致命的腰背痛

受访专家

陈文明

首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院血液与肿瘤科主任，北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任，检验科主任。主要研究方向为多发性骨髓瘤基础与临床。开展了针对多发性骨髓瘤的早期诊断和治疗的研究，主要包括：化疗、造血干细胞移植、免疫治疗、抗血管新生治疗和骨病的治疗等，使患者总的生存期由国际的3～4年延长到4～5年，部分患者长期存活。

门诊时间：周四上午

王阿姨前几年出现了腰痛的症状，之后尝试了盲人按摩，但是并没有好转，过了一段时间，王阿姨发现自己已经走不动路，只能躺在沙发上，连开门都比较费劲，并且弯腰困难，腰疼直不起身，伴有游走性骨痛。王阿姨去医院骨科做了全面检查，却迟迟不能确诊，自己在家疼痛难忍的时候就将秋裤撕扯得“惨不忍睹”。这条秋裤除了保留秋裤的大概外形，里面的棉布已被撕扯的七零八落。这条秋裤见证了王阿姨被腰痛折磨得心力交瘁的模样。

首都医科大学附属北京朝阳医院的陈文明主任说，这种疾病叫骨髓瘤，是一种致命疾病，它非常具有迷惑性，且往往难以确诊，常会被误诊断成骨病、肾病等疾病。而一旦误诊，就会给患者带来不可挽回的损害，甚至威胁到生命，造成患者一生的困扰。那么，我们怎么才能发现分辨这种疾病呢？目前，又有什么好的治疗方法呢？

 腰痛迷云，疑惑重重

很多人一说到腰痛，自然而然就会想到是不是患了腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎管狭窄等老年退行性疾病，或者也有稍微有经验的人会想到自己是不是肾虚。即便这样，很多人也常常不去医院就医，认为自己在家休息休息或者静养几天就可以恢复，或者去医院也是挂骨科或者神经科的号，常常会导致误诊和漏诊。陈主任为我们带来了几张生动的图，这种致命疾病影像学表现上存在骨质破坏，就像被虫子咬了一样，又叫虫蚀样改变，通过X线片和磁共振可以很好地看见这种致命性疾病是肿瘤性破坏，且具有终生不可逆的特性。由于骨科见到脊柱骨质破坏常常会使用骨水泥进行骨质填充，而骨水泥的手术并没有逆转或者停止骨质破坏，反而给患者带来了更大的痛苦，因此早期明确诊断，规律治疗就可以防止手术带来的痛苦，让患者获得更多的益处。

现身说法，揭开谜底

陈主任介绍，骨髓瘤是一种老年人高发的疾病，此病可算作是血液疾病。此时，很多老年人会比较困惑，这种疾病和腰肌劳损如何区别，自己腰痛究竟是腰肌劳损还是骨髓瘤呢？陈主任介绍，腰肌劳损和骨髓瘤主要有3种区分方式：首先，骨髓瘤的疼痛是骨头痛越来越重，部位是骨头，且疼痛程度逐渐加重;而腰肌劳损则是肌肉痛，且经过休息后可以恢复，是一种可逆的疾病。其次，骨髓瘤的疼痛是剧烈疼痛，且越揉越痛，这时就不能轻易地去进行按摩，按摩反而会导致骨折风险的发生;而腰肌劳损是一种胀痛、酸痛，通过按摩可以恢复。最后，骨髓瘤是持续性疼痛，会进行性加重，很多人会从早疼到晚，不加以治疗的话会越来越疼;而腰肌劳损则是反复发作的一种慢性病，很多腰部受力多的人会经常受到腰肌劳损的困扰，但危害却不大。

