低管电压CT血管成像在缺血型烟雾病诊断中应用价值分析

李 康，吴宗山，徐佳玮，孙家龙，王支甫，蔡志友

安徽医科大学附属六安医院 1.医学影像科；2.神经内科，安徽 六安 237005

烟雾病是一种病因不明的脑血管病，典型表现为颈内动脉(internal carotid artery，ICA)狭窄或闭塞，常累及大脑前动脉(anterior cerebral artery，ACA)与大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)，并继发颅底血管网形成，而此类血管网在影像上呈烟雾状[1-2]。烟雾病可分为缺血型与出血型，相关研究表明，CT与磁共振成像检查缺血型烟雾病缺少特异性表现，而数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查可反映血管狭窄程度与颅底血管增生情况，是诊断烟雾病的“金标准”[3-4]。但是，DSA具有创伤性与强辐射性，可能引起穿刺点血肿、动脉栓塞等并发症，临床应用受限[5]。近年来，多项研究报道指出，CT血管成像(CT angiography，CTA)对脑血管病的诊断价值较高，且具有操作简单、经济安全等优点[6-7]。本研究旨在分析低管电压CTA对缺血型烟雾病的诊断价值，为缺血型烟雾病的诊断提供经验与指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2013年1月至2020年4月于安徽医科大学附属六安医院接受诊治的90例缺血型烟雾病患者的临床资料。纳入标准：(1)参考相关指南[8]确诊为缺血型烟雾病；(2)接受DSA与CTA检查；(3)临床资料与影像学资料完整。排除标准：合并颅脑先天性畸形、颅脑创伤、脑膜炎、颅内肿瘤或神经纤维瘤病等颅脑疾病。根据CTA管电压大小将患者分为常规管电压组(n=51)与低管电压组(n=39)。常规管电压组中，男性24例，女性27例；年龄25～64岁，平均年龄(46.26±5.10)岁；合并高血压6例，糖尿病3例。低管电压组中，男性22例，女性17例；年龄29～64岁，平均年龄(49.03±5.06)岁；合并高血压4例，糖尿病2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 CTA检查 仪器为Brilliance 64排螺旋CT机(荷兰飞利浦公司)和GE Revolution CT机(美国GE公司)。患者取仰卧位，先行常规平扫，然后行低管电压CTA检查，检查方法：采用20 G留置针穿刺患者肘静脉，通过高压注射器注射碘海醇[扬子江药业集团，国药准字H20103635，规格100 ml∶35 g(I)]80～90 ml，注射速率5 ml/s，扫描范围为主动脉弓至颅顶，设置常规管电压120 kV或低管电压100 kV，管电流380 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，旋转时间0.6 s，矩阵512×512，准直器64.000 mm×0.625 mm，视野250 mm，螺距0.98，重建层厚0.625 mm，重建间隔0.625 mm。数据传至工作站后进行最大密度投影、多平面重建与容积再现等处理。

1.2.2 DSA检查 仪器为FD20型DSA机(荷兰飞利浦公司)和CSA-8000型DSA机(日本东芝机械株式会社)。常规局部麻醉，通过seldinger技术行股动脉穿刺插管，行选择性全脑血管DSA检查，椎动脉的碘海醇注射量为7 ml，速率4 ml/s，ICA的碘海醇注射量为8 ml，速率6 ml/s，采集毛细血管期、动脉期与静脉窦期等血管成像，采集速率为3～8帧/s。

1.3 观察指标 (1)分析缺血型烟雾病的CTA表现。(2)采用Suzuki分级法[9]评估患者病情，Ⅰ级：ICA分叉部狭窄，无或少量血管增生；Ⅱ级：ICA分叉部重度狭窄或ACA/MCA近端闭塞，有明显的增生血管网；Ⅲ级：ACA及MCA闭塞，有明显的增生血管网；Ⅳ级：ACA及MCA完全闭塞，无或少量血管增生。以DSA为“金标准”，比较两组CTA诊断缺血型烟雾病分级的准确度。(3)比较两组CTA检查的辐射量。

