111颗早萌恒牙临床资料分析

王蕊，张慧，姜文敬，王梦瑶，高黎

(郑州大学第一附属医院 儿童口腔科，河南 郑州 450052)

牙齿早萌是指牙齿萌出时间超前于正常萌出时间，并且萌出牙齿的牙根发育尚不足1/3，临床可见乳牙早萌和恒牙早萌[1]。乳牙早萌临床少见，且对牙列发育影响相对较小；考虑到恒牙的长期性及重要性，恒牙的过早萌出可伴随牙齿发育异常，继发龋病、牙髓根尖周病、牙周病、牙齿早失以及错牙合畸形等一系列并发症，严重影响患儿恒牙列的发育及口腔功能[2-4]。因此，本研究就收集的111颗早萌恒牙的临床资料进行了分析，以期对早萌牙提供较为可靠的预防及临床治疗方法。

1 资料及方法

1.1 研究对象本次回顾性研究收集2016年4月至2018年3月郑州大学第一附属医院儿童口腔科存放的79例患儿早萌牙临床资料，共111颗早萌牙。所有患儿均是河南地区汉族人，排除遗传性釉质发育不全或全身因素所致的外源性釉质发育不全疾病，排除可能引起恒牙早萌的全身性疾病，排除残障儿童及伴有全身疾病的患儿。电话回访并预约患儿及监护人来院复查。

1.2 纳入标准本研究获得家属知情同意，并能配合复查，本实验所采取的诊断标准[1]为：(1)比正常牙萌出年龄早；(2)萌出牙X线显示牙根发育不足根长的1/3。由2名儿童口腔医生共同认定。

1.3 调查内容调查内容包括早萌牙患儿年龄、性别、早萌牙牙位、病史、并发症、治疗及预后。其中并发症分为：釉质发育不全、龋齿、牙髓炎或根尖周炎、牙外伤、牙龈炎、牙齿错位和牙齿松动。考虑到早萌牙可能出现多种并发症，因此并发症按严重一级定义。伴釉质发育不全的龋齿、牙髓炎或根尖周炎、牙外伤、牙龈炎、错牙合畸形和牙齿松动的早萌牙均统计为釉质发育不全；牙齿伸长、移位，同时存在牙齿松动、龋齿、牙髓炎或根尖周炎、牙外伤、牙龈炎的早萌牙定义为牙齿错位；牙齿松动度大于或等于2度，同时存在龋齿、牙髓炎或根尖周炎、牙外伤、牙龈炎的早萌牙定义为牙齿松动。

2 结果

2.1 早萌牙的性别、年龄、牙位分布本组患儿早萌牙年龄分布于4.5～9.5岁，男47例，64颗，女32例，47颗，其中6岁以下38颗, 6～7岁32颗，7～8岁19颗，8岁以上22颗；111颗早萌牙牙位分布较广，其中上颌中切牙22颗(19.82%)、下颌中切牙13颗(11.71%)、上颌第一双尖牙13颗(11.71%)、上颌第二双尖牙7颗(6.31%)、下颌第一双尖牙16颗(14.41%)、下颌第二双尖牙31颗(27.93%)及下颌第一磨牙9颗(8.11%)。

2.2 病史调查追踪询问79例患儿111颗早萌牙的患病史，其中罹患乳牙根尖周病者89颗(80.18%)，乳牙牙外伤14颗(12.61%)，多生牙6颗(5.41%)，其他2颗(1.80%)。

2.3 早萌牙的并发症早萌恒牙的并发症如表1、图1所示。

表1 111颗早萌恒牙临床并发症[n(%)，颗]

A为41牙错位(口内照)；B为11根折(X线片)；C为31、41牙龈裂(口内照)；D为15根尖炎(X线片)。

2.4 早萌牙的治疗及预后所有的早萌牙均进行口腔卫生指导及涂氟治疗，并嘱患儿尽量避免用早萌牙咀嚼过硬食物。42颗伴釉质发育不全早萌牙定期涂氟，其中15颗牙冠表面白垩色或表浅矿化不良区域涂氟后光泽基本恢复正常，25颗采用充填修复，2颗大面积釉质发育不全采用全冠保护，定期复查修复良好；17颗龋齿根据龋坏程度，7颗浅龋、中龋采用玻璃离子或树脂充填，6颗深龋间接盖髓后永久充填，4颗大面积龋坏预成冠修复，定期复查未见新发龋及继发龋；6颗牙髓炎患牙采用活髓切断术或根尖诱导成形术，12颗根尖炎采用牙髓血运再生术，定期复查，牙根发育正常；9颗半脱出、移位外伤牙首诊采用复位和弹性固定，2颗全脱出行再植固定术，1颗根折拔除；牙龈炎者接受口腔卫生宣教，其中2颗因咬合过紧致牙龈裂，接受牙合垫保护；5颗错位牙齿均伴早接触，适当调磨对颌乳牙，采用牙合垫保护或弹性固定后，患牙咬合干扰解除；10颗松动患牙中，1颗患牙松动严重伴局部感染而拔除，其余9颗松动牙经弹性固定或牙合垫保护后，牙齿发育正常，以图2病例为代表。总体来看，111颗早萌牙经过早期干预、早期治疗其并发症，其中109颗患牙临床症状缓解或消失，牙根得到不同程度发育，2颗患牙拔除，治疗有效率达98.20%，预后较好。

