心理护理在难治性癫痫合并焦虑或抑郁患者的术后应用体会

周婷婷，蒋玲俐

癫痫是严重危害我国人民健康的神经系统疾病之一，全球约5000万癫痫患者，我国约900万例，每年新发病例约40万例以上。其中，大约25%-30%的癫痫患者经两种以上抗癫痫药物规范治疗两年无效，即为药物难治性癫痫，需要外科手术干预。最近的研究显示，焦虑、抑郁是药物难治性癫痫常见的共患病，使癫痫患者术生活质量大幅下降。因此，对于癫痫合并焦虑、抑郁等共病的治疗受到广泛重视。近年来，心理护理对癫痫病人焦虑、抑郁状态的改善作用成为人们关注的热点。本文拟通过总结我科近期收治的病例，探讨心理护理在药物难治性癫痫合并焦虑抑郁患者术后护理方面的作用。

1 资料与方法

1.1 患者分组 选取2015年6月至2018年12月我科收治的接受外科治疗的难治性癫痫患者40例为研究对象，纳入标准：①所有患者经临床确诊为药物难治性癫痫，并接受外科手术治疗；②患者及其家属同意参加该项研究。排除标准：①排除合并其他神经系统疾病、精神病史等的患者；②排除无法完成神经心理评估的患者。将40例癫痫患者随机分为常规护理组20例和心理护理组20例。其中，常规护理组男性病例12例，女性8例，平均年龄（22.5±1.5）岁，平均病程（5.5±1.3）年。心理护理组男性11 例，女性9 例，平均年龄（24±2.5）岁，平均病程（6.5±2.1）年。两组病例的年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法 常规护理组采用神经外科术后常规护理。心理护理组在常规护理基础上采取心理护理干预。心理护理包括以下内容：①根据患者的心理特征给予个性化的心理护理，缓解患者心理压力，让患者正确认识病情，提高其术后药物治疗依从性，树立良好心态；②加强患者的心理素质和身体素质的出院前教育；③提高患者社交能力，缓解焦虑和抑郁症状；④向患者及其家属宣讲癫痫疾病相关科普知识，告知癫痫术后健康的饮食和规律的作息对于术后康复的重要性。

1.3 指标观察及评价 入选患者术前、术后6个月均经采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HA⁃MA）、汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale,HAMD）评分、癫痫患者生活质量评定量表(quality of life in epilepsy-31,QOLIE-31）进行评分。HAMA 评分标准：总分大于29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14 分，肯定有焦虑；超过7 分，可能有焦虑；小于7 分，没有焦虑症状。HAMD 评分标准：总分大于35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻到中等度的抑郁；超过8 分，可能有抑郁；小于8分，没有抑郁。QOLIE-31 涵盖了癫痫患者日常生活中最重要的生活质量的31 个问题，包括7 个分量表：担心发作(5 项)、综合生活质量(2 项)、情绪(5 项)、精力(4 项)、认知功能(6 项)、药物影响(3 项)、社会活动(5 项)和总体健康水平(1项)。各项以百分制计分，乘以各自的权重分，相加得到总分，查表得到T 值，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计软件进行统计分析，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用重复测量方差分析，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑、抑郁情况比较 常规护理组患者术前HAMD平均评分为19.65±7.04，术后评分为17.6±6.30；而心理护理组患者术前HAMD平均评分为20.85±7.23，术后HAMD术平均评分为14.20±5.43。常规护理组患者术前HAMA 平均评分为18.05±6.23，术后为16.75±5.09；心理护理组患者术前HAMA 平均评分为18.80±6.73，术后为14.50±5.87。两组术前HAMD、HA⁃MA评分差异无统计学意义(P ＞0.05),但心理护理组术后HAMD、HAMA评分较常规护理组有统计学意义（心理护理组HAMD评分术前与术后比较，P ＜0.01；心理护理组HAMA评分术前与术后比较，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前术后HAMD、HAMA评分比较（n=20）

2.2 两组患者生活质量比较 常规护理组患者术前QOLIE-31评分T值为44.70±3.64，术后为45.70±3.76；心理护理组患者术前QOLIE-31 评分T 值为44.95±3.39，术后为50.90±3.22；两组术前QOLIE-31 评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，但心理护理组患者术后的生活质量改善情况较常规护理组明显较好，具有统计学意义（P ＜0.001）。见表2。

表2 两组患者术前术后QOLIE-31评分T值比较（n=20）

3 讨 论

癫痫可引发严重的心理疾病，其中抑郁和焦虑作为癫痫常见共患病正逐步成为人们关注的重点。临床资料显示，癫痫共病焦虑的发生率大约占癫痫患者总数的14.8%-36%[1]，癫痫伴发抑郁的发生率大约在20%-55%[2]，比一般人群的发病率显著提高。因此，癫痫的治疗目标不仅仅是控制癫痫发作，同时应该针对癫痫共病（如焦虑、抑郁等）进行同步治疗和护理，提高癫痫患者的生活质量。近年来，心理护理对于癫痫病人焦虑、抑郁状态的改善作用越来越引起研究者的重视。文献[3]报道，在成人癫痫患者中采取护理干预呈现出良好效果，可明显降低成人癫痫患者的焦虑及抑郁状况，改善成人癫痫患者的自我效能和生活质量，存在十分重要的应用价值。张小青等[4]报道指出，在治疗癫痫并发抑郁同时对其采取心理护理干预能够有效降低患者的负面情绪，提高治疗效率。然而，对于癫痫术后共病焦虑或抑郁的护理报道相对较少。

神经外科术后因颅脑创伤、术后疼痛、心理应激反应等，使患者出现焦虑、抑郁等情绪，加重病情，影响手术效果。黄小琴等[5]报道指出，心理护理干预能有效降低脑恶性胶质瘤术后患者的焦虑、抑郁情绪，减轻患者胃肠道反应。本研究通过对比两组癫痫合并焦虑抑郁共病患者术后焦虑、抑郁以及生活质量改善情况的差异，证实心理护理干预能够有效改善这类患者术后的焦虑抑郁症状，改善生活质量，提高治疗效果，值得推广应用。