糖尿病足溃疡创面修复中抗生素骨水泥的应用分析
2021-04-07刘爱蓬刘衍松曹天勇
刘爱蓬,刘衍松,曹天勇
徐州仁慈医院创面修复科,江苏徐州 221000
作为常见的临床疾病, 糖尿病的发生与多种因素有关,并且具有较高的患病率,数据显示我国糖尿病高达1.4 亿,给我国居民身心健康发展、生活质量带来极大负性影响。 糖尿病足是糖尿病的常见、严重并发症,也是患者截肢的重要病因[1-2]。 清创、负压封闭引流是以往治疗糖尿病足的常规方法,然而患者术后恢复较慢,并且容易出现相关并发症,延长住院时间,增加医疗费用[3]。 近些年,抗生素骨水泥作为一项新兴技术,已被广泛用于修复重建外科临床,并且受到广大患者的接受、认可。 由于目前缺乏抗生素骨水泥应用在糖尿病足溃疡创面修复中的报道, 为此, 该文就该院2018 年3月—2020 年3 月期间收治的66 例糖尿病足创面修复患者为研究对象, 探究抗生素骨水泥技术对糖尿病足溃疡创面修复的效果。 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准:神志清楚,依从性良好;与《中国糖尿病足诊治指南》[4]提出的相关标准符合,且确诊为足部表面溃疡;首次接受清创+负压封闭引流;患者和(或)家属已知晓研究的流程、目的,自愿签署知情同意书。
排除标准:认知、理解等障碍;合并心理疾患、恶性肿瘤、坏死性筋膜炎、蜂窝织炎等疾病;以往接受糖皮质激素、免疫制剂等药物治疗;研究过程中因自身原因而主动退出。
该研究所选病例经过伦理委员会批准, 参照上述标准,对该院66 例糖尿病足溃疡创面修复患者开展研究,根据电脑随机法进行分组:对照组33 例,包括男19例,女14 例;年龄45~75 岁;溃疡病程5~40 d;创面面积10~75 cm2。 研究组33 例,包括男20 例,女性13 例;年龄43~75 岁;溃疡病程7~40 d;创面面积12~75 cm2。两组患者一般资料(年龄、性别、溃疡病程、创面面积等)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 入院后,按医嘱完成常规临床检查,包括MRI、X 线检查、血尿常规、生化检验、凝血4 项、心电图等,及时排除其他疾病,同时采集创面分泌物、病变组织做细菌培养,协助患者进行药物过敏试、降糖、抗感染、戒烟戒酒;拟定治疗方案。
1.2.2 术中处理 对照组采取常规疗法(清创+负压封闭引流),具体:①腘窝神经阻滞麻醉,待麻醉起效后切除坏死组织,再用适量0.9%氯化钠注射液冲切创面;②取已修剪的负压材料封闭创面, 再紧密连接负压吸引装置,设定间歇吸引模式、压力-16.6~-10 kPa;③密切观察敷料,确定有无异常(渗血、渗液等),以5~7 d 更换一次敷料为宜;④待创面局部出现新的肉芽组织、渗出减少,即可去除敷料、植皮修复创面。
研究组在采取常规疗法基础上辅以抗生素骨水泥,即按照对照组方法清创,然后按照3:40 比例配制万古霉素、骨水泥,加入单体调和成糊状液体,结合创面的形状、大小,取以抗生素骨水泥覆盖塑形,确定抗生素骨水泥发热,便将其取下,随着抗生素骨水泥温度逐渐降低,再次覆盖创面,形成封闭环境。
1.2.3 术后处理 按医嘱进行抗感染治疗、 换药及定期复查实验室检查。
1.3 观察指标
①统计两组创面分泌物细菌阳性检出率。
②以视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)[5]为工具,评估患者治疗前、治疗后不同时间点(3、5 d)疼痛状况,分值范围为0~10 分,分值越高,疼痛越重。 分析两组创面完全愈合时间。
③以生活质量综合评定问卷(GenericQualityofLifeInventory74,GQOLI-74)为工具,评估患者生活质量状况,共4 个维度,74 个条目,分值范围80~400 分,呈正比。
1.4 统计方法
采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析,计量资料的表达方式为(±s),采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)],采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 创面分泌物细菌阳性检出率