根据这几点，我们在家就可以先自测一下，通过疼痛部位以及按摩的反应来判断自己患的是哪种疾病;也可以去医院检测血沉，通常骨髓瘤血沉速度快，而腰肌劳损血沉速度慢或正常。这里，陈主任又为我们带来一个生动的病例。杨叔叔是一位运动达人，之前每天进行3千米的游泳，坚持了两三年，杨叔叔上午游泳，下午画画练书法，没有什么不良嗜好。近段时间，杨叔叔发现后背痛，起初他嫌去医院麻烦，没去医院看病，最后疼得难以忍受了才去医院进行X线片检查，发现患上压缩性骨折，杨叔叔在床上躺了3个月，静养3个月后发现骨头并没有恢复如初，反而有了溶骨现象，之后去医院检查了大生化，发现肌酐特别高，高到了三四百，说明肾有严重问题，当天就安排了住院，只能通过血液透析进行治疗。这个例子告诉我们如果得了这种致命疾病，因为误诊，可以让肾脏等重要器官损害到不可逆的程度。像腰痛、背痛、胸骨痛这些症状，我们可不能小觑，要引起足够重视，早期发现，早期诊断后，及时治疗我们肾脏就不会恶化到必须透析的地步。

鉴别诊断，尽早确诊  

很多老年人由于各种各样的原因会有骨质疏松的毛病，骨质疏松也会造成脊柱的压缩性骨折以及背痛等症状，那么这个又与骨髓瘤如何区分呢？陈主任为我们讲述了这个致命疾病的几个特点。首先，骨髓瘤会有贫血、消瘦、食欲减退的症状，并且实验室检查会发现血钙升高，这是骨头破坏造成的，但是骨质疏松却没有这些特点。其次，骨质疏松是全身的骨头疼，并且尤其以负重较多的位置较明显，比如脊柱、四肢、股骨上段和桡骨远端，但是骨髓瘤一般是固定部位骨头疼，包括椎体、颅骨、骨盆等，表现为穿凿样改变，就像骨头里打了很多隧道一样，只有破坏，没有新生成的骨头。这种血液疾病里的恶性肿瘤给我们带来的危害可不小。在我们正常的人体组织中，骨头新陈代谢处在动态平衡中，骨头里有两种细胞，成骨细胞和破骨细胞，就跟建筑工地里的建筑队和拆迁队一样，是一种平衡存在。但是骨髓瘤中，破骨细胞数量升高，活性较大，因此平衡就被打破，骨质就被破坏，也就是我们刚才说的穿凿样改变。其次，骨髓瘤会分泌一些小分子免疫球蛋白，这些蛋白顺着血液运输到肾脏时会堵塞肾小管，进而导致肾衰，此时表现为蛋白尿也就是我们常说的“泡沫尿”。

那么，如何鉴别骨髓瘤和肾炎呢？陈主任指出，可以通过量血压进行鉴别，骨髓瘤虽然有尿蛋白，但是血压不升高，肾炎则是既有尿蛋白，血压也升高。我们可以通过蛋白尿、血压检验判断自己是肾炎还是骨髓瘤。

锦囊密集，细胞移植

對付这种疾病，我们早已不是束手无策。在现代先进的医学手段下，陈主任为我们打开了治疗骨髓瘤的锦囊秘籍，我们用造血干细胞移植的方法治疗骨髓瘤。对于血液系统肿瘤，我们可以通过靶向治疗，干细胞移植技术等将急性病转化为慢性疾病，让患者获得更长的生存时间。具体的治疗步骤就是通过大剂量的化疗药物来杀死我们体内过多的破骨细胞，将骨髓里的“坏”细胞全部杀死，然后我们把好的造血干细胞移植入患者体内，让这些好的细胞产生正常的破骨细胞和成骨细胞，重塑骨头平衡。那么造血干细胞从哪里获得呢？目前我们通过动员正常人的造血干细胞，将存在骨髓里的造血干细胞注射动员剂动员到血液中，然后通过机器进行采集，获得足够多的造血干细胞后，通过储存一系列操作后，回输到患者体内，帮助患者在化疗后的骨髓抑制期内尽快恢复。这项技术治愈率在逐步提高，且治疗效果好，年龄也慢慢放宽，70岁以上都可以移植。这样看来，这个致命的疾病也就没有那么可怕了。但是我们要注意，此病早期发现十分重要，没有早期发现就没办法及时治疗，患者的并发症和后遗症也会更多。

（编辑    王幸）