糖尿病足溃疡深部感染灶脓性分泌物病原菌培养及抗菌药物耐药性分析

暴慧玲，徐龙京

(1.南乐中兴医院 检验科；2.濮阳市第三人民医院 检验科，河南 濮阳 457400)

糖尿病足是糖尿病常见并发症，会引起患者足部神经性、缺血性病变，导致足部出现感染、溃疡，深层组织被破坏，感染病原菌会加重病情，增加截肢风险[1]。为改善患者预后，治疗糖尿病足溃疡感染，需掌握溃疡处病原菌分布情况。随着广谱抗菌药物的使用，病原菌耐药基因发生变异，对检测出的病原菌进行耐药性分析，制定合理有效的抗菌用药方案，对治疗患者病足意义重大[2]。本研究选取南乐中兴医院收治的94例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，分析深部感染灶脓性分泌物病原菌培养及抗菌药物耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年8月南乐中兴医院收治的94例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，女41例，男53例，年龄32～78岁，平均(54.71±11.01)岁，糖尿病病程2～15 a，平均(8.34±3.08)a。糖尿病足溃疡分级(Texas法)：1级B期4例，2级B期11例，2级D期20例，3级B期12例，3级D期47例。本研究经南乐中兴医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经实验室检查、糖尿病周围神经病变、周围血管病变检查等确诊为糖尿病足溃疡；②患者或家属签署知情同意书；③近期未使用过抗生素治疗；④无认知障碍。(2)排除标准：①糖尿病酮症酸中毒；②合并肾衰竭、恶性肿瘤等慢性消耗病；③其他感染等炎症性疾病。

1.3 检验方法患者入院当天首次换药使用抗菌药物前，取患足溃疡深部组织做细菌培养、药敏试验。(1)细菌培养：清除患足溃疡周围胼胝、表面腐肉，生理盐水清洗，使用无菌器械在患足溃疡深部正常组织、坏死组织交界处进行取样，将标本放入无菌运送管，于30 min内送往微生物实验室，由专业人员将标本接种于血琼脂平板，35 ℃温箱培养24 h，采用VITEK2AMS细菌自动鉴定仪按照操作标准进行细菌鉴定。(2)药敏试验：采用K-B法，药敏纸片来自英国OXS公司，质控菌株采用金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、大肠埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)，产超广谱β-内酰胺酶检测使用美国临床实验室标准化委员会推荐表型确证试验，并与药敏试验同时完成。

2 结果

2.1 病原菌培养结果94例糖尿病足溃疡患者溃疡深部感染灶脓性分泌物中共培养出病原菌105株，其中革兰阴性菌65株(61.90%)、革兰阳性菌33株(31.43%)、真菌7株(6.67%)。见表1。

表1 病原菌培养结果(n，%)

2.2 革兰阴性菌耐药性铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、庆大霉素耐药性较低(<10%)，对阿米卡星、复方新诺明耐药性尚可(10%～30%)，对头孢唑林、氨苄西林、头孢噻肟耐药性高(>50%)；肺炎克雷伯菌对头孢唑林、美罗培南、复方新诺明、庆大霉素耐药性低(<10%)，对阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星耐药性低(10%～20%)，对氨苄西林耐药性高达90%以上；变形杆菌对头孢唑林、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素耐药性较低(<10%)，对氨苄西林、头孢噻肟耐药性高(>50%)。见表2。

表2 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析(n，%)

2.3 革兰阳性菌耐药性金黄色葡萄球菌对万古霉素、利福平、左氧氟沙星耐药性较低(<10%)；粪肠球菌对万古霉素、利福平完全耐药，氧氟沙星、头孢噻肟、左氧氟沙星耐药性低(均为20%)；表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平完全耐药，对氧氟沙星、呋喃妥因、头孢噻肟耐药性尚可(<30%)；金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌3者对青霉素、红霉素、阿奇霉素耐药性较高(>60%)。见表3。

表3 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析(n，%)

3 讨论

糖尿病发病率呈逐年上升趋势，也导致糖尿病足溃疡发生率升高。患者一旦发生糖尿病足溃疡，会使患者局部组织出现坏死，增加截肢风险，加之近年广谱抗菌药物的滥用，耐药菌株大量出现，严重威胁患者肢体安全[3-5]。本研究结果显示，94例糖尿病足溃疡患者溃疡深部感染灶脓性分泌物中共培养出病原菌105株，其中革兰阴性菌占61.90%，革兰阳性菌占31.43%，真菌占6.67%，溃疡处深部感染灶脓性分泌物以革兰阴性菌感染居多。随着糖尿病足溃疡加重，在深部感染中主导病菌变为革兰阴性菌，糖尿病足溃疡患者免疫力下降，感染毒力弱的革兰阴性菌感染风险随着患者免疫力下降逐渐增加，患者整体感染情况表现为混合感染，革兰阴性菌占比多[6-8]。本研究耐药性分析显示，主要革兰阴性菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌对庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药性较低，对氨苄西林、头孢噻肟耐药性高，糖尿病足溃疡患者病原菌检测显示为上述菌群时，亚胺培南可作为治疗首选药物使用，根据患者实际情况，以庆大霉素、阿米卡星作为备选治疗，但注意避免使用耐药性较高的氨苄西林、头孢噻肟，影响患者治疗效果。本研究结果还显示，主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平、头孢噻肟、氧氟沙星耐药性均较低，其中对万古霉素耐药性均为0，对青霉素、红霉素、阿奇霉素耐药性较高，万古霉素可作为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌感染的首选，也可根据患者实际情况使用氧氟沙星、利福平、头孢噻肟治疗，而革兰阳性菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素耐药性普遍较高，应用效果较差。具体使用需临床医生依据患者病原菌分布情况、抗菌药物耐药性以及患者自身情况合理选择出适合糖尿病足溃疡患者的药物，以提高治疗效果。

综上，糖尿病足溃疡深部感染灶脓性分泌物病原菌多为革兰阴性菌，对庆大霉素、亚胺培南等耐药性低，临床需及时行病原菌检测、药敏试验，调整患者抗菌药物，促进足部溃疡创面愈合。