准确度=CTA诊断与DSA诊断结果一致例数/总例数×100%

有效剂量(ED)=容积剂量指数×扫描长度×组织权重因子

2 结果

2.1 缺血型烟雾病的CTA表现 CTA检查发现，90例缺血型烟雾病患者均可见ICA狭窄或闭塞，80例(88.89%)患者ACA受累，82例(91.11%)患者MCA受累，84例(93.33%)患者可见颅底血管网形成，38例(42.22%)患者后循环向前循环代偿，表现为软脑膜皮层动脉与大脑后动脉间交通吻合，或胼胝体背侧动脉及脉络膜前后动脉迂曲加粗，20例(22.22%)患者颅外向颅内代偿，表现为颞浅动脉、脑膜中动脉及眼动脉迂曲加粗，并与ACA或MCA供血区的皮层血管吻合。

2.2 CTA对缺血型烟雾病分级的诊断效能分析 常规管电压CTA诊断缺血型烟雾病分级的准确度为90.20%，两种诊断方式的一致性Kappa值为0.851，一致性高；低管电压CTA诊断缺血型烟雾病分级的准确度为89.74%，两种诊断方式的一致性Kappa值为0.809，一致性高。两组CTA诊断准确度比较，差异无统计学意义(χ2值=0.000，P>0.05)。见表1。

表1-1 常规管电压CTA对缺血型烟雾病分级的诊断效能分析

表1-2 低管电压CTA对缺血型烟雾病分级的诊断效能分析

2.3 两组CTA检查辐射量比较 两组扫描长度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。低管电压组CTA检查的ED小于常规管电压组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CTA检查的辐射量比较

3 讨论

成人烟雾病多见于30～40岁群体，目前病因仍未明确。相关研究报道，烟雾病是后天脑血管闭塞性疾病，遗传因素可能在该病的发生过程中起重要作用[10-11]。DSA是诊断烟雾病的金标准，但DSA价格昂贵，有创伤性、强辐射性，且可能引起严重并发症，因此临床应用受限。本研究采用CTA诊断缺血型烟雾病，90例受检患者均可见ICA狭窄或闭塞，其中80例ACA受累，82例MCA受累，84例可见颅底血管网形成，提示CTA检查缺血型烟雾病能有效显示患者的病变血管与颅底血管网，为临床诊断提供依据。

缺血型烟雾病主要影响患者的前循环，主要发于基底节区、额顶颞叶与侧脑室旁，患者常见后循环代偿[12-13]。本研究中，38例患者后循环向前循环代偿，表现为软脑膜皮层动脉与大脑后动脉间交通吻合，或胼胝体背侧动脉及脉络膜前后动脉迂曲加粗。有研究表明，随着病情发展，缺血型烟雾病患者的后循环也会受影响，部分后循环受累患者可见局部脑萎缩或脑室增大[14-15]。此外，部分缺血型烟雾病患者会有颅内侧支循环代偿供血的表现。本研究中，20例患者颅外向颅内代偿，表现为颞浅动脉、脑膜中动脉及眼动脉迂曲加粗，且与ACA或MCA供血区的皮层血管吻合。本研究结果显示，常规管电压、低管电压CTA诊断缺血型烟雾病分级的准确度分别为90.20%、89.74%，组间比较，差异无统计学意义，提示CTA能准确评估缺血型烟雾病病情，且降低管电压，不影响诊断准确度。本研究还发现，低管电压组CTA检查的ED小于常规管电压组，提示低管电压CTA诊断缺血型烟雾病的安全性更高。

综上所述，CTA检查缺血型烟雾病能有效显示患者的病变血管、颅底血管网及供血代偿情况，还可以准确地评估患者病情，且低管电压CTA的辐射量较小，可替代常规管电压CTA，进而提升检查安全性。