黄芪保心汤对扩张型心肌病心力衰竭患者的影响

刘延阵

(夏邑县第二人民医院 心血管内科，河南 商丘 476400)

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)具有病情进展较慢、早期无症状性心腔体积扩大等特点，患者在发病15 a内会出现心力衰竭症状，而心力衰竭是其死亡的主要原因。西医目前主要通过常规对症治疗，以改善患者临床症状，但其整体疗效欠佳，难以有效延长患者生存期限。中医在治疗心力衰竭方面具有悠久历史，其认为，DCM心力衰竭属“心悸”“喘症”等范畴，由气阴两虚，心脉失养，淤血阻络引起，治疗应以益气养阴、活血通脉为主。基于此，本研究选取夏邑县第二人民医院96例DCM心力衰竭患者，以探讨黄芪保心汤的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年9月夏邑县第二人民医院96例DCM心力衰竭患者，依照随机数字表法将其分为两组，各48例。对照组男28例，女20例，年龄53～76岁，平均(64.71±5.28)岁，病程1～8 a，平均(4.62±1.37)a，纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级26例，Ⅳ级11例。观察组男24例，女24例，年龄 53～76岁，平均(65.18±4.97)岁，病程1～8 a，平均(5.01±1.16)a，NYHA分级Ⅱ级9例，Ⅲ级27例，Ⅳ级12例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①西医符合扩张型心肌病诊断标准[1]、心力衰竭诊断标准[2]；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》诊断标准[3]；③中医辨证属气阴两虚；④签署知情同意书；⑤无急性肺水肿；⑥无用药禁忌证。(2)排除标准：①Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；②心源性休克；③合并未控制感染性疾病；④恶性心律失常；⑤心包积液、心包填塞、急性心肌梗死；⑥肺、肝、肾功能障碍；⑦血液系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受西医常规治疗，包括吸氧、强心、利尿、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，并接受限制钠盐摄入、卧床休养等干预。持续治疗3个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受黄芪保心汤治疗。黄芪保心汤组方：黄芪30 g，当归、党参、连翘、丹参、麦冬、茯苓、鳖甲各12 g，桂枝、五味子各6 g。随症加减：小便不利、下肢浮肿者，加制附子、猪苓；畏寒肢冷者，加制附子、桂枝；失眠者，加炒枣仁、柏子仁；纳差腹胀者，加焦三仙、厚朴、木香。以上药物加600 mL水，煎至200 mL，早晚温服，每天1剂。持续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 判定标准：显效：NYHA分级改善≥2级，临床症状、体征基本消失。有效：NYHA分级改善1级，临床症状、体征缓解。无效：未达以上标准。将显效、有效纳入总有效。

1.4.2心功能 指标包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening，LVFS)、左心室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。分别于治疗前和治疗后采用彩色多普勒超声诊断仪测定。

1.4.3神经内分泌细胞因子水平 指标包括血浆N末端B型利钠肽(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、B型脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、内皮素(endothelin，ET)、血管紧张素(Ang)Ⅱ。于治疗前后采集患者5 mL静脉血，使用酶联免疫吸附测定法测定。

1.4.4不良反应 观察治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 疗效两组治疗总有效率对比，观察组较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 心功能两组治疗前LVEF、LVFS、LVESD对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组对比，观察组LVEF、LVFS较高，LVESD较低(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能对比

2.3 神经内分泌细胞因子水平两组治疗前血浆NT-proBNP、BNP、ET、AngⅡ对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血浆NT-proBNP、BNP、ET、AngⅡ较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组神经内分泌细胞因子水平对比

2.4 不良反应观察组治疗期间仅出现1例干咳，不良反应发生率为2.08%(1/48)；对照组出现1例恶心、1例腹泻，不良反应发生率为4.17%(2/48)。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2<0.001，P>0.999)。

3 讨论

DCM为原发性心肌病，以左心室或双心室心腔扩大为主，伴有心肌收缩功能障碍，易并发心力衰竭。DCM患者一旦进展至心力衰竭阶段，预后往往较差，给家庭、社会带来沉重负担。故探讨有效的治疗方案具有重要意义。

中医认为，DCM心力衰竭为本虚标实之证，是由心气亏虚，寒、痰、火、湿、瘀等邪毒，乘机侵犯心脏，引起心脏受损，从而影响肾、肺、脾等器官，进而出现喘息、心悸、乏力、胸闷、水肿等症状，治疗应以益气养阴、解毒化瘀为主。本研究治疗后总有效率、LVEF、LVFS、LVESD等心功能指标显示，观察组优于对照组，表明黄芪保心汤治疗DCM心力衰竭效果显著，并能改善患者心功能。黄芪保心汤组方中，丹参、当归、五味子、麦冬、鳖甲为臣药，具有活血化瘀之功，可治标；配伍茯苓、桂枝，可使中阳得运、脾健湿除；且连翘为使，能清心解毒，贯通心之气血、阴阳，可引药入心经[4]；诸药合用，能补气而不留邪，养心而不滋腻，祛邪而不伤正，可共奏养阴益气、温阳补虚之效。此外，现代药理学研究表明，黄芪中黄芪皂苷可改善患者心肌能量代谢，提高细胞内超氧化物歧化酶活性，减少氧自由基损伤心肌细胞，改善心肌缺血症状；丹参能抗血栓形成，具有抗血小板聚集，改善冠脉循环、调脂、抗氧化、抗动脉粥样硬化等作用，并可抑制心肌细胞凋亡等[5]。

NT-proBNP为诊断心力衰竭的重要指标，心力衰竭时，其水平可迅速升高，并与心力衰竭严重程度呈正相关；BNP由心肌细胞合成，具有利尿、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固醇等作用，是心力衰竭定量标志物，可有效反映左室收缩、舒张功能；ET可促进病情进展，为最强缩血管物质，可加重心力衰竭病理过程；AngⅡ不仅可诱导心室重构发生、进展，还能通过刺激ET、BNP等细胞因子、激素释放，共同参与心室重构，在心室重构发生、发展过程中具有重要作用[6-7]。本研究结果显示，治疗后，观察组血浆NT-proBNP、BNP、ET、AngⅡ较对照组低，提示黄芪保心汤治疗DCM心力衰竭，能调节患者神经内分泌细胞因子水平。此外，本研究数据结果还表明，两组不良反应发生率对比无明显差异，可见黄芪保心汤治疗DCM心力衰竭，安全性高。

综上，黄芪保心汤治疗DCM心力衰竭效果显著，能改善患者心功能，调节神经内分泌细胞因子水平，且安全性高。