不同侧卧护理对重症肺炎伴糖尿病患者呼吸频率和氧合指数的影响

陈燕翎，王岚

云南省曲靖市第一人民医院呼吸内科，云南曲靖 655000

重症肺炎(severe pneumonia, SP)伴有糖尿病(diabetes Mellitus,DM)是一种严重的疾病，与单纯重症肺炎患者相比，该疾病的感染症状更难以控制。 一般在该疾病早期的临床治疗中， 因为缺乏感染病原学的循证依据，一般多采用经验治疗的方式，也就是采用广谱抗菌药物联合经验治疗， 但是这种治疗方式极易增加耐药事件和菌群失调等事件的发生， 同时还会导致患者出现感染加重或扩散的现象， 也会导致患者多脏器功能障碍和循环衰竭，甚至死亡[1]。 重症肺炎合并糖尿病患者会出现各种并发症，其生存率明显降低，因此在该疾病的治疗中，采取有效的护理措施有重要意义。 在该次研究中，研究对象为重症肺炎伴糖尿病患者，患者均在2018 年11 月—2019 年11 月在该院接受治疗，目的是为探讨不同侧卧护理会对患者呼吸频率及氧合指数产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的102 例重症肺炎伴糖尿病患者为研究对象，使用随机字母表方式将患者分组，每组34 例。A 组患者中，20 例男性，14 例女性； 最小年龄45 岁，最大年龄73 岁，平均（56.96±7.33）岁。 B 组患者中，21 例男性，13 例女性；最小年龄47 岁，最大年龄75 岁，平均（56.93±7.29）岁。 C 组患者中，19 例男性，15 例女性；最小年龄46 岁，最大年龄74 岁，平均（56.95±7.30）岁，比较两组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），患者对该次研究知情同意。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：经X 线胸片检查确诊为重症肺炎，并符合糖尿病的诊断标准： 符合以下3 项中的任一项即可确诊：①空腹血糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L。 ②餐后2 h血糖 （2 hPG） 水平≥11.0 mmol/L。 ③糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%；患者均给予机械通气治疗；呼吸频率（BR）≥30 次/min，氧合指数（PO2/FiO2）≤250；存在意识障碍或定向障碍；血尿素氮≥20 mg/dL，白细胞计数＜4×109/L，血小板计数＜100×109/L。 排除标准：合并外周血管疾病者；严重免疫功能紊乱者；合并严重心肝肾等其他脏器功能不全者；合并其他肺部疾病者；合并严重神经系统疾病者；精神疾病者；基础资料信息不全者。

1.3 方法

3 组患者按照常规护理要求提供护理服务，包括做好患者的：①心理护理。 由于患者面对严重疾病，往往会出现恐惧心理，易导致出现焦虑、抑郁等负面情绪，因此要根据患者的具体情况，提供有效的心理护理，多与患者交流，鼓励患者，帮助患者树立信心，让患者用积极的心态来面对疾病。②健康宣教。向患者和家属讲解疾病相关知识以及注意事项等。③病情观察。密切观察患者的生命体征，在必要时遵医嘱给予呼吸机治疗，并做好相关护理措施，保证呼吸机管路等的通畅，严格无菌操作， 预防相关呼吸机并发症的发生。 ④血糖监测。 对患者血糖进行监测，掌握患者血糖情况，并记录患者吃饭时间、胰岛素用量等，根据患者的血糖情况及时调整胰岛素用量。 ⑤低血糖护理。 严密观察患者病情，一旦出现无力、皮肤苍白、心慌等症状，要立即停止降糖药物，症状较轻者通过食用糖即可缓解，若程度较重者，则需给患者静脉注射葡萄糖。 ⑥饮食护理。 指导患者合理进食，多食用富含维生素、蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜等，定时定量进食，避免发生高血糖或者低血糖。 ⑦体位护理。 A 组患者给予30°侧卧护理，即左30°半坐卧位和右30°卧位；B 组患者给予45°侧卧护理， 即左45°半坐卧位和右45°卧位；C 组给予60°侧卧护理，即左60°半坐卧位和右60°卧位。

1.4 观察指标与评定标准

测定护理后3 组患者一秒用力呼气容积与总肺活量的比值（FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及FPG、2 hPG 水平。比较3 组患者上机前与上机后2 h 时的BR 和PO2/FiO2。 采用WHO生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评价护理前后3组患者的生活质量，从生理、心理、社会、环境4 个领域进行评价，每个领域最高分均为100 分，分值越高代表患者在该领域的生活质量越佳。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FEV1/FVC、PaO2、PaCO2 水平

经过护理后， 对比3 组患者的FEV1/FVC、PaO2、PaCO2相关指标，B 组的相关指标显著优于A 组， 差异有统计学意义（P＜0.05），而C 组的相关指标又显著优于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 护理后3 组患者的FEV1/FVC、PaO2、PaCO2 水平比较（±s）

表1 护理后3 组患者的FEV1/FVC、PaO2、PaCO2 水平比较（±s）

注：与A 组相比,*P＜0.05;与B 组相比,△P＜0.05

组别 FEV1/FVC PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）A 组(n=34)B 组(n=34)C 组(n=34)62.02±6.08(65.24±5.92)*(69.21±6.06)*△74.37±8.05(80.46±9.13)*(89.26±9.25)*△45.78±5.55(38.69±5.23)*(31.06±5.47)*△

2.2 FPG、2 hPG 水平

3 组患者在护理前空腹血糖和餐后2 h 血糖对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过护理后，B 组的FPG、2 hPG 水平明显优于A 组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）， 而C 组的FPG、2 hPG 水平又显著优于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 护理前后3 组患者的FPG、2 hPG 水平比较[（±s），mmol/L]

