缩短围术期禁食时间对髋关节置换术后患者康复的影响

洪 钦 宋恩鸿

桂林医学院附属医院脊柱骨病外科，广西桂林 541001

髋关节置换术是治疗髋关节疾病及损伤的重要手段，可达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善髋关节功能的作用，由于患者多为中老年人，如何促进患者的快速康复一直是研究的热点[1-3]。围手术期的饮食管理是其中的重要一环。目前，我国临床仍沿用传统观点：成年择期手术患者术前禁食8～12 h、禁饮4 h[4]，在实际临床工作中，由于手术时间的不确定性，使得患者的禁食时间有可能达到24 h，长时间的禁食很容易引起多种不良反应，如脱水、低血糖、恶心、呕吐等，加之手术一般失血较多，更易导致上述不良反应的发生，给患者的生理带来巨大负担，不利术后创口愈合[5]。因此，为了促进患者的快速康复，桂林医学院附属医院脊柱骨病外科（我科）自2017年来，引入的缩短围术期禁饮食时间的管理方法。本研究纳入了120例在我科行髋关节置换术的患者，分别采用缩短禁饮食时间及常规饮食，评估不同的饮食管理方案对患者康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017年1月至2018年12月在椎管內麻醉下行髋关节手术的患者120例，根据不同的围术期禁食时间，分为研究组和对照组，其中研究组（缩短禁食时间组）60例，男40例，女20例，年龄58～78岁，平均（66.88±10.59）岁，对照组（常规饮食组）60例，男42例，女18例，年龄62～85岁，平均（69.88±12.33）岁。

纳入标准：①纳入患者包括了全髋关节置换术和股骨头置换术患者，其中包含股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等；②均为初次置换，单侧关节置换。排除标准：髋关节肿瘤性肿瘤假体假体置换，髋关节翻修，双侧置换者。手术由同一手术组医师实施手术，均为椎管内麻醉，术后实行统一的护理、康复训练等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组：即术前禁食2 h、术后禁食2 h（糖尿病患者在术前、术后2 h进食复方氯化钠注射液250 ml，非糖尿病患者术前、术后2 h进食5%葡萄糖注射液250 ml）。对照组：即术前禁食12 h，术后禁食6 h。

1.3 观察指标及评价标准

①胃肠道反应：记录术后1、6 h有无恶心、呕吐、腹胀、口渴、饥饿等；②采用护理满意度量表进行满意度评价[6]。此调查表[6]引用外院住院患者满意度调查表，已经过信效度检验。调查表包括护患沟通（7个条目）、病房环境（5个条目）、健康教育（3个条目）、护理技术（11个条目）4个维度和26个条目。采用Likert 5级评分法，很不满意、不满意、一般、满意、很满意分别计1～5分。分数越高，表明患者对护理服务满意度越高。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。③住院时间：记录患者从入院到出院的住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点胃肠道反应比较

在术后1 h，研究组口渴、恶心的例数与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但在饥饿、呕吐及腹胀例数的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后6 h，研究组口渴、饥饿及恶心例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但在呕吐及腹胀例数的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意率、平均住院日比较

研究组护理满意率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组平均住院日短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意率、平均住院日比较

3 讨论

传统的观念认为围术期严格的禁食（成年择期手术患者术前禁食8～12 h、禁饮4 h）能减小麻醉风险，利于手术的顺利进行，但在实际的临床工作中，患者术前进食的时间会由于手术时间的不确定性明显的增加[7]，大多数患者在术前由于长时间禁食出现一系列的不适感，甚至术后出现严重的胃肠道反应。随着快速康复理念的发展[8-11]，目前对于围术期饮食的管理显得尤为的重要[12]。临床研究发现术前长时间禁食、禁饮可促使术后胰岛素抵抗的发生，增加手术创伤的代谢性应激，影响组织修复和切口愈合，降低机体抗感染的能力[13]。在患者完全清醒的情况下，无刺激的流质及半流质饮食可以中和胃酸，保护胃黏膜，降低应激性溃疡发生的风险。提早进饮食是安全、可行的，有利于术后患者胃肠功能恢复，并能增加患者术后的舒适感[14-15]，张馨予等[16]研究表明缩短术前禁食禁饮时间可以减少手术给机体带来的应激反应，明显改善口渴等不适感，同时不增加恶心呕吐等并发症的发生，促进术后康复。韩蔷等[17]对141例行胆囊切除患者的病例资料作回顾性分析，结果显示缩短禁食时间组的患者术后饥饿、口渴、咽喉肿痛的发生率均低于传统饮食组。

表1 两组患者术后不同时间点胃肠道反应各项观察指标比较[n（%）]

在本研究中，研究组的饮食方案是在多学科团队合作下，结合关节置换手术患者的临床特点制定的：即术前禁饮食2 h、术后禁饮食2 h，（糖尿病患者在术前、术后2 h进食复方氯化钠注射液250 ml，非糖尿病患者术前术后2 h进食5%葡萄糖注射液250 ml）。从研究结果可见，研究组在术后1 h、6 h口渴、饥饿及恶心的例数明显少于对照组，可见缩短围术期禁食时间能明显减低胃肠道反应，另一方面，由于采用了合理有效的饮食管理方案，研究组患者平均住院日（10.10±4.65）d也低于对照组（14.07±5.03）d；研究组护理满意率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，本研究采用了缩短围术期禁食时间的饮食方案应用于髋关节置换术患者，研究结果提示采用这种饮食管理方案能明显降低术后胃肠道反应，缩短住院时间，提高护理满意度。但同时本研究也有许多不足之处，有待于进一步的临床随访去完善和证实。