早期肠内营养对胃癌患者术后康复质量的影响

刘秋红，尤俊宏

(许昌市中心医院 胃肠外科，河南 许昌 461000)

胃癌是近年来发病率、病死率均较高的消化道恶性肿瘤，临床治疗仍以手术切除为主，但术后往往容易产生免疫力下降、营养不良、感染等并发症，不利于患者恢复。营养不良是胃癌术后患者较常见的并发症，严重时可能引起患者多器官衰竭。随着对营养学认识的不断深入，早期营养支持越来越引起临床工作者的广泛重视[1]。早期肠内营养(early enteral nutrition，EEN)是指在入院或外科手术后48 h内开始给予患者肠内营养，其目的是通过提供营养以促进患者肠道功能的恢复，加快组织愈合，降低感染率，提高免疫功能[2]。本研究探讨EEN对胃癌患者术后康复质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年9月许昌市中心医院收治的160例胃癌术后患者，按照营养干预方法将患者分为两组，各组80例。EEN组：男53例，女27例；年龄53～75岁，平均(63.48±4.26)岁。全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)组：男56例，女24例；年龄52～74岁，平均(63.27±3.42)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经超声内镜、病理检查确诊为胃癌；②预计生存期3个月以上；③年龄50～75岁；④术前未行放、化疗等其他治疗。(2)排除标准：①消化道梗阻、出血或穿孔；②合并其他部位的恶性肿瘤；③严重肝肾功能不全；④合并麻醉、手术禁忌证；⑤信息不完整。

1.3 干预方法

1.3.1EEN组 接受口服肠内营养剂治疗。非糖尿病患者术后接受百普素(德国Milupa GmbH，批准文号H20170170，规格：每袋125 g)治疗：在容器中先后加入温开水(40～60 ℃)50 mL和百普素1袋，充分混匀至粉剂完全溶解，再加温开水至500 mL，混匀后口服，第1天剂量为每日4袋，后根据患者实际需要，逐渐增加剂量，期间观察患者是否出现腹痛、腹胀、腹泻等不良反应。糖尿病患者接受力存低GI型全营养素(上海励成营养产品科技股份有限公司，国食注字TY20190007，规格：每听400 g)治疗：按照200 kcal热量计算，在容器中前后加入温水(40～60 ℃)约165 mL和本品5勺(约45 g)，充分搅拌均匀后口服，每日用量45～90 g，根据患者实际需要，可逐渐增加剂量，期间密切监测血糖变化。

1.3.2TPN组 接受肠外营养支持治疗。待患者恢复肛门排气后，静脉滴注与EEN组相同热量的营养剂，之后每日逐渐加大剂量，保证营养剂浓度由低到高、滴速由慢变快，期间观察患者是否出现腹痛、腹胀、腹泻等不良反应。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标(1)首次排气时间、住院时间。(2)营养指标：分别测量患者治疗前后三头肌皮褶厚度(triceps skinfold，TSF)及血清总蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，Alb)水平。(3)肠黏膜屏障功能指标：抽取患者治疗前后空腹静脉血，检测血浆中二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)、D-乳酸和内毒素(endotoxin，ET)水平。

2 结果

2.1 术后首次排气时间和住院时间EEN组术后首次排气时间和住院时间均短于TPN组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后首次排气时间和住院时间比较

2.2 营养指标治疗前，两组TSF及血清TP、Alb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TSF及血清TP、Alb水平均较治疗前下降，EEN组TSF较TPN组厚，血清TP、Alb水平均较TPN组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后营养指标比较

2.3 肠黏膜屏障功能指标治疗前，两组DAO、D-乳酸、ET水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组DAO、D-乳酸、ET水平均下降，EEN组DAO、D-乳酸、ET水平均低于TPN组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肠黏膜屏障功能指标比较

3 讨论

胃癌发病与幽门螺杆菌、饮食习惯等有关，大多数胃癌患者伴有不同程度的营养吸收障碍或营养不良，严重影响预后。临床上手术仍是治疗胃癌的主要手段，患者由于食欲不振或术后仍需继续禁食等原因，进一步加重了机体营养不良。以往常给予胃癌术后患者肠外营养支持治疗，以供应患者的营养需求，但患者原本肠道功能虚弱，加上手术的影响，显著提高了术后发生消化功能紊乱、胆汁淤积、肠源性感染等并发症的发生风险[3-4]。

EEN被证实有助于改善胃癌术后患者的负氮平衡状态，并能有效促进营养物质的吸收。EEN更符合人体生理需求，在不损伤肠道黏膜的情况下，能有效恢复肠道蠕动，防止肠道细菌易位后进入血液循环，增强免疫[5]。本研究结果显示，EEN组术后首次排气时间、住院时间均短于TPN组，说明EEN相比于TPN，在促进肠道蠕动、早日恢复肠道功能方面的效果更突出。在健康机体中肠黏膜屏障功能发挥重要作用，防止细菌及相关毒素由肠道入血，当因手术、癌症等因素导致肠黏膜屏障功能受损时，肠道内环境稳态被破坏，肠道内菌群失衡，致病菌及其代谢产物入血，引起感染，严重者发生系统性炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征，甚至死亡[6]。目前胃癌患者肠黏膜损伤的发病机制还不明确，普遍认为受多种因素综合作用影响，DAO是肠道细胞内的活性酶，只存在于细胞内，正常情况下在血浆中不表达，患者肠黏膜受损、肠道细胞坏死破裂时，导致大量DAO释放入血，DAO水平的高低能够反映肠黏膜受损严重程度，可用作诊断和评估预后的指标[7]。D-乳酸主要由肠道内细菌代谢产生，在机体其他组织中几乎不存在，故其也可作为判断肠道受损程度的指标。ET是由细菌产生，机体生理功能正常情况下，ET进入血液后被肝清理，不会引起疾病，但患者因手术刺激后，肠道内环境紊乱，产生大量ET，超过肝负担，导致血液中ET水平升高，ET水平高低能够反映患者术后肠道内环境状态[8]。EEN组治疗后DAO、D-乳酸、ET水平均低于TPN组，说明EEN能够有效改善患者术后肠黏膜屏障功能，有利于肠道功能的恢复。TSF、血清TP、Alb均是反映胃癌患者营养状况的指标，从两组患者治疗前后的营养指标来看，EEN组治疗后TSF及血清TP、Alb水平均优于PN组，说明EEN能够刺激胃癌术后患者胃酸的分泌，帮助胃蠕动，使吸收后的营养物质输送到全身，利于全身组织细胞的修复和手术吻合口的愈合。同时，TPN依赖于中心或外周静脉，容易增加静脉导管感染的风险，并不适用于一些免疫力低下、血流动力学不稳定的高龄胃癌术后患者，证明了EEN治疗的安全性[4]。

综上所述，EEN能够有效改善胃癌术后患者营养状态，改善肠黏膜屏障功能，促进肠道功能恢复，缩短住院时间，有较好的临床应用价值。