疏肝和胃汤与四联疗法联用治疗Hp 相关性慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效分析

宋永玲

（河南省安阳市第三人民医院消化内科 安阳455000）

慢性萎缩性胃炎属慢性胃炎的一种，胃脘胀满、食少纳呆、嘈杂、上腹部隐痛等是主要临床表现。 相关研究显示，慢性萎缩性胃炎的发生及发展与幽门螺杆菌（Hp）感染、环境及免疫因素相关[1～2]。目前，对于Hp 相关性慢性萎缩性胃炎暂无根治方法， 以根除Hp 和口服叶酸片等治疗为主[3]。 中医学以整体、辨证论治为核心，将平衡阴阳作为治疗前提，采用疏肝和胃汤治疗Hp 相关性慢性萎缩性胃炎取得较好的临床效果，为临床治疗提供新思路。 基于此，本研究采用疏肝和胃汤与四联疗法联用治疗Hp 相关性慢性萎缩性胃炎，旨在探究其临床效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2020 年4 月我院收治的Hp 相关性慢性萎缩性胃炎患者68 例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各34 例。 研究组女16 例，男18 例；年龄23～69 岁，平均年龄（46.82±3.79）岁；病史2～8 年，平均病史（4.38±0.94）年。 对照组女14 例，男20 例；年龄23～68 岁，平均年龄（47.02±3.14）岁；病史2～7 年，平均病史（4.29±0.95）年。 两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医符合《中国慢性胃炎共识意见（2017 年，上海）》[4]中疾病相关诊断标准，胃镜检查可见黏膜颜色呈红白相间，以白像为主；部分胃体黏膜出现血管网显露；经碳13 呼气试验检验，Hp 为阳性。 中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》[5]中肝气犯胃证辨证标准，胃脘部胀痛、痞塞满闷、连及两胁；不思饮食、精神抑郁、情志不畅；舌质白、舌苔薄、脉弦滑。

1.3 入组标准 纳入标准： 符合上述诊断标准；病例资料完整；知晓本研究，签署知情同意书。 排除标准：伴有消化系统恶性肿瘤；消化道溃疡；存在肝、肾、心、肺功能异常；对本研究药物过敏；精神疾病，无法完成本研究。

1.4 治疗方法 对照组采用四联疗法， 口服克拉霉素缓释片（注册证号H20181041），1 片/次，2 次/d；泮托拉唑钠肠溶胶囊（国药准字H20052417），1 粒/次，2 次/d；阿莫西林胶囊（国药准字H50021364），4 粒/次，2 次/d；枸橼酸铋钾片（国药准字H13022413）含铋剂220 mg，2 片/次，2 次/d，连续用药2 周。 研究组在对照组治疗基础上联合疏肝和胃汤治疗，组方：柴胡15 g、党参20 g、白术15 g、白芍10 g、佛手15 g、茯苓15 g、丹参10 g、半夏15 g、生山楂10 g、仙鹤草15 g、炙甘草10 g。用水煎煮取汁100 ml，3 次/d。连续用药2 周。

1.5 观察指标 （1）两组临床疗效比较。 症状体征全部消失，胃镜检查可见腺体恢复正常，黏膜炎症反应明显好转为痊愈；症状体征较治疗前好转，胃镜检查可见腺体萎缩减轻2 个级别， 黏膜炎症反应好转为显效；症状体征减轻，胃镜检查可见腺体萎缩减轻1 个级别为有效；症状、胃镜下黏膜炎症未好转，组织病理学检查纤维萎缩症状无减轻， 甚至病情加重为无效。总有效=痊愈+显效+有效。（2）两组治疗前后炎症介质水平比较。采集患者5 ml 清晨空腹肘静脉血，离心处理后留取上层血清，采用ELISA 法检测血清中C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。（3）两组Hp 转阴率比较。比较两组Hp根治情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（mg/L，±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（mg/L，±s）

时间 组别 n CRP IL-6 TNF-α治疗前研究组对照组34 34 t P治疗后研究组对照组34 34 t P 3.64±0.51 3.67±0.49 0.247 0.805 1.54±0.17 2.65±0.28 19.759 0.000 28.74±3.98 28.67±3.92 0.073 0.942 17.69±2.53 24.65±3.24 9.872 0.000 37.60±5.51 37.48±5.49 0.090 0.929 23.45±3.92 30.28±4.16 6.967 0.000

2.3 两组Hp 转阴率比较 研究组31 例Hp 转阴，转阴率为91.18%（31/34）；对照组24 例转阴，转阴率为70.59%（24/34）。 研究组Hp 转阴率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.660，P=0.031）。

3 讨论

中医学将慢性萎缩性胃炎归结为“胃脘痛、痞满”等范畴，认为饮食不节、情志不畅、脾胃受损、肝气郁滞等是引发该病症的主要因素，虽病位在胃，但与肝脏存在密切联系。 脾胃主运化水谷，肝脏为气血之海，二者相邻，具有调节脾胃运化、濡养脾胃的作用。 当患者心情抑郁、情志不畅，随着时间推移导致肝失疏泄、脾胃受损、横逆犯胃、失于健运[6～7]。 Hp存在于胃幽门部位，中医学将其归结为“邪气”范畴，若患者感染Hp，将加重脾胃损伤[8]。 中医在治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎中以补中益气、和胃止痛、疏肝理气为主。

四联疗法主要以根治幽门螺杆菌为主，但患者需长时间大量服药，不良反应多，易产生抗生素耐药，加之病程长，黏膜萎缩改善短期效果不明显等造成患者治疗依从性下降。 CRP 为急性时相蛋白，在反映机体炎症水平中灵敏度较高；IL-6 为重要的炎症介质，可促使炎症反应发生、诱导急性反应蛋白生成；TNF-α 由单核巨噬细胞分泌， 具有促炎性细胞活化、聚集及发生的作用。 本研究结果显示，研究组治疗总有效率、Hp 转阴率较对照组高， 治疗后CRP、IL-6、TNF-α 炎症介质水平较对照组低， 提示疏肝和胃汤联合四联疗法治疗有助于减轻机体炎症反应，提高Hp 阴转率，缓解病情，疗效确切。疏肝和胃汤具有疏肝理气、和胃降逆的功效。 组方中柴胡、党参为君药，可疏肝解郁、理气和胃。 白芍、白术、佛手、茯苓为臣药，其中白芍养肝和血、平肝潜阳；白术补气健脾；佛手和胃止痛、疏肝理气；茯苓健脾养胃。丹参、生山楂、半夏、仙鹤草为佐药，丹参活血化瘀；生山楂健脾消积；半夏燥湿醒脾、和胃止呕；仙鹤草止血、解毒、补虚。 炙甘草为使药，调和诸药[9]。 现代药理学研究表明，党参中含有生物碱、糖类、氨基酸等成分可增强免疫功能，调节胃肠道运动；白术可防止胃溃疡，具有抗菌、抗凝血作用，不仅可提高胃液中pH 值，并可增强唾液淀粉酶活性[10]。

综上所述， 疏肝和胃汤联合四联疗法在Hp 相关性慢性萎缩性胃炎治疗中取得满意效果， 机体炎症反应明显减轻， 提高Hp 转阴率， 有助于缓解病情，获得良好预后。