A为44中度松动(口内局部照)；B为44牙根发育不足1/3(X线表现)；C为钢丝树脂联合结扎固定44牙与邻牙(口内局部照)；D为固定6个月44牙根发育正常(X线表现)。

3 讨论

恒牙早萌包括全口牙早萌与个别牙早萌。全口恒牙早萌极为罕见，多数与内分泌功能异常或先天遗传性疾病有关，而个别牙早萌临床多见，表现复杂多样。本研究收集的111颗早萌恒牙均为个别牙早萌，前磨牙67颗，占早萌牙的60.36%，其中下颌为47颗，这与恒牙早萌多发生于前磨牙，下颌多于上颌[1]的结论一致。

在以往文献中，关于双尖牙早萌的报道较多[5-6]，但在本次研究中发现中切牙与第一恒磨牙早萌也较为普遍，占早萌牙40%左右，并且临床表现与双尖牙有所不同。除了与双尖牙表现为相同的釉质发育不全之外，早萌的中切牙多表现为牙外伤(12颗)，其中下颌早萌中切牙还存在咬合创伤与牙齿伸长、松动、牙龈炎等临床症状，有2颗下颌中切牙出现牙龈V型裂至牙龈沟的临床表现。第一磨牙早萌的并发症还包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎，以急性窝沟龋多见，也有光滑面龋损或白垩色改变，患儿常以第一磨牙龋病、疼痛和要求进行窝沟封闭为主诉发现其早萌。

本研究中追踪询问病史，发现乳牙根尖周感染是导致继承恒牙早萌的主要因素，占恒牙早萌病因的80.18%，这与以往报道的恒牙早萌与乳牙根尖周病或乳牙早失有关[6]的结论一致。可能是由乳牙根尖周病变造成局部牙槽骨破坏，牙根吸收异常，导致继承恒牙萌出阻力减小或解除，恒牙过早萌出[7]。本研究发现乳牙外伤也会引起恒牙早萌，占恒牙早萌病因的12.61%。Bardellini等[8]学者通过观察乳牙外伤对继承恒牙的影响，发现乳牙外伤不仅会导致继承恒牙早萌，还会导致继承恒牙发育异常，特别是嵌入性脱位对继承恒牙影响更大。这与本研究中乳牙外伤致继承恒牙早萌，并伴有不同类型的并发症的结果相似。本研究还发现恒牙早萌与多生牙也有一定关系，可能是在一定时期多生牙的拔除减小了恒牙萌出的阻力，于是导致继承恒牙过早萌出。除此之外，本研究临床检查发现第一恒磨牙的早萌有时伴随相邻第二乳磨牙牙槽骨的炎性吸收与牙槽骨高度不足，从一定程度上说明牙槽骨高度不足可能引起恒牙早萌，这与Fux-Noy[9]报道的第一前磨牙早萌伴第一乳磨牙远中根吸收和牙槽骨高度不够的结果相似。

不论是乳牙根尖周炎或是外伤、局部炎症都可能造成继承恒牙的造釉细胞水肿受损甚至死亡，致使恒牙出现釉质发育不全，表现为特纳牙[10-11]，此种类型的早萌牙极易发生龋坏，不加干预很容易发展为牙髓炎或根尖周炎，其相应的保髓治疗难度很大。本研究发现有些早萌牙在先行乳牙未脱落就已经在其颊或舌腭侧错位萌出，还有些早萌牙因牙根短小、承受牙合力较大发生倾斜或扭转而出现牙齿错位，受到异常外力时牙齿容易发生脱位或移位，且较容易出现牙周病变与牙齿松动现象，此外，牙合力过大或继发牙周感染严重的早萌牙还会出现根尖周组织肿胀或牙髓病变致使牙根发育停滞的现象。因此对于临床检查发现的早萌牙，应及时保护，尽早干预，避免早萌牙发生更为严重的并发症。

在111颗早萌牙中，除1颗根折及1颗牙槽脓肿拔除外，其他早萌牙经及时治疗后临床症状缓解或消失，牙根发育正常。因此，为避免早萌牙龋坏，口腔医生一定要加强口腔卫生宣教，控制患儿含糖饮食，指导患儿使用含氟牙膏，尽早局部涂氟，增强牙齿抗酸能力，达到防龋目的；对于伴有牙齿错位早萌牙的治疗，首先解除咬合干扰，必要时加用阻萌器或采用牙合垫等弹性或半弹性固定方法加以保护，避免早萌牙受力过大，及早拔除周围感染或滞留的乳牙，引导早萌牙正常萌出；对于已经出现牙髓或根尖周病变的早萌牙，可以选择牙髓血运再生或根尖诱导成形术使牙根继续发育。

总之，在临床工作中，恒牙早萌往往被忽视、漏诊或误诊、误治，以致牙齿出现疼痛或牙齿松动等才就诊，这不但给患儿造成极大痛苦，还可能贻误治疗时机而使症状加重或牙齿无法保留。因此我们应该积极治疗乳牙龋病及其并发症，从源头上降低恒牙早萌发生的可能性；定期检查口腔，尽早发现早萌牙，及时预防和处理牙齿早萌，从而使早萌恒牙能够健康保存并行使正常功能。