回授法结合微信支持健康教育管理改善初产妇早期母乳喂养状况

徐小燕，沈金华，朱国兰，韦 茜，朱晓宇，李 健

（1.湖南师范大学医学院，长沙 410013；2.盐城市大丰人民医院，盐城 224100）

世界卫生组织认为，母乳喂养是保护和维持婴幼儿健康的重要措施，提出婴幼儿在出生后1h内开始母乳喂养，产后6个月内纯母乳喂养，并建议产妇坚持母乳喂养24个月以上［1］。2011年我国颁布的《中国儿童发展纲要（201l～2020年）》也提出以省（自治区、直辖市）为单位，婴儿产后0～6个月的纯母乳喂养率要达到 50%以上［2］。然而，从全球范围来看，中低收入国家6个月以下婴儿纯母乳喂养率为37%，高收入国家更低，而中国仅为20.8%［3］。因此，如何提高纯母乳喂养率和延长母乳喂养持续时间成为促进母乳喂养工作的重要任务。有学者研究表明，对于初产妇而言，其母乳喂养的知识更加缺乏，通过健康教育途径进行有效的支持［4］，可以帮助初产妇提高纯母乳喂养率，改善母乳喂养状况。

回授法也被称为“回馈法”或“反馈式教学法”，是指在对受教育者进行健康教育后，让其用自己的语言表达对相关信息的理解，对其理解有误或未能充分理解的内容，教育者再次进行指导，直至受教育者正确掌握所有相关内容［5］。常规的健康教育40%～80%的信息立即会被遗忘，保留的信息中有一半不准确。回授法可以针对性的实施健康指导，将评估及反馈贯穿在整个健康管理过程中，利于管理者及时发现并解决问题，提高被教育者的健康素养，已被应用于术后功能恢复、健康素质较低等人群的健康教育中［6］，对增加理解、促进健康行为等有着很大的潜力和价值［7］。

随着信息技术的发展，医患双方，患者和患者之间通过微信群、QQ群等网络聊天群中展开各种交流，可以很好地弥补医患交流不足的问题，在出院后咨询、建议、指导方面的问题也可以通过网络建群得到很好的解决［8］。

本研究试图将回授法结合微信支持共同应用到初产妇的母乳喂养健康教育管理中，与传统的母乳喂养健康教育管理相比较，观察其是否可以提高母乳喂养率，改善母乳喂养状况。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2019年7月～10月某医院初产妇作为研究对象，其中9～10月份的58例初产妇作为对照组，11～12月份的58例初产妇作为实验组。纳入标准：①单胎妊娠的初产妇；②孕周满 37～42周；③母婴出院健康状况良好。排除标准：①二胎产妇；②存在严重的妊娠并发症及合并症者、新生儿疾病原因或由于其它客观原因不能进行母乳喂养者；③产妇精神不正常者；④接受过母乳喂养相关知识培训；⑤母亲存在乳房发育畸形或不良的情况。所有初产妇及其家属均知情同意，并自愿签署知情同意书；本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 实验组干预方法-回授法结合微信支持母乳喂养健康教育管理

1.2.1 制订干预方案（1）科室成立母乳喂养健康管理小组，负责实验组的健康教育、评估和问卷调查；制作母乳喂养宣教手册及宣教视频；使用微信及电话进行随访；资料的收集与整理。其中宣教手册参照资料包括婴幼儿喂养与营养指南［9］以及母乳喂养促进策略指南（2018版）［10］。宣教视频由4名小组成员负责录制，分别负责演示母乳喂养正确姿势、示范乳房按摩及挤奶手法、语音说明、录音录像。

（2）回授法实施 住院期间面对面干预四次，分别是入院当天、产后当天、产后第三天及出院时，每次约30min。

（3）建立微信群 定时推送母乳喂养知识及视频，在线答疑解惑。

1.2.2 实施干预方案入院当天，建立健康档案，包括姓名、年龄、既往健康状况等，并加入微信“母乳喂养群”，群内推送母乳喂养知识及操作视频。由健康管理小组成员实施回授法母乳喂养指导，每次讲授1项主题，时间为15 min，受试者复述、操作者评估及再提问时间为15 min。宣教内容共计6个主题：母乳喂养的好处、母乳喂养的方法、早接触早吸吮、乳房按摩、促进乳汁分泌的措施、挤奶技术。具体步骤如下：

