2019 年某院儿童9 项呼吸道病原体IgM 抗体检测结果分析

曾 涛

（电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院检验科，四川 成都 611731）

急性呼吸道感染（acute respiratory infection）是儿童最常见的呼吸道疾病，也是全世界婴幼儿发病和死亡的最主要原因，病毒和非典型病原体是急性呼吸道感染的重要致病原[1]。各种呼吸道感染性疾病中以肺炎和毛细支气管炎为主[2]。据报道，2013年，630 万5 岁以下死亡儿童中约有94 万死于肺炎，占该年龄段死亡人数的15%，其中大部分发生在发展中国家[3]。急性呼吸道感染严重影响着儿童的健康，同时也给患儿家属带来了沉重的经济负担。本研究收集2019 年在我院就诊的有呼吸道感染症状患儿的临床资料，分析预测儿童呼吸道病原体感染的流行病学特征，旨在为本地区儿童呼吸道感染临床诊疗和预防提供实验室依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年1 月～12 月在成都市妇女儿童中心医院就诊的有呼吸道感染症状的患儿19687 例，其中男10975 例，女8712 例，年龄0～14岁。将其按年龄分为婴儿组（≤1 岁）5733 例，幼儿组（1～3 岁）6837 例，学龄前儿童组（3～6 岁）4529 例，学龄期儿童组（6～14 岁）2588 例。

1.2 方法 采集呼吸道感染患儿空腹静脉血3～4 ml，4000 r/min 离心10 min，分离血清备用。应用间接免疫荧光法检测患儿血清中LP1、MP、COX、CP、ADV、RSV、IFVA、IFVB 及PIV9 种呼吸道病原体的IgM 抗体，检测试剂盒为郑州安图生物工程股份有限公司生产的9 项呼吸道感染病原体IgM 抗体检测试剂盒，显微镜为日本OLYMPUS 公司生产的BX51 型显微镜。在载玻片的孔中分别加入稀释的血清和质控品，湿盒37 ℃放置90 min，PBS 洗2 次，蒸馏水洗1 次，自然风干后，加入荧光素结合物，湿盒37 ℃放置90 min，再次PBS 洗2 次，蒸馏水洗1次，自然风干后，加入适量封闭介质，盖上盖玻片，在荧光显微镜400 倍视野下观察。每次试验均设置阳性和阴性对照，严格按照试剂说明书对结果进行判别。分析患儿病原体阳性率及混合感染情况，比较不同性别、年龄段、季节患儿的感染情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据统计分析，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童9 项呼吸道病原体总体检出情况 19,687 例标本中，9 种呼吸道病原体总阳性检出数为5928 例，总阳性率为30.11%，阳性检出率由高到低依次为：MP、IFVB、PIV、ADV、RSV、IFVA、LP、COX 和CP。其中MP 阳性率最高，占69.47%，其次为IFVB 15.91%。9 种病原体的阳性构成比见表1。

表1 9 项呼吸道病原体阳性构成比（n，%）

2.2 儿童9 项呼吸道病原体混合感染情况 19,687例标本中，至少检出一种呼吸道病原体阳性5029例，阳性检出率为25.54%，其中4249 例样本仅检出一种病原体，阳性检出率为21.58%，以MP 感染为主，其次为IFVB。两种及两种以上呼吸道病原体混合感染780 例，阳性检出率为3.96%。9 项呼吸道病原体混合感染模式共计24 种，其中二联混合感染中MP+IFVB 模式最为常见，占混合感染病例的50.90%，三联混合感染模式中MP+IFVB+PIV 阳性检出率最高，占8.08%，见表2。

2.3 9 项呼吸道病原体患儿的性别分布 9 项呼吸道病原体检出阳性共5928 例，其中男性患儿阳性率为24.05%，女性患儿阳性率为37.74%，女性患儿感染率高于男性患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 9 项呼吸道病原体患儿的年龄分布 从年龄分布来看，4 个年龄组9 项呼吸道病原体的阳性率依次为：婴儿组18.18%、幼儿组36.30%、学龄前儿童组36.06%、学龄期儿童组29.75%，阳性率最高的为幼儿组。各年龄组均以MP 感染为主，尤以幼儿组阳性率最高。各年龄组最易感染的呼吸道病原体如下：婴儿组：MP（12.79%）和RSV（2.22%）；幼儿组：MP（25.76%）和IFVB（5.59%）；学龄前儿童组：MP（24.27%）和IFVB（6.93%）；学龄期儿童组：MP（20.29%）和IFVB（6.34%）。从病原体分布来看，MP、ADV、IFVA 阳性率最高为幼儿组，RSV 阳性率最高为婴儿组，IFVB、PIV 阳性率最高为学龄前儿童组，LP1 阳性率最高为学龄前儿童组。COX、CP 感染在各年龄组均较少见，见表4。

