超声多模态技术对非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值

闵洁，蒋殿虎，彭国平，曾书娥

1.武汉市中医医院超声科，湖北武汉430014；2.佛山市第二人民医院超声科，广东佛山528000；3.湖北省肿瘤医院超声科，湖北武汉430079

前言

非哺乳期乳腺炎是一类起病隐匿、病程较长、病因不明且临床表现变化多样的疾病［1］，该疾病与乳腺癌在常规超声表现有一些重叠征象，所以对它们二者进行鉴别十分关键。在常规超声基础之上结合超声造影和超声弹性成像鉴别这两种疾病有一定优势［2］。本研究旨在通过对非哺乳期乳腺癌和乳腺炎的常规超声、超声造影及弹性成像的声像图表现进行分析，探讨超声多模态技术对这两种疾病的鉴别诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2018年7月至2020年7月在武汉市中医医院就诊、经超声引导穿刺或术后病理证实为乳腺癌及非哺乳期乳腺炎患者，均为女性，其中乳腺癌58例，非哺乳期乳腺炎52例，年龄22～65岁，平均（40.8±11.6）岁，病灶1.2～20.9 mm，平均（18.3±16.2）mm。术前均行常规超声、超声造影、弹性成像等超声检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器彩超仪选择的是迈瑞公司的“RESONER 7”型，它具备超声造影、弹性成像功能以及分析软件功能。选择使用高频探头，频率范围5～14 MHz。目标患者需要进行3 项检查：乳腺常规超声检查、乳腺弹性成像检查、乳腺超声造影检查。

1.2.2 方法

1.2.2.1 常规超声需要对病灶的二维特征进行记录，并按照BI-RADS标准进行分级［4-7］：其中1级表示为阴性，2/3级表示良性病灶，4/5级表示恶性病灶。

1.2.2.2 超声弹性成像［8］指的是通过弹性成像模式，基于双幅对照，调整采样框尺寸，保证其面积大约为肿瘤面积的2 倍左右，然后肿瘤明显位置垂直施压，过程中需要保持弹力帮处于绿色状态最少5 s。对周边的形态进行观察，测评的依据是改良5分法［9-12］：其中1～3分为良性肿瘤，4～5分为恶性肿瘤。

1.2.2.3 超声造影肘静脉团注4.8 mL 的SonoVue 造影剂，随即予以注入5 mL生理盐水冲管，通过对病灶内造影剂的灌注和分布情况进行观察。基于超声造影所表现出的效果，由系统软件自动生成时间-强度曲线（TIC）。大多数良性病灶在造影早期能够看见造影剂进入，在晚期其边界相对比较规整，病灶主要呈无增强、低增强或均匀高增强表现，TIC 在大多数情况下呈现出上慢下快的曲线。大多数恶性病灶呈不均匀性高增强表现，边界不规则，部分出现粗枝血管进入到病灶里面，TIC 一般会呈现出快进快出的曲线［13］。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件，组间数据比较选择χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

非哺乳期乳腺炎组和乳腺癌组通过以下4 种检查项目，包括常规超声、超声弹性成像、超声造影以及三者联合，三者联合组在诊断准确率、特异性及灵敏性3 个方面均高于任何一种检查方法（P＜0.05,表1）。乳腺癌和非哺乳期乳腺炎的常规超声、超声造影和弹性成像的声像图表现见图1和图2。

表1 各项超声检查对非哺乳期乳腺炎组及乳腺癌组的诊断价值比较（%）Tab.1 Comparison of diagnosis value of multimodal ultrasound in non-lactation mastitis and breast cancer (%)

图1 乳腺浸润性导管癌Fig.1 Infiltrating ductal carcinoma of the breast

图2 浆液性乳腺炎Fig.2 Serous mastitis

3 讨论

本研究通过对52例非哺乳期乳腺炎患者进行常规超声诊断，结果显示其准确率达80.85%，常规超声对58例乳腺癌诊断的准确率同样高达85.64%。由此可见，常规超声在乳腺疾病中具有比较高的诊断率。然而还有一部分非哺乳期乳腺炎患者，在常规超声中与乳腺癌的声像图相类似。存在界限不明显、成角、毛刺、微钙化、后方回声衰减以及血供丰富等表现，与乳腺癌的声像图有重叠征象，在鉴别诊断方面有一定难度［14］。

本研究通过对两组是患者进行超声弹性成像检查，结果显示非哺乳期乳腺组诊断准确率为71.42%。分析可能与病变组织出现钙化相关，或者病灶间质存在成份较多，从而产生诊断准确率偏低的结果。乳腺癌组诊断准确率为73.24%，可能由于少数病灶中存在坏死液化，病变组织在硬度方面降低。还有少数非浸润性导管癌质地偏软，往往会影响超声弹性成像检查的诊断准确率。

通过分析两组患者的超声造影结果，发现乳腺癌组58例患者中，有43例患者其造影剂呈现出“周边不规则厚环状快进快出型”，在造影末期和附近腺体共同产生典型的不整齐界限；其中5例患者在造影初期造影剂呈现出枝状进入方式，在造影末期其造影剂进入方式呈现出持续稀疏并增强现象，与附近腺体共同产生典型的不整齐界限，其中3例瘤体周边和内部可见少量的造影剂进入。上述现象和病理基础方面存在特定的关联。因为恶性肿块组织朝着附近的正常组织逐渐浸润，并持续生长，同时在组织中往往产生液化以及坏死等，肿块界限出现毛刺状、蟹爪状甚至充盈缺损等问题。同时恶性肿块组织中关于滋养血管的管径存在大小不一、走向不规则甚至紊乱及迂曲走行现象，部分病灶出现动-静脉瘘等表现［15］。

对52例非哺乳期乳腺炎组患者进行统计分析发现，超声造影均存在早增强和高增强现象。44例病灶出现向心性增强且边界较规则。少数患者病灶增强范围较常规超声明显扩大，部分存在灌注缺损，少数患者呈现出蟹足样强化。52例患者均没有出现穿入型血管，非哺乳期乳腺炎组病灶外周血管走向比较自然，且大小比较均匀，分析原因可能是由于炎症造成的正常血管反应性扩张引起，并不是新生畸形血管。

关于乳腺疾病的研究，对上述声像图进行总结可知，常规超声、超声弹性成像以及超声造影，尽管每种都存在自身的优势和缺陷，但是经过上述3种诊断方式的联合，我们发现不管是在检测的灵敏性还是在特异性方面，都远远超过单独一种方法，对于临床应用具有很好的鉴别诊断价值。本研究在进行乳腺癌及非哺乳期乳腺炎患者的鉴别诊断过程中选择超声造影技术和超声弹性成像技术联合使用，特别是通过常规超声表现出病灶界限缺乏规则性、内部回声欠均匀，或是BI-RADS 分级4～5 级的病灶，通过常规超声结合超声弹性成像和超声造影技术，在鉴别诊断方面具有临床价值。