不同针刺方法治疗腰椎管狭窄复发的随访研究

邵雅斐，林泉营，尚 斌

腰椎管狭窄症为脊柱退变性疾病中的常见疾病，好发于中老年人[1]。是引起中老年人腰痛的主要原因之一，可出现腰痛、下肢痛、肢体麻木、走路跛行等多种症状。针灸治疗腰椎管狭窄疗效显著[2]。宁夏回族自治区人民医院中医科针灸推拿门诊长期开展针灸治疗腰椎管狭窄，自2016年引进黄帝内经古法九针治疗腰椎管狭窄，疗效确切，与普通针灸相比具有明显的优势。现对2016年7月-2017年6月在宁夏人民医院中医科针灸治疗有效的腰椎管狭窄患者进行追踪观察，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择 2016 年7月-2017年6月宁夏人民医院中医科针灸门诊及住院经普通针灸与古法九针治疗有效的患者120例，其中传统针灸治疗组60例，男32 例，女28 例；年龄 35～76岁，平均(50.23 ±11.56) 岁。一节段黄帝内经古法九针治疗组60例，其中男34 例，女26 例；年龄 38～75岁，平均(51.78 ±10.69) 岁，2组在年龄上差异无统计学意义。分别对2组病人进行治疗后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的随访。

1.2 纳入标准：①符合腰椎管狭窄的MRI及CT诊断标准，根据患者腰椎管狭窄的影像学诊断标准制定[2]，中央型狭窄：椎管矢状径为10～12 mm即是椎管相对狭窄；矢状径<10 mm为绝对狭窄。侧隐窝狭窄：侧隐窝矢状径在4 mm为临界线，3 mm以下为狭窄。②年龄在30～80岁。③自愿参加并能接受针灸治疗。

1.3 排除标准：①合并严重基础疾病，不能耐受古法九针患者；②怀孕女性；③除外马尾神经聚拢程度分级为3级的患者；④因先天因素或者严重外伤引起的脊柱病变[3]。

1.4 治疗方法:普通针灸组采用传统辩证论治方法进行治疗，每日针刺1次，留针30分钟，治疗2周为1个疗程。黄帝内经古法九针组采用黄帝内经九种针具组合治疗，每周2次。

1.5 疗效评价标准:疗效观察在治疗后1、3、6、9、12个月的随访，分别进行复发情况、日本骨科学会疗效标准(JOA)量表的统计。

2 结果

2.1 2组复发情况对比：2组患者均是治疗后6个月内有较多例数的复发，普通针灸在1个月后出现复发患者，古法九针组在3个月开始出现复发患者；普通针灸组1年后复发59人，复发率98.33%，古法九针组1年后复发46人，复发率76.67%，见表1。

表1 2组病例复发情况[n(%)]

2.2 2组治疗前后及复发后JOA量表对比：2组治疗后评分高于治疗前(P<0.05)，2组治疗后评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组复发后评分低于治疗后(P<0.05)，但仍高于治疗前评分(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后及复发后JOA量表对比(分，

3 讨论

腰椎管狭窄症是导致中老年患者腰背痛、下肢疼痛、感觉障碍及肌力减弱、间歇性跛行等症状的重要原因之一，严重影响中老年患者的生活质量[4]。目前对于腰椎管狭窄的治疗分为手术治疗和非手术治疗两种。手术治疗在取得良好治疗效果的同时也存在缺点。腰椎管狭窄非手术治疗包括针灸、正骨推拿、小针刀、理疗、热敷、药物口服等多种形式[5]，存在的问题也集中在治疗后治疗效果欠佳[6]、容易复发，再次出现腰痛、下肢痛、下肢麻木等症状。因此如何提高腰椎管狭窄治疗后复发的问题是所有骨科医师面临的急需解决的问题。

腰椎管狭窄属于“腰痛”、“痹症”的范畴。腰痛是指腰部受到风、寒、湿三邪外侵，或因过于劳累、或因跌扑闪挫、或由肾虚而引起腰部气血运行失调，脉络失濡，气机阻滞，以腰府失养为主所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证[7]。《素问·脉要精微论》有言：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。治疗时以督脉、肾脉为主[8]。黄帝内经古法九针共有九种针具组成，通过组合应用可以起到疏通经脉，以达到调节气血的目的，可明显延长腰椎管狭窄患者复发的时间，其治疗后三个月的复发率仅为11.7%，治疗后6个月的复发率也不足一半，明显低于普通针灸组。通过1年的随访发现，23.3%的患者没有出现复发。因课题观察需要，黄帝内经古法九针治疗采用每周2次，2周为一个疗程的方法，通过临床观察发现，经过黄帝内经古法九针治疗的腰椎管狭窄患者复发后临床症状较未治疗前减轻，JOA评分由(20.28±2.78)分降至(15.21±1.32)分，差异有统计学意义。因为对复发的患者未采取措施再次干预，故复发率偏高，若能在患者再次出现腰痛、下肢痛、肢体麻木、走路跛行等症状时再次进行古法九针治疗，一定可以明显降低复发率。

黄帝内经古法九针在治疗腰椎管狭窄患者的时候不需要留置针具，每次治疗选取3～5个穴位，治疗时间仅需5～10 min，每周治疗1～2次，可明显缩短患者的就诊次数及就诊时的等候时间。对于有针灸基础的中医师来说，该种方法经过培训后容易掌握，损伤小，临床效果好，具有明显的社会效益和经济效益。