贵州省兴义市农村和城市儿童青少年近视状况及相关因素分析

杜燕 白宁艳 徐浩 吕鹏 姜振芳

作者单位：1遵义医科大学，遵义 563000；2遵义医科大学黔西南附属医院眼科，兴义 562400

近年来，近视的发生率逐年上升，在Holden等[1]的研究中，预计2050年将有47.58亿近视人口，高度近视达到9.38亿，分别占世界人口的49.8%和9.8%。我国儿童青少年近视的患病率近年来也呈现发病年龄小、进展速度快、高度近视比例增加等特点，我国的各个地区的患病率不一致[2-6]。近视发展为高度近视可引起眼部的病理性改变，包括黄斑病变、后巩膜葡萄肿、青光眼、视网膜脱离等并发症，这些会引起视力的永久性损害[6-8]。许多研究已经表明，近视的发生是基因和环境共同作用下导致的[9]。我国是一个多民族国家，贵州更是少数民族聚集居住的地方，经济和文化的发展程度与发达地区有所不同。本研究采取横断面研究的方式对贵州省兴义市少数民族和汉族儿童青少年的近视患病率及影响因素、民族之间的差异性进行分析，从而为当地近视防控提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究将贵州省兴义市24 所中、小学学生作为对象，其中城区学校共12所（小学、初中、高中各4 所），乡镇学校共12 所（小学4、初中、高中各4所）。总共有8 413名学生参与，其中有1141名学生因为配合欠佳和不符合条件而被剔除：①配合欠佳，不能获取相关数据；②数据获取过程中，少数筛查对象患有以下疾病，如斜视、眼外伤、先天性上睑下垂；③贵州省兴义市为少数民族聚集地，进行数据分析时排除了白族、仡佬族、蒙古族、水族等人数较少的民族。最后7 272名研究对象的数据用于分析，其中汉族3 819名、布依族2 457名和苗族1 296名；其中男生有3 771人、女生3 501人；城市人口3 678人，农村人口3 594人。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查 学生填写问卷调查前由专业的人员对问卷内容进行讲解，然后发放问卷，问卷的内容包括基本信息（姓名、性别、年级、民族等），一般情况（用眼时间、户外运动、父母是否近视等）、医师检查（视力、屈光度）。3年级以上的学生独立完成，3年级以下学生在老师的帮助下完成问卷调查。

1.2.2 专科检查 所有研究对象都有自己独一无二的ID编号。每个学生根据自己编号依次进行视力检查和电脑自动验光。在环境安静、光线适宜的地方用2.5 m的E字视力表完成视力检查，所有的研究对象需完成裸眼视力的检查，如果研究对象检查前有配戴框架眼镜，需完成戴镜视力的检查。自动验光仪（TOPCON KR.800）进行电脑验光（未进行睫状肌麻痹），结果打印贴于每个研究对象的结果记录单上，这些检查均由有资格的眼科医师完成。

1.3 近视定义

根据未进行睫状肌麻痹的情况下电脑验光所得球镜度（SE）而进行定义。近视定义为SE≤-0.5 D。近视又分为轻度近视（-3.0～-0.5 D）、中度近视（-6.0～-3.1 D）和高度近视（＜-6.0 D）。纳入SE较负的眼的数据用于分析。

1.4 统计学方法

横断面调查研究。本研究对问卷进行统一编码，采用双人录入保证准确性。应用SPSS 25.0进行统计学分析。采用卡方检验分析不同类别中近视的患病率，采用Logstic回归分析寻找近视的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

贵州省兴义市24 所学校被筛查的学生的近视、散光和远视的总患病率分别为45.0%、62.8%和1.1%。轻度、中度和高度近视的患病率分别为25.0%、13.2%和2.3%。所有研究对象在没有睫状肌麻痹情况下的SE平均为-2.1 D（-19.0～+9.3 D）。在所有的学生中配戴眼镜的比例为13.9%。

2.2 地区、性别、年级、民族间近视的患病率构成比

城市的近视患病率高于农村，女生的近视患病率高于男生，随着年级的增高，近视的患病率也逐渐增高。不同民族之间的患病率也有所不同：汉族30.8%、布依族3.5%和苗族10.7%。近视的患病率在不同地区、性别、年级、民族间的差异具有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 近视的多因素分析

所在地区、性别、年级、民族均是近视的影响因素，农村地区的学生较城市地区的学生相对不易患近视（OR=0.527，95%CI：0.430～0.645），女性较男性更易患近视（OR=1.569，95%CI：1.283～1.918）。随着年级的增高，近视患病的风险也在增加（OR=2.369，P＜0.001）。布依族和苗族对比汉族不易患近视（OR=0.168，P＜0.001；OR=0.142，P＜0.001）。每天的眼保健操小于1 次、家长因作业而减少学生运动时间、家长不限制用眼时间、1年内不做视力筛查的学生更易患上近视（均P＜0.05）。学校每2周调换位置、户外活动时间增加、入学前未参加任何补习班、父母都不近视的学生更不容易患近视（均P＜0.05）。Logistic回归分析提示住校与否、是否根据身高调整座椅高度对近视无影响。见表2─3。

