前列地尔联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

谢小娴，梁辉燕，张瑞生

高州市人民医院内分泌科，广东高州 525200

糖尿病周围神经病变指糖尿病患者出现周神经功能障碍，且无明显诱发因素。 糖尿病周围神经病变是糖尿病发展至后期较为常见的一种并发症，现如今临床上对于该疾病的发生原因尚不明确，认为该疾病与患者自身的血管损伤、氧化应激、代谢紊乱、细胞因子异常等有关，患者机体长期处于高血糖状态，导致人体内循环异常，阻碍神经传导，进而引起周围神经病变[1-2]。 临床上首选药物治疗， 单独使用前列地尔， 患者的疗效欠佳，故今多让患者接受前列地尔联合硫辛酸治疗，获得的效果较佳。 该次研究中，纳入了该院2018 年9 月—2020 年1 月收治的124 例糖尿病周围神经病变患者，对照组接受前列地尔治疗， 研究组接受前列地尔联合硫辛酸治疗，对比两组患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的124 例糖尿病周围神经病变患者，使用随机数字表法将患者分为对照组以及研究组，对照组中，男性33 例，女性有29 例；年龄55～79 岁，平均年龄（66.81±3.01）岁；病程4～10 年，平均病程（7.18±1.92）年。 研究组患者中，男性31 例，女性31 例；年龄54～68 岁，平均年龄（66.74±3.95）岁；病程4～11 年，平均病程（7.48±1.29）年。 统计学分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：①参考《美国糖尿病协会关于糖尿病神经病变的诊断和治疗指南》 中对于糖尿病周围神经病变的诊断标准[3]，纳入符合该诊断的患者；②自愿签署知情同意书参加该次研究。 该次研究获得医学伦理会批准。

排除标准：①对前列地尔、硫辛酸过敏者；②合并严重肝肾功能异常、严重心脏疾病者；③合并恶性肿瘤者；④存在智力障碍、精神疾病者；⑤拒绝参加者。

1.2 方法

两组患者均口服降糖药控制血糖，让患者口服利格列汀二甲双胍片（进口药品注册证号H20170162），1次/d，1 片/次。 对照组接受前列地尔治疗，将10 μg 前列地尔（国药准字H10980023）与10 mL 生理盐水混合后静脉推注治疗，1 次/d。 研究组接受前列地尔联合硫辛酸治疗，前列地尔治疗同对照组，将600 mg 硫辛酸（国药准字H20080522）与250 mL 生理盐水混合后静脉滴注治疗，1 次/d。 两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 传导速度 使用神经肌电图仪测定患者总神经与正中神经的运动传导速度 （MNCV）、 感觉传导速度（SNCV）。

1.3.2 TCSS 评分 使用多伦多临床神经病变量表[4]评估患者的临床症状改善状况，共3 个条目：感觉功能、整体神经症状、神经反射，总分19 分，分数越高，患者的临床症状越严重。

1.3.3 疗效评估 显效： 患者的临床症状显著改善，TCSS评分在0～3 分；有效：患者的临床症状改善，TCSS 评分在4～6 分；无效：患者的临床症状无改善，TCSS 评分＞6分[5]；临床治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件对研究中的数据进行分类处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t检验，治疗前后用配对t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后神经传导速度

治疗前， 两组的神经传导速度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的传导速度上升，且研究组腓总神经与正中神经的MNCV、SNCV 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后神经传导速度对比[（±s），m/s]

表1 两组患者治疗前后神经传导速度对比[（±s），m/s]

注：治疗后同对照组比较，t=18.588、14.536、9.865、8.270，#P＜0.05

组别MNCV腓总神经 正中神经SNCV腓总神经 正中神经对照组（n=62）t 值P 值研究组（n=62）t 值P 值治疗前治疗后治疗前治疗后33.58±3.91 40.71±1.85 8.876＜0.05 33.56±2.58（48.91±2.94）#21.133＜0.05 34.68±2.85 40.58±3.19 7.427＜0.05 34.61±2.11（49.81±3.85）#18.644＜0.05 34.79±3.11 40.59±3.91 6.251＜0.05 34.66±3.56（47.19±3.53）#13.459＜0.05 36.29±1.95 43.68±3.84 9.240＜0.05 36.78±1.57（49.18±3.56）#17.162＜0.05

2.2 治疗前后TCSS 评分

治疗前，两组的TCSS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组的TCSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后TCSS 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后TCSS 评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=62）研究组（n=62）t 值P 值12.54±3.95 12.48±2.56 0.100＜0.05 3.56±0.23 1.26±0.31 46.917＜0.05

2.3 临床疗效

研究组的治疗总有效率95.16%高于对照组治疗总有效率83.87%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疗效对比

3 讨论

糖尿病属于临床上常见的一种慢性疾病， 糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症， 是一组以感觉神经和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。运动神经症状较轻。其与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症， 严重影响糖尿病患者的生活质量[6]。 目前，对于糖尿病周围神经病变的发生原因尚无有效定论， 患者的机体长期处于高血糖状态，导致体内氧自由基增加，引起氧化应激反应，体内抗氧化、氧化系统失衡，引起糖尿病周围神经病变[7-8]。目前临床上对于糖尿病周围神经病变多使用前列地尔进行治疗，该药物主要成分为前列腺素E1，属于扩张血管药物，能够有效抑制体内血小板聚集，扩张血管而促进血液循环，改善神经阻滞，进而提升传导速度。但是单独使用前列地尔治疗，患者的临床治疗效果欠佳[9-10]。随着临床研究的不断深入，有学者指出，在治疗糖尿病方面，利用氧化应激反应也可控制血糖，而α-硫酸锌属于天然的抗氧化剂，在治疗糖尿病方面发挥了重要作用。α-硫酸锌能够有效的促进体内氧化作用[11-12]。 该研究中，研究组患者接受前列地尔联合硫辛酸治疗，硫辛酸属于强效抗氧剂，能够清除体内氧自由基，从而抑制脂质过氧化，减轻体内氧化应激反应所致的机体损伤，保护血管内皮细胞，营养神经，提升传导速度，还能促进受损神经的修复，改善患者的临床症状[13-14]。

结合该次研究中的数据，在治疗前，对照组与观察组的传导速度、TCSS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；采用不同的治疗后， 对照组与研究组的腓总神经与正中神经的MNCV、SNCV 均提升（P＜0.05）；研究组腓总神经与正中神经的MNCV、SNCV 高于对照组，TCSS 评分低于对照组（P＜0.05）。说明前列地尔联合硫辛酸治疗能够有效改善机体血液循环，营养神经，从而改善神经阻滞，提升传导速度。 两组患者的治疗效果对比，研究组的治疗总有效率95.16%高于对照组治疗总有效率83.87%（P＜0.05）。说明了前列地尔联合硫辛酸治疗效果显著。

综上所述，糖尿病周围神经病变接受前列地尔联合硫辛酸治疗，能够有效改善腓总神经与正中神经的传导速度，缓解周围神经病变。