MRI相关定量参数在肩峰下撞击综合征诊断中的价值及与肩关节功能、治疗效果的关系

胡晓明， 姚 军*， 窦 帮

1. 松江区中心医院 放射科， 上海 松江 201600； 2. 松江区中心医院 骨科， 上海 松江 201600

肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome，SIS)占据肩关节门诊就诊主诉疼痛的患者人数的44%～65%，治疗不及时可导致肩关节稳定性降低、骨大结节及喙肩弓反复撞击，造成肩袖组织退变、肩峰下滑囊炎、肩袖撕裂等并发症，甚至致使患者丧失上肢外展功能[1-3]。寻找疾病早期诊断、病情评估的灵敏方法一直为临床关注的重点课题。临床研究指出，SIS发病与肩峰下狭窄密切相关，且肩峰形态、肩肱间距等可反映患者肩峰下狭窄情况[4]。核磁共振(MRI)在各种关节病变诊断中应用广泛，有研究报道其具有可多角度、多方位检查、操作便捷等优势，能明确患者肩峰形态、肩肱间距等状况，可为SIS诊断提供一定参考[5,6]。本研究通过前瞻性试验旨在明确MRI相关定量参数于SIS诊断中的价值，并进一步分析其与患者肩关节功能和治疗效果的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2020年3月我院SIS患者56例为SIS组，同期56例健康体检者为对照组。(1)纳入标准：SIS组均由于肩峰下压痛、肩关节疼痛等临床症状入院就诊，临床Neer试验、Hawkins试验、Jobe试验阳性，且经关节镜、关节造影、X线片等检查结合病史确诊为SIS，病程3～18个月；对照组均为健康体检者；两组年龄18～65岁，临床资料完整，知晓本研究，签订知情同意书。(2)排除标准：入院前采取系统SIS有关治疗；合并恶性肿瘤或严重传染病；存在MRI检查禁忌症；合并其他类型颈肩关节病变。收集两组研究对象的年龄、性别、居住地、婚姻状况、吸烟、饮酒、肥胖人数比例与SIS组病程、体质量指数(BMI)、患病侧别、合并症等一般资料。

1.2 方法

1.2.1检查方法

受检者均采取MRI检查，仰卧，上肢紧贴身体两侧，掌心向内；依次采取横轴位、斜冠状位、斜矢状位扫描。使用联影UMR 770 3.0T核磁共振系统，Shoulder Coil-12线圈，告知患者患侧肩关节更靠近主磁场中心，以提升图像信噪比；矩阵320×85，扫描层距1 mm，层厚3.5 mm，激励次数1.5次。设置扫描参数如下：横轴位PDW-TSE FS：TR为2539 ms、TE为37.44 ms；斜冠状位PDW-TSE FS：TR为2527 ms、TE为37.32 ms；斜冠状位T1W-TSE：TR为560 ms、TE为12.78 ms；斜矢状位PDW-TSE FS：TR为2527 ms、TE为37.32 ms。由两位经验丰富MRI影像学医师于影像工作站上阅片，获取MRI相关定量参数(肩峰指数、最短肩肱间距、肩锁关节骨赘高度)，意见不一致时，经协商统一意见为最终结果。

1.2.2治疗方法

依据疼痛部位面积大小，取适量双氯芬酸二乙胺乳胶剂(湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20163347)涂抹于患处，轻轻按揉片刻，促进药膏渗透至皮肤，3～4次/d，持续治疗3个月。3个月后进行疗效评价，疗效评价标准[7]：经治疗，肩关节活动不利较治疗前未见改善，关节疼痛、肿胀未见缓解为无效；肩关节活动不利明显改善，关节疼痛、肿胀明显缓解为有效；肩关节活动自如，关节疼痛、肿胀基本消失为显效；将有效和显效均计为治疗有效。

1.3 观察指标

(1)两组一般资料、肩关节功能评分(Constant)与MRI相关定量参数(肩峰指数、最短肩肱间距、肩锁关节骨赘高度)水平。

(2)观察SIS患者MRI相关定量参数与Constant评分的关联性，Constant评分总分为100分，得分越高肩关节功能越好[8]。

(3)探讨MRI相关定量参数与SIS发病的关系。

(4)探究MRI相关定量参数对SIS的诊断效能。

(5)统计SIS组中不同治疗效果(有效、无效)患者法人MRI相关定量参数值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组研究对象的一般资料、Constant评分及MRI相关定量参数值

两组研究对象的年龄、性别、居住地、婚姻状况、吸烟、饮酒、肥胖人数比例、合并症相比，差异无统计学意义(P>0.05)； SIS组Constant评分、最短肩肱间距低于对照组，肩峰指数、肩锁关节骨赘高度高于对照组(P<0.05)。数据详见表1。图1为SIS组典型病例MRI扫描图像。