第一步：解释，操作者进行母乳喂养知识宣教，发放宣教手册，首次评估其是否理解，请受试者复述宣教内容并演示母乳喂养的步骤。委婉地询问“您能告诉我为什么要选择母乳喂养吗？”“如何进行母乳喂养呢？”“什么时候开始进行母乳喂养呢？”“多久进行一次喂哺呢？”评估受试者对母乳喂养重要性的认识及哺乳的时机及频次是否掌握；另外通过她们的演示评估其乳房按摩手法是否正确、能否正确完成母乳喂养等。第二步：评估，关注受试者未理解的部分：当她回答或演示正确时，操作者应及时给予肯定，增加其喂养信心。当受试者回答或动作有偏差时，操作者应及时地给予纠正，“让我再教您一遍或再看一下视频，应该是这样的……”，受试者动作错误时，操作者应手把手地教她进行准确的练习。再次询问她“您还有哪些地方有困惑的吗？第三步：澄清，再次评估受试者是否理解：请她们重新回答或演示先前错误的信息或动作要领，评估是否正确，防止再犯错误，以巩固准确的信息或行为。第四步：理解，出院后通过母乳喂养微信群及电话回访实施跟踪管理，每周推送2～3次母乳喂养相关知识，重点访问母乳喂养状况，有问题及时在线解答，强调坚持母乳喂养的重要性。此外，群内还可以互相交流经验，促进母乳喂养。

1.3 对照组干预方法-常规母乳喂养健康教育管理同样在入院当天，建立患者健康档案，包括孕妇姓名、年龄、既往健康状况等，同时做母乳喂养知识、母乳喂养自我效能问卷调查。住院期间母乳喂养指导：发放与实验组相同的母乳喂养宣教手册，并采用病区电视循环播放的方式进行视频宣传，使用常规健康教育方式讲授与实验组相同的母乳喂养相关知识，并且对孕产妇提出的问题给予解决。出院后指导：采用常规的电话回访方法（出院一周内询问产妇恢复情况及母乳喂养方式，并对产妇提出的问题做简要的回答，例如乳汁不足指导其多喝汤水、勤吸吮等措施）进行指导。

1.4 评价指标包括母乳喂养知识问卷、母乳喂养自我效能量表和母乳喂养状况调查。其中母乳喂养知识问卷由我国学者赵旻［11］编制而成，问卷包含17个条目，包含母乳喂养的益处和技能2个方面，每个条目回答正确得1分，回答错误或不确定者不得分，总分为0～17分，得分越高代表母乳喂养知识掌握越多。母乳喂养自我效能量表由戴晓娜［12］于2002年翻译修订引入国内，包含技能与内心活动2个维度，共30个条目，采用 Likert5 级评分（“1～5”代表“一点也没信心-非常有信心”），总分为30～150分，得分越高代表母乳喂养自我效能越高。母乳喂养状况调查包括是否为纯母乳喂养和是否为混合喂养。

1.5 资料收集方法经过研究对象的知情同意后，在入院当天、产后第3天、第42天门诊复查时发放量表，收集一般资料及3种评价指标的资料。本研究共发放量表116份，回收有效量表116份，有效回收率为100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0软件，计数资料采用例数和百分率［n（%）］表示，计量资料采用均数±标准差表示，两组率的比较采用卡方检验和Fisher 精准检验，两组均数的比较采用独立样本t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较本研究共纳入116名初产妇，实验组和对照组各58名，两组一般情况比较，分娩年龄、文化程度、分娩孕周、新生儿性别、分娩方式和新生儿出生体重差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。而且，两组干预前母乳喂养知识得分及母乳喂养自我效能得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。可见两组一般情况具有可比性。