2.5 9 项呼吸道病原体感染的季节分布 儿童9 项呼吸道病原体阳性检出率分别为：春季49.44%、夏季13.08%、秋季21.22%、冬季29.83%，春季阳性率最高，其次为冬季，差异有统计学意义（P＜0.05）。春季阳性率最高的病原体是MP（33.57%）和IFVB（10.34%）；夏季阳性率最高的病原体是MP（10.36%）和RSV（1.07%）；秋季阳性率最高的是MP（13.49%）和IFVB（3.10%）；冬季阳性率最高的是MP（21.68%）和IFVB（3.45%），见表5。

表2 9 项呼吸道病原体混合感染构成比（n，%）

表3 9 项呼吸道病原体感染的性别分布情况

表4 9 项呼吸道病原体患儿的年龄分布情况

表5 9 项呼吸道病原体患儿的季节分布情况

3 讨论

急性呼吸道感染是儿童最常见的呼吸道疾病，其中病毒和非典型病原体是小儿急性呼吸道感染的重要致病原。由于气候、地理位置、人口密度、空气质量、检测方法等因素的影响，不同地区病原体流行情况有所不同。成都位于四川盆地西部，地貌多为平原、山地和丘陵。气候属亚热带季风气候，空气潮湿，日照时间短。由于成都独特的地理位置和气候特点，加之人口众多，该地区儿童呼吸道病原体感染状况与其他城市有一定差异。因此，对本地区儿童呼吸道病原体感染情况进行长时间、大样本量的检测，能够使我们及时的掌握该地区儿童呼吸道病原体的感染特点，更有利于呼吸道疾病的预防和控制。

本次研究中，患儿病原体感染总阳性率为30.11%，低于湖北（42.6%）[4]、武汉（36.95%）[5]、重庆（38.42%）[6]、琼海（49.17%）[7]，高于常州（25.93%）[8]、上海（29.67%）[9]，高于本地区2015 年儿童呼吸道病原体总阳性率27.23%[10]，高于本地区2015～2017 三年内儿童呼吸道病原体总阳性率28.55%[11]，说明尽管近年来相关部门加大了对呼吸道病原体的防控和治疗，但呼吸道病原体的总阳性率依然呈现上升的趋势。9 项呼吸道病原体中，MP 阳性率最高，为20.92%，其次是IFVB，阳性率为4.79%。MP 是一种原核细胞型生物，其大小介于细菌和病毒之间，主要通过呼吸道飞沫传播，可引起多种呼吸道疾病。近年来的研究表明，MP 等非典型病原体已逐渐成为儿童呼吸道疾病的重要病原体之一[12，13]。流感病毒属正粘病毒科，为有包膜的单负链RNA 病毒，每年都能引起季节性的传播和流行，尤其易在儿童、老人及慢性病患者群体中蔓延。本研究中，9 项呼吸道病原体中包含5 中常见呼吸道病毒，其中IFVB 阳性率最高。与既往本地区及其他地区一致，但与国内[14-16]和国外[17，18]存在一定地域差别。同时，本研究结果还表明，儿童急性呼吸道感染易发生多重病原体感染，其中MP 和IFVB 混合感染最为常见，占混合感染病例的50.90%。

本研究结果提示，从性别分布来看，女性患儿的总阳性率高于男性患儿，且MP、IFVA、IFVB、PIV阳性率均高于男性患儿，与以往报道符合[19，20]。从年龄分布来看，幼儿组阳性率最高，婴儿期最低，各年龄组均以MP 感染为主。其原因可能是婴儿期尚有母体胎盘分泌的保护性抗体，且与外界环境接触较少。而幼儿期儿童免疫系统及呼吸道结构和功能均尚未完善，对各种病原体抵抗力较弱，因此最易受病原体入侵。随着年龄增长，儿童免疫系统和呼吸系统功能均逐步趋于成熟，因此发病率逐渐减低。本研究还显示，各年龄组最易感染的呼吸道病原体分别是：婴儿组为MP 和RSV、幼儿组为MP 和IFVB、学龄前儿童组为MP 和IFVB、学龄期儿童组为MP 和IFVB。因此，应该注重对幼儿期儿童呼吸道病原体的防治，同时应根据不同年龄段儿童的易感病原体采取疫苗接种等相应措施。

从季节分布来看，儿童9 项呼吸道病原体阳性检出率分别为：春季49.44%、夏季13.08%、秋季21.22%、冬季29.83%，春季阳性率最高，其次为冬季。同时，研究结果还显示，春季阳性率最高的病原体是MP（33.57%）和IFVB（10.34%）、夏季阳性率最高的病原体是MP（10.36%）和RSV（1.07%）、秋季阳性率最高的是MP（13.49%）和IFVB（3.10%）、冬季阳性率最高的是MP（21.68%）和IFVB（3.45%）。这与各种病原体生长、传播的环境条件、温度、湿度等不同有关，提示在春冬季节应该加强对儿童的防护。

综上所述，MP、IFVB、PIV 为本地区儿童急性呼吸道感染的最主要的病原体，且儿童多种病原体混合感染较为常见，以MP+IFVB 混合感染最为常见。同时，儿童呼吸道病原体的流行呈现一定的季节分布特点，年龄和性别对病原体感染和分布有影响。