表1.兴义市学龄期儿童青少年近视检出情况Table 1.The detection of myopia among school age children and adolescents in Xingyi City

表2.兴义市学龄期儿童青少年近视影响因素分析Table 2.Analysis of influencing factors of myopia among school age children and adolescents in Xingyi City

3 讨论

近视是屈光不正的主要发病类型，是导致全球儿童青少年视力受损的原因之一，可影响儿童青少年的身心健康[2-8]。本研究结果发现，贵州省兴义市学龄期儿童青少年近视的检出率为45.0%，低于全球水平[1]，同时低于我国其他城市[10，11]，但高于非洲（7%）[12]、美国（42.2%）[13]等，可能是因为贵州省兴义市属于经济较为欠发达地区，课业负担水平不及发达地区，同时贵州省兴义市绿色植被覆盖面广，使儿童青少年用眼疲劳能及时得到缓解。但贵州省兴义市的儿童青少年近视检出率已达筛查总人数的近一半，形势较为严峻。

贵州省兴义市城市地区的近视患病率高于农村地区，针对甘肃省的一项研究也得到相同结论[14]。这可能是因为城市学生课业负担重，家长对学业的要求更高，学生睡眠时间较少，城市房屋较密集，城市学生较农村学生较少接触室外充足光线，同时城市学生较农村学生较早接触电子产品，导致城市学生的近视患病程度重于农村学生，但某些研究得出城市学生近视发病率低于农村学生[10]，但具体原因还需进一步研究证实。本研究也发现，随着入学年份增加，近视的患病率也在增加，小学、初中学生的近视患病率进展速度较快，高中学生近视患病率进展相对趋于稳定，这可能与人类眼部屈光状态变化随着年龄变化有一定的关系。随着年龄增长，屈光状态由远视逐渐正视化，再发展为近视，到老年时期，屈光状态再次向远视变化。有研究表明，儿童青少年时期近视患病率随着年龄增加而增加，而远视患病率下降[15]。儿童青少年时期是屈光状态从远视向正视化转变的关键时期，极易受外界因素影响，例如电子产品使用时间、读写姿势等，而近视发生年龄越小，高度近视发生风险越高，失明的风险增加[16]。因此，我们近视防控应在初中阶段之前执行。兴义市儿童青少年女生近视患病率高于男生，这与其他大多数研究结果基本相似[10，14，16]。可能是因为女生的青春期发育早于男生，使得女生的正视化早于男生，患近视风险增加。同时，女生倾向于读和写更多，课间期间男生较女生更喜欢户外运动，女生的体育活动时间相对男生时间也较少。

本研究也表明家长不限制孩子的用眼时间、家长因为作业而减少学生活动时间、1年之内不做视力检查是近视患病的危险因素。同时，本研究也发现户外活动的时间增加、入学前未参加任何补习班、父母都不近视可减少近视患病的风险。户外活动的增加及电子产品使用时间的减少使近视发生有所下降在某些研究中已经得到证实[17，18]，增加户外活动时间，尤其是阳光下活动，是降低儿童青少年近视发生和控制进展的有效措施。研究人员提出增加户外活动时间可有效降低近视的发生，其基本机制是基于控制巩膜生长和多巴胺的释放使视网膜重构[19]。同样有研究发现父母近视与儿童青少年近视风险之间有极大相关性，父母双方近视比父母一方近视的儿童患近视风险更大[20]。

表3.兴义市学龄期儿童青少年近视与学校内和学校外用眼影响因素分析Table 3.Analysis of influencing factors of myopia among school age children and adolescents in Xingyi city and the use of eyes in and outside schools

中国是一个多民族的国家，大约92%的人口是汉族，有约8%的人口是少数民族，贵州省西南部地区是一个多民族居住的地区。这项研究发现汉族的近视患病率高于少数民族，这可能与少数民族和汉族的基因有所差异有关，在某些研究中也得到证实[21-23]。某些研究也证实汉族的近视发病率高于少数民族[24，25]。本次研究中，所有的研究对象均为在校学生，人数众多且课业繁重，普遍的散瞳验光并不现实，故采取非睫状肌麻痹情况下进行验光。检查前，要求研究对象保持30 min以上看远，嘱其注视验光仪中房屋并多次测量以减少误差。

综上所述，近视受所在的环境、用眼时间、遗传、民族、年级、户外运动时间等多因素影响。贵州西南少数民族地区的近视患病率较高，随着入学年份增加近视的患病率增加，城市地区的学生患病率高于农村地区，这些主要与户外时间不同、近距离用眼时间不同有关。本研究发现汉族的近视患病率高于布依族和苗族，具体原因需进一步证实。

利益冲突申明本研究无任何利益冲突

作者贡献声明杜燕、白宁艳：选题、设计、资料分析及解释收集数据；撰写论文；根据编辑部的修改意见进行修改；修改论文中关键性结果、结论，根据编辑部的修改意见进行核修。徐浩、吕鹏：参与选题、设计和修改论文的结果、结论。姜振芳：参与选题、设计、资料的分析和解释