低离子聚凝胺技术对输血前检查中较盐水法的优势分析

安丽莉，王媛媛

（南京医科大学附属淮安第一医院，淮安 223300）

输血治疗是临床常用抢救方案之一，可显著提升患者循环血量，避免供血不足带来的脏器功能损伤［1］。为提高输血疗效，医护人员需严格按照“三查七对”原则进行输血前检查，避免血袋破损等不良因素影响治疗疗效［2］。为确保输血治疗的有效性，临床还需对血液进行交叉配血实验。盐水法是交叉配血的常规方案，具有易操作，材料简单等优势，但其仅能检出IgM抗体，IgG抗体检出率较低［3］。低离子聚凝胺技术是新型交叉配血方案，具有较高的IgM、IgG检出率［4］。为分析低离子聚凝胺技术在输血前检查中提高输血安全性的临床价值，本文选取我院拟实施输血治疗1000例患者进行了如下研究：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院拟实施输血治疗1000例患者进行研究（2015年3月～2017年12月），年龄2～75岁，平均44.4±23.4岁，男532例、女768例，输血原因构成：外伤导致失血677例、手术中输血323例；单次输血538例、2次输血268例、＞2次输血184例。

纳入标准：（1）所有输血患者均符合中国输血协会《临床输血指南》中的标准；（2）患者的年龄范围2～75岁；（3）无基础性血液系统疾病；（4）本研究符合《赫尔辛基宣言》对临床人体试验的相关规定并经过我院医学伦理委员会批准，输血前与患者家属签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有血液系统基础疾病的输血患者；（2）长期应用抗凝等相关药物的患者；（3）HIV感染、免疫系统疾病患者；（4）合并其他类型的输血禁忌症。

1.2 低离子聚凝胺技术交叉配血实验抽取患者静脉血3mL，3000r/min，离心8min，分离血清并调配成5%的红细胞悬液。同时将供血样本调配为5%红细胞悬液，将受血者血清加供血者红细胞悬液置于同一试管内，标记为主侧；将供血者血清加受血者红细胞悬液置于同一试管内，标记为次侧。于主侧试管内滴入2滴受血者血清，2滴供血者红细胞悬液；次侧试管滴入2滴供血者血清，2滴受血者红细胞悬液。并于主、次试管加入（按压一泵即可）0.65mL低离子介质+2滴 凝聚胺试剂，震荡均匀，3000r/min离心15s，弃去上清液试管底部保留0.1mL液体观察凝聚情况，轻摇试管，目测有无凝集，如无凝集，则必须重做。将2滴悬浮液滴入主、次试管，30s～60s内观察结果，凝聚现象消失，提示检测呈阴性，配血成功，反之则提示配血失败。

1.3 盐水法交叉配血实验抽取患者静脉血3mL，同上离心分离血清并调配成5%的红细胞盐水悬液。同时将供血样本调配为5%红细胞盐水悬液，将受血血清及供血红细胞悬液置于同一试管内，标记为主侧；将供血血清及受血红细胞悬液置于同一试管内，标记为次侧。于主试管内滴入2滴受血者血清，2滴供血者红细胞悬液；次侧试管滴入2滴供血者血清，2滴受血者悬液，震荡均匀，3000r/min离心15s，如离心结果显示红细胞处于凝聚状态，则判定为阳性配血失败，反之为阴性配血成功。

1.4 统计学方法采用美国IBM SPSS公司的统计软件包SPSS 21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，采用mean±SD表示符合正态分布的计量资料，应用t检验分析两组间差异；应用χ2检验分析计数资料的组间差异；P值＜0.05说明差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 两种交叉配血实验的平均花费检测时间对比1000例输血患者进行交叉配血交叉实验，低离子聚凝胺技术的平均检测时间显著低于盐水法所花费的时间，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两种配血交叉实验的平均花费检测时间对比

