口服药物发放流程在皮肤科患者用药安全护理管理中的应用

柳风琴，王 燕,薛露露

口服药物是患者在住院期间接受治疗和护理过程的重要组成部分[1]，正确使用口服药物至关重要[2]，口服药物具有品种多、服药次数及时间段不相同、不良反应复杂等特点[3]。皮肤科病种繁多，表现以疼痛、瘙痒为主，口服药物以抗组胺类、糖皮质激素类、镇静止痛类等为主，药物不良反应大多有嗜睡、乏力、头晕、恶心等症状，不合理及不正确服药会导致患者机体功能损害，同时影响治疗效果，引起不良反应及医患纠纷的发生。为了提高口服药物治疗的安全性，对住院患者按发放流程发放口服药，并对口服给药的流程加以管理以降低药物的误服率及漏服率，提高了护理工作安全质量，也提高了患者的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2018年11月-2019年11月入住我科的患者180例，其中男性104例，女性76例；年龄42～81岁，中位年龄61.5岁。患者多合并多种慢性疾病，包括冠心病、糖尿病、高血压等均需要口服药物治疗。将患者分为实验组与对照组，每组90例。实验组严格按照医院制定的口服药给药管理制度及口服药发放流程执行，2组性别、年龄、皮肤病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 药物发放：对照组患者采用按医嘱发放的常规给药方式，实验组患者在按医嘱发放的常规给药方式基础上采取口服药物发放流程管理模式，组成口服药流程护理安全管理小组，参与人数为全体皮肤科护理成员。根据问题制订流程，护士长负责流程的督导和临床措施稽查工作，责任组长负责流程的培训和综合评价，责任护士负责口服药物发放流程的具体实施，并搜集患者的临床资料。

1.2.2 严格执行口服药物发放流程:①从药房取回药物，治疗护士与责任护士两人核对。②携带药物口服药单、药物及PDA至患者床旁。③核对身份并PDA扫码确认，询问过敏史，告知药物的服药方法及注意事项。④对整盒或整瓶药物首次发放时，向患者或家属详细讲解药物的目的、用法等，将剩余药物交给患者或家属保管。⑤单剂量顿发药物，指导患者服药到口。⑥根据药物作用，观察患者用药后的效果及不良反应。⑦特殊药物，如安定、地高新等，做好记录。

1.2.3 严格落实口服给药管理制度:①患者在住院期间口服药物无论是长期、临时,还是自带或外购者均应有医嘱,并在口服药医嘱备注栏注明“自备药”,写明给药途径、剂量、浓度和次数。②发药前严格执行“三查八对”制度,并进行PDA扫码身份确认执行。③从医院药房取回的口服药,药疗护士与责任护士两人进行核对后,如为单剂量顿发药物须放置治疗室管理;如为整瓶、整盒口服药,由责任护士带至病房交由患者家属管理,并与患者家属双方核对、签字。④由患者家属管理的口服药物,责任护士交由患者或家属时,应详细讲解服药目的、用法等，并根据所服药物时间,按时按顿到患者床旁指导服药到口。⑤特殊药物如安定、强心苷类、地高辛、抗心律失常药、利尿药、激素、抗生素等,严格按医嘱指导患者服药到口,并记录。⑥指导服药后,密切观察药物的疗效及副反应。⑦如有特殊用药不能补服者,应及时报告医师,并记录。

1.2.4 管理措施: ①加强专科用药培训，科室建立药物使用说明书存放夹，主管药疗护士按计划每周三晨交班时利用30 min 学习专科新药、作用相似药物的知识，使护理人员掌握常见、重点及专科药物的通用名和商品名以及药物作用、常规用量、用法、禁忌、不良反应与观察要点等，例如皮肤科常用抗组胺药物服用后有嗜睡、乏力、头晕等副作用，不宜做精细工作及开车、高架工作等，激素类药物不宜随便增减等。为防止药物使用过程中发生差错，应多与患者沟通，做好口服用药健康指导。②在使用外购药或药物剂量、次数、时间发生变化时，护士应提前向患者做好宣教，指导其不可自行服用外购药物，紧急情况时须与主管医生沟通。③加强口服药物发放流程的培训，提高护士的重视程度，使护士意识到口服药物发放错误给患者造成的严重危害，从而严格执行发放流程。④管理小组要做好质量控制工作，责任组长要对护士严格考核，考核合格后上岗，并全程追踪。确保每位护士都能按流程发药，护士长进行不定期抽查，制订奖惩制度，抽查结果与本人当月绩效挂钩，从而提高护士的工作态度及责任心。

1.3 观察指标：①对比2组患者对药物知识掌握情况，用药方式正确程度。②对比2组患者服错药、漏服药、擅自停用药的发生情况。③对比2组患者对护理服务的满意度，采用我科自制问卷进行调查，分为非常满意(护士责任心强、态度好、发药到手、送药入口)、满意(护士态度一般，发药到手)、不满意(护士态度差，送药至床头柜上)。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者口服药物服药方式正确率、药物知识掌握率比较：按流程发药前后比较。实验组患者口服药物服药方式、药物知识掌情况明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者发放方式口服药物的错误服药、漏服药、擅自停药率比较：实验组患者口服药物的错服、漏服情况明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2患者组口服药物服药方式正确率、药物知识掌握率比较[n(%)]

表2 2组患者口服药物错服、漏服、擅自停药率比较[n(%)]

2.3 2组患者对护理满意度比较：实验组患者对护理服务的满意度明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(χ2=15.80,P<0.05)，见表3。

表3 2组患者对护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

口服给药是临床常用也是最重要的给药途径和治疗方法，突然减量、中断或漏服后下次加倍服用,可引起血药浓度异常，导致药物不良反应发生或药源性疾病增加[4]。近年来,国内外对住院患者服药安全的相关研究明显增多,用药的安全性已成为评价临床合理用药的重要指标[5]。如何做到正确及时给药,确保药物疗效，减少错服、误服、忘服等不良事件的发生，保证患者用药安全是临床护理工作的重点。

规范的口服药物发放流程能够为护士提供工作指导，使护理工作井然有序进行[6]。实施口服药发放流程能够提高患者对口服药物的重视程度，提高患者的自护能力及对护士的信任度，提高服药依从性[7]。皮肤科常用抗组胺药物服用后有嗜睡、乏力、头晕等副作用，激素类药物的不良反应有骨质疏松、库辛综合征、低钾血症、感染等，不宜随便增减及擅自停用，如果不采取按规章制度及流程发放药物，很容易发生错服、漏服及擅自停服的情况，增大药物治疗的不确定性和危险性，给患者造成不必要的损害，容易产生护患纠纷。

本研究中，对照组采用按医嘱发放药物的常规方法，观察组按口服药物发放流程为患者发放口服药，做到送药到手，看药入口，避免患者出现错服药及漏服药现象发生。研究结果表明，实施按口服药发放流程发放药物后，观察组患者服药方式的正确率由83.3%提高到96.7%，药物知识的掌握由90.0%提高到98.9%，患者的满意度由81.10%提高到98.89%，均显著高于对照组；药物的错服率由20.00%降到2.22%、漏服率由13.33%降到2.22%，低于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)，擅自停药率由4.44%降到2.22%。

综上所述，严格按照口服药物发放制度执行口服药物发放流程，不但可减少口服药错服和漏服的概率，还能降低患者擅自停药的发生率，显著提高患者的满意度。科学的管理方法减少了发药的差错率，提高了安全用药效果。严格控制口服药物发放的重要环节，真正达到临床安全使用口服药值得推广。