活血方对痰瘀互结型高血压患者血压及血脂水平的影响

刘素娟，王晓磊

(叶县人民医院 a.急诊科；b.神经内三科，河南 平顶山 467200)

高血压是常见慢性血管疾病，临床主要表现为颈项板紧、头痛、头晕、心悸、疲劳等，严重影响患者健康及生存质量。研究证实，有效控制血压可防止心脏病、脑卒中发生，提升生活质量[1]。苯磺酸氨氯地平片是临床常用治疗药物，可有效降低血压，但长期应用有不良反应。中医认为高血压属于“眩晕”范畴，由脏腑功能亏虚、血液瘀滞所致，故治疗多以益气活血为主，活血方由丹参、茯苓、黄芪等中药组成，具有行气活血、滋阴补肾之效。本研究分析活血方对痰瘀互结型高血压患者血压及血脂水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2017年6月至2019年5月叶县人民医院治疗的痰瘀互结型高血压患者96例，依照治疗方案分为联合治疗组和单一治疗组，每组48例。单一治疗组接受苯磺酸氨氯地平片治疗，女23例，男25例，年龄45～71岁，平均(58.74±6.01)岁，病程8～21 a，平均(14.23±3.01)a，合并症为30例冠心病，18例脑血管病，体质量指数(BMI)19～26 kg·m-2，平均(22.74±1.53)kg·m-2。联合治疗组接受活血方联合苯磺酸氨氯地平片治疗，女21例，男27例，年龄46～72岁，平均(59.62±5.91)岁，病程7～20 a，平均(13.12±2.89)a，合并症为32例冠心病，16例脑血管病，BMI 20～26 kg·m-2，平均(23.05±1.39)kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经叶县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》[2]、《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》[3]诊断标准；②血压分级1～2级；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①合并肝、肾功能障碍，免疫功能异常；②合并血液系统疾病、精神疾病。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 (1)单一治疗组接受苯磺酸氨氯地平片(杭州国光药业股份有限公司，国药准字H20113553)口服，每次5 mg，每日1次。(2)联合治疗组接受活血方联合苯磺酸氨氯地平片治疗，苯磺酸氨氯地平片方法剂量同单一治疗组，活血方方剂组成：丹参15 g，黄芪30 g，葶苈子15 g，党参20 g，茯苓、地龙各12 g，川芎10 g，水肿者加猪苓、泽泻各12 g，手足发凉者加制附子、桂枝各10 g。药物浸泡约30 min，煮开后再小火煮约30 min，煎煮2次，取300 mL药汁，每日1剂，分早晚2次服用。两组均持续治疗2个月。

1.2.2观察指标

1.2.2.1疗效 显效：舒张压(未至正常范围)下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(恢复正常范围)下降>10 mmHg，收缩压下降≥40 mmHg。有效：舒张压(恢复正常范围)下降<10 mmHg，舒张压(未至正常范围)下降10～19 mmHg，收缩压下降>30 mmHg。无效：与上述标准不符。将有效、显效计入总有效。

1.2.2.2血压水平 两组收缩压、舒张压。

1.2.2.3血脂水平 取患者清晨空腹静脉血3 mL，以3 000 r·min-1离心，分离血清，-20 ℃环境保存，以全自动生化分析仪(AU5400，贝克曼库尔特公司)检测两组患者血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)水平。

2 结果

2.1 疗效联合治疗组显效26例，有效20例，无效2例；单一治疗组显效18例，有效21例，无效9例。联合治疗组总有效率为95.83%(46/48)，高于单一治疗组[81.25%(39/48)]，差异有统计学意义(χ2=5.031，P=0.025)。

2.2 血压水平治疗前两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者舒张压和收缩压较治疗前均降低，差异有统计学意义(P<0.01)；与单一治疗组比较，治疗后联合治疗组舒张压和收缩压均降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者血压比较

2.3 血脂水平治疗前两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者LDL-C、TG、TC、水平降低，HDL-C水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与单一治疗组比较，治疗后联合治疗组患者TG、TC、LDL-C水平较低，HDL-C水平较高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者血脂指标比较

3 讨论

高血压为常见中老年人多发病，病因与年龄、生活习惯、遗传等因素有关，其主要特征为体循环动脉压升高。随着人口老龄化的进展，高血压发生率日趋上升，统计指出，我国约2亿人伴有高血压，若未及时有效治疗可发展为心力衰竭，危及患者生命[4]。苯磺酸氨氯地平片为常用降压药，属于一种动脉扩张剂，生物利用度高，能减轻药物依赖性，选择性拮抗钙离子跨膜进入心肌细胞、平滑肌细胞，降低外周血管阻力，继而达到持续降压的效果，且对心率无明显影响。然而临床实践指出单一苯磺酸氨氯地平片治疗效果不稳定，且易引发水肿、头痛、头晕等不良反应[5]。

中医认为高血压属“头痛”“眩晕”范畴，由饮食不节，痰浊内生，津液输布失常，气血运行受阻，痰瘀互结，病久入络所致，因此以化痰通络、滋补肝肾、益气补血为主要治则[6]。活血方由丹参、黄芪、葶苈子、党参、茯苓、地龙、川芎等中药组成。其中黄芪味甘性温，归肺经、脾经，有益气固表、利水消肿、敛汗固脱、行血祛瘀之效；丹参味苦性寒，可入肝经、心经，发挥活血通经、祛瘀止痛、清心除烦的作用；川芎性温味辛，可入心包经、胆经、肝经，有活血行气、祛风止痛之效；党参性平味甘，归肺经、脾经，具有健脾益肺、补中益气的作用；地龙味咸性寒，可入膀胱经、脾经、肝经，具有通络平喘、利尿、清热定惊的功效；茯苓性平味淡，可入肾经、脾经、肺经、心经，有健脾宁心、利水渗湿之效，诸药并用，随症加减，共奏活血化瘀、补益肝肾、益气固表之功效[7]。现代药理学研究表明，川芎中的川芎嗪成分对血管收缩有拮抗作用，可减轻心肌低氧，抗血小板聚集，防治血栓形成；黄芪中的黄芪多糖能保护心血管系统，有增强机体免疫功能的作用；地龙具有抗栓、抗凝血溶血的作用[8]。本研究结果显示，联合治疗组总有效率高于单一治疗组，治疗后血压、血脂改善情况优于单一治疗组，可见活血方对痰瘀互结型高血压患者治疗效果显著，可明显降低血压，改善血脂水平。

综上所述，采用活血方治疗痰瘀互结型高血压效果显著，可改善患者血压和血脂水平。