表1 两组研究对象的一般资料、Constant评分及MRI相关定量参数值比较

图1 SIS组典型病例MRI扫描图像

2.2 SIS患者MRI相关定量参数与Constant评分的关联性

通过Pearson相关分析可知，SIS患者肩峰指数(P<0.001、95%CI为-0.754～-0.417)、肩锁关节骨赘高度(P<0.001、95%CI为-0.741～-0.392)与Constant评分呈负相关，最短肩肱间距与Constant评分呈正相关(P<0.001、95%CI为0.819～0.934)。见图2。

图2 SIS患者MRI相关定量参数与Constant评分关系

2.3 MRI相关定量参数与SIS发病影响因素的关系

经Logistic回归分析显示，肩峰指数、最短肩肱间距、肩锁关节骨赘高度均为SIS发病的重要影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 MRI相关定量参数与SIS发病的关系

2.4 MRI相关定量参数对SIS的诊断价值

绘制ROC曲线如图3所示，肩峰指数、最短肩肱间距、肩锁关节骨赘高度联合诊断SIS的AUC高于单一指标，见表3。

图3 MRI相关定量参数对SIS的单一及联合诊断ROC曲线

表3 MRI相关定量参数对SIS的诊断价值

2.5 SIS组不同治疗效果患者MRI相关定量参数

SIS组治疗有效患者肩峰指数、肩锁关节骨赘高度低于治疗无效患者，最短肩肱间距高于治疗无效患者(P<0.05)。见表4、图4。

表4 SIS组不同治疗效果患者MRI相关定量参数值比较

图4 SIS组不同治疗效果患者的MRI相关定量参数值

3 讨论

SIS主要病理改变包括冈上肌炎、冈上肌钙化、肩袖损伤等，可降低肩关节功能，影响患者日常活动及生活质量[9-11]。由于其临床症状与肩周炎类似，临床鉴别难度较大。同时，应用X线片虽能有效评价肩关节肌腱钙化与骨损伤等情况，但其评价软组织损伤效果不理想；CT对评价骨性结构、肌腱具有一定价值，但其分辨率较低，对肌肉层次观察不清晰；关节造影属有创检查方式之一，部分患者不能耐受；超声虽安全性高，检查重复性好，可观察肌肉组织层次，但清晰度也较低[12]。探寻一种对SIS更有效的诊断与病情评价方法，一直为临床关注重点。

近期研究发现，MRI不仅对肌腱、滑膜等组织显示情况好，分辨率高，且较为安全可靠，其不同扫描序列也具有各自优势与特点，能为SIS及其并发症诊断提供更多可靠信息[13]。本研究显示，相较于健康人群，SIS患者Constant评分、最短肩肱间距降低，肩峰指数、肩锁关节骨赘高度增高，与袁丹军等[14]报道结果相近。提示SIS患者肩关节功能明显降低，且最短肩肱间距、肩峰指数、肩锁关节骨赘高度的变化可能对SIS鉴别诊断具有一定价值。本研究中Logistic回归分析发现，肩峰指数、最短肩肱间距、肩锁关节骨赘高度均属SIS发病的重要影响因素，且经绘制ROC曲线得出，上述各参数联合诊断时特异度为87.50%，敏感度为80.36%，进一步证实了各参数对SIS的诊断价值。肩峰指数能反映肩峰和肱骨头间冠状位的位置关系，由生物力学角度分析，肩峰指数增大可能为引起SIS及肩袖撕裂的重要原因[15]。同时，因SIS患者的肩峰产生改变，肩峰受力大小与方式变化，造成肩锁关节更容易产生骨赘，故测定肩锁关节骨赘高度也可为SIS诊提供一定参考[16]。此外，有研究指出，正常人群肩肱间距范围一般较宽，当肩肱间距≤7 mm时可提示存在SIS与肩袖损伤可能性，也支持本研究结果[17]。

本研究经Pearson相关分析得出，SIS患者肩峰指数、肩锁关节骨赘高度与Constant评分呈负相关，最短肩肱间距与Constant评分呈正相关，表明肩峰指数、最短肩肱间距、肩锁关节骨赘高度在评价SIS患者肩关节功能层面具有重要价值。张丽华等[18]也报道MRI评分与SIS患者肩关节功能具有密切关系。有研究指出，肩肱间距可变性较大，在≤7 mm时表明同侧伴有肩峰下空间狭窄，而最短肩肱间距缩小可造成肩关节功能受限[19]；肩锁关节骨赘高度达3 mm后，患者产生肩袖损伤的几率显著增高，肩关节功能降低[20]，与本研究结果相符。此外，本研究分析了MRI相关定量参数于SIS治疗中的应用价值，发现SIS组内治疗有效患者的肩峰指数、肩锁关节骨赘高度低于治疗无效患者，最短肩肱间距高于治疗无效患者。提示肩峰指数、最短肩肱间距、肩锁关节骨赘高度可作为治疗效果相关的观察指标，为临床治疗提供一定参考。

综上所述，MRI相关定量参数肩峰指数、最短肩肱间距、肩锁关节骨赘高度对SIS具有较高诊断价值，且与患者肩关节功能、治疗效果具有密切关系。