表2 护理前后3 组患者的FPG、2 hPG 水平比较[（±s），mmol/L]

注：与A 组相比,*P＜0.05;与B 组相比,△P＜0.05

组别FPG护理前 护理后2 hPG护理前 护理后A 组(n=34)B 组(n=34)C 组(n=34)15.23±2.79 15.29±2.74 15.20±2.81 8.27±2.13（7.35±2.11）*（6.09±1.91）*△21.34±3.02 21.37±3.06 21.40±3.04 11.34±2.30（9.31±2.30）*（8.23±2.01）*△

2.3 BR、PO2/FiO2 指标

3 组患者在上机前的BR、PO2/FiO2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过护理后，B 组的BR、PO2/FiO2明显优于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），而C组的BR、PO2/FiO2水平又显著优于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 上机前后3 组患者BR、PO2/FiO2 的比较分析（±s）

表3 上机前后3 组患者BR、PO2/FiO2 的比较分析（±s）

注：与A 组相比,*P＜0.05;与B 组相比,△P＜0.05

组别BR上机前 上机后PO2/FiO2上机前 上机后A 组(n=34)B 组(n=34)C 组(n=34)31.12±4.52 30.76±3.95 31.06±4.26 29.14±4.13（27.18±4.36）*（25.30±4.79）*△259.77±18.25 262.14±15.08 260.70±16.31 280.04±13.96（288.53±12.08）*（294.21±13.40）*△

表4 护理前后3 组患者WHOQOL-BREF 评分分值的比较[（±s），分]

表4 护理前后3 组患者WHOQOL-BREF 评分分值的比较[（±s），分]

注：与A 组相比,*P＜0.05;与B 组相比,△P＜0.05

组别生理护理前 护理后心理护理前 护理后社会护理前 护理后环境护理前 护理后A 组(n=34)B 组(n=34)C 组(n=34)44.26±4.31（44.24±4.27）*（44.29±4.35）*△67.15±5.32（72.46±5.49）*（85.49±5.59）*△55.50±5.17（55.57±5.11）*（55.49±5.09）*△75.44±5.66（79.98±5.77）*（88.49±6.53）*△60.67±4.51（60.64±4.48）*（60.70±4.56）*△80.27±3.25（85.56±3.74）*（96.09±4.10）*△46.78±4.95（46.82±4.91）*（46.74±4.98）*△58.94±4.51（62.37±4.69）*（74.04±5.67）*△

2.4 WHOQOL-BREF 评分

护理前，3 组患者的WHOQOL-BREF 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 采取护理措施后，B 组的各项WHOQOL-BREF 显著高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），C 组的各项评分又显著高于B 组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肺炎是一种常见的呼吸系统疾病， 如果不能及时采取有效治疗措施，可能会出现严重并发症。 糖尿病是一种慢性内分泌系统疾病, 该病主要由于血糖异常导致，并且该疾病也可引发多种并发症。 由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体免疫功能下降，极易诱发肺部感染，导致重症肺炎，而重症肺炎会触发患者的应激反应，导致体内平衡系统紊乱，儿茶酚胺、皮质醇等激素水平的升高，进而导致患者血糖升高，因此同时患有这两种疾病无疑会增加治疗的难度， 因此进行有效的护理措施对于重症肺炎合并糖尿病患者的治疗有重要作用。

在之前的研究中发现， 在重症肺炎合并糖尿病患者的护理中，30°侧卧体位的护理效果并不理想[2]。 在该次研究中， 对比了30°、45°和60° 3 种不同的侧卧体位护理，结果发现，中高卧位，也就是45°和60°侧卧位患者的FEV1/FVC、PaO2等各项呼吸指标和BR、PO2/FiO2等呼吸机参数均有明显改善，显著优于低侧卧位患者。这可能是由于中高位侧卧位护理在一定程度上有助于呼吸肌做功能力的增强，因为当患者处于中高体位时，膈肌下降，能够减少呼气2 h 后肺泡内残存气量，促进肺泡通气功能，PO2/FiO2改善明显， 使得患者呼吸短促的症状明显减轻，BR 水平下降， 机械通气和患者的自主呼吸功能在某种程度上达到了平衡[3]。 同时，与左45°半坐卧位一右45°卧位相比， 左60°半坐卧位-右60°卧位能够增加患者肺部血流，膈肌下降更多，因此患者的相关呼吸指标改善更为明显[4]。 此外，虽然呼吸机可能提高患者血液循环能力，但是由于使用呼吸机后，患者处于绝对卧床状态，肢体活动受限，因而可能会出现呼吸肌萎缩等情况，出现呼吸机依赖，并且也会加重肺部感染的发生率。 而使用较高卧位护理后，能够帮助患者有效进行气体交换，提高氧合功能，也有助于肺部分泌物的排出[5-6]。 在该次研究中还发现，中高卧位患者的FPG、2 hPG 水平和各项生活质量评分也有明显改善，其中以60°侧卧位护理效果最为显著，这说明中高卧位在改善患者呼吸功能的同时， 能够缓解患者呼吸衰竭和低氧状态，减少乳酸在体内的积蓄，有利于保证糖代谢稳定， 防止胰岛素抵抗， 因而有助于血糖水平的控制，并且通过对患者进行心理护理，密切监测患者血糖水平，及时调整胰岛素用量等，预防低血糖发生等护理措施的实施，也有助于患者病情改善。

综上所述，在重症肺炎伴糖尿病患者的护理中，60°侧卧位护理能够显著改善患者肺功能，改善血糖水平，提高生活质量。