2.2 回授法结合微信支持健康教育管理对母乳喂养知识和自我效能的影响通过对两组初产妇母乳喂养知识得分的比较发现，两组母乳喂养知识得分差异无统计学意义（P=0.661）；可见两组初产妇干预前母乳喂养的相关知识具有可比性。经过回授法结合微信支持健康教育的实验组产后3天和42天母乳喂养知识得分均高于母乳喂养常规健康教育的对照组得分（13.90±2.65 vs 11.09±2.55，P＜0.001和14.72±1.58 vs 12.34±2.12，P＜0.001），见表2和图1A。通过对两组初产妇母乳喂养自我效能得分发现，两组母乳喂养自我效能得分差异无统计学意义（P=0.095），可见两组初产妇干预前母乳喂养自我效能得分具有可比性。经过回授法结合微信支持健康教育的实验组产后3天和42天母乳喂养自我效能得分得分均高于母乳喂养常规健康教育的对照组得分（119.05±14.46 vs 107.97±16.26，P＜0.001和 132.55±9.58 vs 113.86±14.97，P＜0.001），见表2和图1B。

2.3 回授法结合微信支持健康教育管理对母乳喂养状况的影响与母乳喂养常规健康教育比较，经过回授法结合微信支持健康教育，实验组产后3天和42天纯母乳喂养率均高于对照组的纯母乳喂养率（72.4% vs 41.4%，P=0.001，94.8% vs 74.1%，P=0.004），见表2和图1C。

表1 两组一般情况比较

表2 两组干预前后母乳喂养知识及状况比较

3 讨论

3.1 回授法结合微信支持可以提高母乳喂养知识的普及初产妇在母乳喂养过程中面临诸多挑战［13］，由于缺乏母乳喂养经验，对母乳喂养知识缺乏了解，容易导致产后焦虑，产生抵触情绪，从而影响母乳喂养。对照组实施的母乳喂养常规健康教育缺少对宣教的效果进行及时评估。出院后，产妇在母乳喂养过程中遇到的问题无法得到及时有效的解决和处理［14］。实验组采用评估、教育、再评估、再教育、回访的教育方式，弥补了传统健康教育不能及时评估教育效果等不足［15］，结合微信支持更加克服了患者出院后遇到问题无法及时解决这个健康管理问题。本研究结果显示母乳喂养实验组第3天和第42天母乳喂养知识得分均高于对照组，说明回授法结合微信支持对母乳喂养知识的普及更加具有优越性。

3.2 回授法结合微信支持可以提高母乳喂养自我效能一般来说，成功经验会增强自我效能，反复的失败会降低自我效能［16］。初产妇母亲角色适应能力、母乳喂养效能普遍低下，也是导致母乳喂养率低下的主要原因［17］。母乳喂养自我效能是母乳喂养成功的重要因素及关键所在［18］。本研究中，住院期间利用回授法健康教育方式，受试者掌握了母乳喂养的技能；出院后通过微信支持，即使在家遇到喂养问题也可以在线咨询，且群体间易受成功者影响，更有助于提高初产妇对母乳喂养的信心，从而有效地执行母乳喂养。

3.3 回授法结合微信支持可以改善母乳喂养状况在全世界范围内，不到6个月的婴儿中只有不到一半是用纯母乳喂养的［19］。我国的纯母乳喂养率较低，据刘一心等人［20］的研究显示4月龄的婴儿纯母乳喂养率为46.5%。段一凡、潘丽莉等人［21］的研究结果显示我国0～7天新生儿纯母乳喂养率较低，且存在明显地区性差异，这与各省市地区对其重视、宣传、认知等程度不一致有关。本研究中，产后3天对照组纯母乳喂养率为41.4%，而实验组纯母乳喂养率为72.4%，两组产后3天的母乳喂养状况的比较差异具有统计学意义。产后42天对照组纯母乳喂养率为74.1%，实验组纯母乳喂养率为94.8%，两组产后42天的母乳喂养状况的比较差异具有统计学意义。本研究中，对仍不能正确实施母乳喂养者进行反复指导，并鼓励家属支持和帮助。微信能够突破时间、地域和经济等方面的限制，能够有效地实行出院后的延续性服务，提高病人的遵医行为。另外，同一年龄层次的人群更有话题、沟通性更强，可通过不断的交流相互感染，产生共鸣［22，23］。可见回授法结合微信支持是一种新式且易受初产妇青睐的健康教育方式。

将回授法结合微信支持应用到母乳喂养管理中，提高初产妇的母乳喂养知识水平，促进母乳喂养的意识、 掌握正确的母乳喂养方式、建立良好的母乳喂养行为，从而有助于提高纯母乳喂养率，改善初产妇的母乳喂养状况，本研究具有一定临床推广价值。