2.2 两种交叉配血实验的特异性凝集检出率对比1000例输血患者进行交叉配血交叉实验，低离子聚凝胺技术共检出37例特异性凝集阳性样本，盐水法共检出特异性凝集阳性样本13例，前者的特异性凝集检出率显著高于后者（P＜0.05）（表2）。

表2 两种交叉配血实验的特异性凝集检出率对比

2.3 低离子聚凝胺技术对不规则抗体的检出情况分析1000例输血患者进行交叉配血交叉实验，低离子聚凝胺技术共检出12例不规则抗体阳性样本，检出率达到1.20%（P＜0.05）（表3）。

表3 低离子聚凝胺技术对不规则抗体的检出分布情况

3 讨论

交叉配血实验是输血前的必要操作，可有效评估供血与受血间是否存在不和抗体，避免输血不相容现象的发生。目前常用的交叉配血方案有盐水法、酶法、聚凝胺法等。其中盐水法操作简单，但IgM抗体检出能力不足，患者输血可能存在一定危险［4］。酶法在抗体检出上具有较高敏感性，但操作较复杂，耗时过长，并且需要特定设备，占有的医疗资源过多［5］。低离子聚凝胺技术兼具上述两种实验的优点，不但可高灵敏地检出绝大部分抗体，同时其所需的医疗资源也较少，检测时间也较短［6］。本研究还发现，1000例输血患者进行交叉配血交叉实验，低离子聚凝胺技术的平均检测时间显著低于盐水法所花费的时间，差异具有统计学意义，表明低离子聚凝胺技术操作难度不高，所需时间较短，占用医疗资源更少。低离子聚凝胺技术可检出出Kell血型系统外的所有抗体，并且其反应速度较快，可在短时间内促使抗原与抗体间相互吸引、反应，有效缩短了检测时间［7］。为此，本研究选用聚凝胺法进行交叉配血。

聚凝胺含有大量的高价阳离子，这些阳离子携带的正电荷可与红细胞表层唾液酸携带的负电荷相互中和，促使红细胞表层电位下降，增强其活性，诱导红细胞聚集［8］。此外，悬液具有的低离子特征也将降低红细胞的Zeta电位，这将增强抗原抗体间的吸引力，增强抗原抗体反应［9-10］。本组研究中，低离子聚凝胺技术共检出37例特异性凝集阳性样本，盐水法共检出特异性凝集阳性样本13例，前者的特异性凝集检出率显著高于后者，表明低离子聚凝胺技术是一种高效的交叉配血方案。有研究发现［11］，低离子聚凝胺技术阳性检出率显著高于盐水法，并且检出时间、稳定性以及灵敏度均高于盐水法，提示低离子聚凝胺技术是一种高准确率，高灵敏度的交叉配血方法，这与本组研究结果相似。不规则抗体多表现为IgG型，其生成路径主要受输血、妊娠等免疫刺激调控，盐水交叉配血仅能检测出完全抗体，对于ABO血型以外的IgG型不规则抗体检测率较低［12］。而低离子聚凝胺技术可促致敏红细胞快速凝集，可准确检出不规则抗体［13］。本组研究中，低离子聚凝胺技术共检出12例不规则抗体阳性样本，检出率达到1.20%，这佐证了前述结论。从检测结果来看，检出的不规则抗体多为Rh系统。Rh系统是红细胞血型中最复杂的系统，是溶血性输血的主要原因之一［14］。其中抗-D溶血是输血反应最严重的一种，临床在D抗原阴性患者输血工作，中还需加强e抗原配血，以降低不规则抗体生成率，避免输血溶血［15］。

本研究通过分组实验，发现低离子聚凝胺技术高效检出不规则抗体，并且操作难度较低，所需反应时间短，值得临床推广。但由于本研究取样地域来源单一，研究还存在一定不足。

低离子聚凝胺技术在输血前检查中较盐水法具有操作简便、检出效率更高、尤其是对不规则抗体具有较好的检出效果，对于提高临床输血安全性具有重要价值。