与对照组比较,研究组治疗后3、6 d 的创面分泌物细菌阳性检出率明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05)。 见表1。
表1 两组患者创面分泌物细菌阳性检出率比较[n(%)]
2.2 创面完全愈合时间及治疗前后疼痛状况
与对照组比较, 研究组治疗后创面完全愈合时间明显减短,治疗后3、6 d 的VAS 评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
表2 两组患者创面完全愈合时间及治疗前后疼痛状况比较(±s)
表2 两组患者创面完全愈合时间及治疗前后疼痛状况比较(±s)
注:与治疗前比较,#P<0.05
组别 创面完全愈合时间(d)对照组(n=33)研究组(n=33)t 值P 值VAS 评分(分)治疗前 治疗后3 d 治疗后6 d 45.30±12.11 39.21±10.07 2.221 0.030 7.30±2.11 7.13±2.05 0.332 0.741(5.25±1.13)#(4.09±1.10)#4.226<0.001(4.00±1.05)#(2.29±0.31)#8.973<0.001
2.3 生活质量
与对照组比较,研究组随访期间的GQOLI-74 评分明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]
表3 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]
组别G对照组(n=33)研究组(n=33)t 值P 值QOLI-74 评分233.09±22.11 329.15±23.07 17.269<0.001
3 讨论
作为糖尿病的常见并发症之一, 糖尿病足的发生与多种因素有关,并且具有病程长、难治愈、截肢率及致死率高等特点, 据统计糖尿病足截肢患者病死率可达22%[6-7]。 所以,如何治疗规范糖尿病足已成为保证患者健康安全的关键所在。
常规清创、 负压封闭引流是目前临床治疗糖尿病足的常规方法,可控制病情进展,加速创面愈合[8-10]。 值得注意的是,此方法除了费用高之外,还会增加患者手术次数及住院天数, 甚至增高二期创面闭合难度。 为此,在实践工作中尝试植皮覆盖创面,以解决上述提到的问题。
高浓度敏感抗生素骨水泥覆盖技术因机械强度高、骨传导性好、抗感染能力持久等优点,已被广泛用于临床人工术后感染患者,并取得满意效果[11]。 抗生素骨水泥可以有效覆盖清创后创面, 且抗生素释放周期长, 较静脉输注的局部创面浓度高出1 000 倍以上,感染控制理想,同时还可以促进创面肉芽组织生长,形成诱导膜覆盖创面。
研究结果显示,研究组治疗后3、6 d 的VAS 评分、创面完全愈合时间较对照组少,同时治疗后3、6 d 的创面分泌物细菌阳性检出率15.15%、3.03%也较对照组36.36%、27.27%下降显著,其中两组创面分泌物细菌阳性检出率与黄红军等[12]的研究结果相似,其选择糖尿病足创面修复患者开展研究, 对其抗生素骨水泥的辅助效果展开调查、分析,发现患者住院天数为(9±3)d、手术次数(1.3±0.6)次、创面完全愈合时间(47±12)d、术后3、6 d 的创面细菌培养阳性占比分别44.44%、22.22%,提示抗生素骨水泥疗效确切。 此外,研究组随访期间的GQOLI-74 评分较对照组高,可见抗生素骨水泥具有良好的远期效果。 表明抗生素骨水泥有助于提高糖尿病足溃疡修复患者整体临床疗效,使其早日摆脱疾病带来的困扰。现结合该研究成果,总结抗生素骨水泥的优势:其可形成诱导膜,继而促进血管内皮生长因子、血管生成因子的分泌, 加速创面愈合; 诱导膜可改善局部血供,发挥良好的抗感染效果;局部抗菌效果较强,并且不易出现耐药菌,通过与创面紧密贴合,为创面愈合创造无菌、封闭环境。 所以,认为抗生素骨水泥具有良好的应用前景。
综上所述, 糖尿病足溃疡创面修复中抗生素骨水泥的辅助效果值得肯定, 对患者病情恢复具有良好的改善作用,建议在今后工作中进行大力宣传,以提升我国糖尿病足溃疡患者修复技术发展水平。