患者；④心、脑、肾等器官严重并发症。本研究经医院医学伦理委员会通过。

1.2 方法

患者入院后，为患者建立长期电子健康档案。录入患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方式、病史以及用药情况等基本信息，检查患者的身体健康状况。

对照组患者采用常规护理模式。入院后予以对症药物治疗，待患者血压控制平稳、无并发症且符合出院标准后，给予出院指导。出院后予以常规护理干预，如提醒患者出院后的定期复诊和居家用药；进行常规健康教育，让患者掌握自我管理的基本知识和方法；每个月电话随访一次，给予患者一般健康指导和答疑。

观察组在常规护理干预的基础上增加精准延续护理措施，具体内容包括：①制订精准延续护理方案。根据患者的饮食习惯、作息习惯、生活习惯和运动爱好，以及是否有吸烟、喝酒等病情危害行为，结合患者年龄、血压控制情况、有无遗传性疾病、身体健康检查情况等信息进行综合评估，制订个性化的具有针对性的精准延续护理方案。②实施精准延续护理。在电子健康档案系统里记录患者出院时间，设定并提醒患者下次复诊（或上门巡诊）日期、随访日期。患者出院后每周进行一次随访，随访内容包括服药执行情况、血压监测情况、饮食情况、是否戒烟戒酒、大便习惯、睡眠情况、运动情况、身体状况和心理状况等内容，解答患者的疑问，根据患者的实际情况给予个性化的健康指导和心理调适。随访时根据事先设计好的执行条目逐项进行，以免遗漏。随访形式根据患者具体情况，采用微信、电话或上门巡诊的方式。通过随访密切跟踪患者的行为依从性和血压控制情况，并根据具体情况有针对性地调整护理方案，实现精准化延续护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

患者出院4个月后，分析比较两组患者的自我管理水平、生活质量和护理满意度。①评估患者的自我管理水平。采用赵秋利等[14]制订的高血压患者自我管理行为测评量表（HPSMBRS）进行问卷调查，问卷共33个条目，分为6个维度：用药管理、饮食管理、情绪管理、工作与休息管理、病情监测和运动管理。各条目使用Likert 5级评分法，以患者日常行为出现频率划分为“从不、很少、有时、经常、总是”5个等级，依次记1～5分，反向条目则反向计分。得分越高表示患者自我管理水平越高。由于各维度条目数不同，为了各维度间具有可比性，将各维度得分转换为标准得分，标准得分=各维度实际得分/各维度总分×100%。②评估患者的生活质量（Quality of life）。采用简版生活质量量表（SF-12）对患者进行生活质量调查[15-16]，量表包括8个维度12个条目，8个维度归纳为生理健康（PCS）和心理健康（MCS）2个综合指标。根据各维度得分分别计算出生理健康（PCS）得分和心理健康（MCS）得分，为了便于比较不同维度生活质量得分高低，将原始分转换为标准分数。标准分数=（实际分数-该维度最低得分）/（该维度最高得分-该维度最低得分）×100%，标准化后分数范围0～100分，各个维度标准分值之和为SF-12总得分，得分越高表示生活质量越好。③采用刘小花等[17]制订的《老年人对社区护理服务满意度调查表》，进行护理工作满意度调查。调查表共计28个条目，具体内容包括健康指导类11条、健康监测类7条和临床护理类10条。各条目得分采用 Likert 5级评分法：很 不 满 意（1分）、不 满 意（2分）、一 般（3分）、满意（4分）、非常满意（5分）。总得分转化为标准分数，总标准分数=（各条目实际得分和-各条目最低得分和）/（各条目理论最高得分和-各条目理论最低得分和）×100%，标准化后分数范围0～100分。根据我院内部质量管理标准规定：对每位患者进行调查所得护理满意度总分情况，总体得分≥90分为非常满意；80≤总分＜90分为满意；60≤总分＜80分为一般；＜60分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者自我管理水平比较（±s，分）

表1 两组患者自我管理水平比较（±s，分）

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表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

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2 结果

2.1 两组患者自我管理水平情况

观察组用药管理、饮食管理、情绪管理、病情监测、工作与休息管理均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组运动管理方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组自我管理总得分优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者PCS得分和MCS得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；4个月后，观察组两项得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组总满意率为98.21%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

高血压是临床常见慢性疾病，由其引起的脑卒中、冠心病、心力衰竭等并发症不仅严重危害患者的身体健康和生活质量，也给患者家庭和社会造成沉重的负担。高血压疾病具有病程长、进展慢的特点，患者的自我管理对于血压控制以及预防心、脑、肾及血管并发症的发生具有非常重要的作用[4，13]。住院期间，患者可以根据医嘱得到合理治疗；出院后，则主要依靠居家服药和自我管理控制病情。随着时间的推移，患者的治疗依从性下降[18-20]，容易造成病情反复甚至并发症的发生。精准延续护理通过综合评估患者的病情特点、遗传信息及生活方式等信息要素，为患者制订出具有针对性的个性化延续护理方案并实施，在实施过程中根据实际情况变化，有针对性地调整方案[21-27]，对于患者提高自我管理能力、控制病情以及预防各种高血压并发症的发生具有重要作用。

本研究中，对观察组患者具体情况进行综合评估后，根据评估结果制订个性化的精准延续护理方案并实施。针对患者生理、心理、病情、生活习惯和饮食习惯等具体情况，进行有针对性的健康教育，使患者正确认识高血压疾病的危害性，并养成良好的饮食习惯、生活行为习惯和治疗依从性；进行有的放矢的心理疏导，帮助患者缓解负面情绪。研究结果显示，观察组采用精准延续护理后，患者自我管理水平和生活质量都得到了有效提升（P＜0.05）。另外，精准延续护理模式的应用，也有利于形成良好的护患关系，研究结果显示观察组护理满意度显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将精准延续护理应用于高血压患者，在提高患者自我管理水平、改善患者生活质量和提高护理满意度方面具有明显效果，对患者的康复和疾病控制具有积极影响，具有临床推广意义。