胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对血糖控制的影响

许丽洪

福建医科大学附属泉州第一医院妇产科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妇产科中比较常见的病症，该病的发生同遗传、胰岛素抵抗等存在密切关系，不仅会影响患者的身心健康、正常生活，还会直接影响到患者的妊娠结局，对母婴生命安全构成较大的威胁， 因此临床应加强对妊娠期糖尿病的重视[1-2]。 由于妊娠的特殊性，临床上一般通过饮食调节、 运动干预的方法对妊娠期糖尿病患者的血糖水平进行控制，但患者的依从性不高，血糖水平得不到有效的控制，因此效果不太理想，故需要及时调整治疗干预措施。 临床上多结合降糖药物治疗妊娠期糖尿病，该文就胰岛素在该病中的实施效果进行分析， 旨在有效控制血糖水平以及改善妊娠结局，故择取91 例该院2018 年11 月—2019 年10 月期间接收的妊娠期糖尿病患者展开研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取的研究对象为该院的妊娠期糖尿病患者91例，根据治疗方案的差异分为对照组、观察组。

纳入标准：①临床检查结果与《妊娠合并糖尿病诊治指南》中相关诊断标准相符合者；②均为单胎、宫内妊娠者；③具备胰岛素应用指征者；④依从性较高的患者。

排除标准：①存在其他妊娠期并发症的患者；②存在严重慢性疾病的患者；③存在精神异常、心理疾病的患者；④对胰岛素存在过敏反应者。

对照组共有44 例， 年龄24～36 岁， 年龄平均值（28.65±1.88）岁；孕周为20～34 周，孕周均值为（27.65±2.04）周；初产妇24 例，经产妇20 例；体重61～78 kg，平均体重为（70.11±2.07）kg。

观察组共有47 例， 年龄25～37 岁， 年龄平均值（28.73±1.94）岁;孕周为21～35 周，孕周均值为（27.72±2.10）周;初产妇26 例，经产妇21 例;体重为62～80 kg，平均体重为（70.44±2.10）kg。

组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）, 具有可比性。 该研究所选病例均经过伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组：饮食运动疗法。 结合患者的实际情况设计并调整饮食运动计划。 饮食方面，叮嘱患者按时定量进食，明确各类物质的每日摄入量，如碳水化合物、蛋白质、 脂肪的摄入量分别为50%～60%、13%～20%、20%～30%，注意少食多餐，叮嘱患者多进食新鲜蔬果。叮嘱患者家属在餐后30 min 陪同患者散步， 以20～30 min 为宜，如慢走、上肢锻炼等。

观察组： 在进行上述干预措施的同时进行胰岛素治疗。 门冬胰岛素30 注射液（国药准字J20140140）于三餐前皮下注射，注射剂量为0.2～0.3 IU/（kg·d），分3次注射。 地特胰岛素注射液（国药准字J20140107）0.1～0.2 IU/kg 于睡前皮下注射，1 次/d。

两组均治疗1 个月。

1.3 评价指标与判定标准

①在入院时、 治疗1 个月后测定两组患者的血糖水平。

②对两组患者入院时、 治疗1 个月后的空腹胰岛素水平进行检测，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）[3]、胰岛β 细胞功能指数（HOMA-β）[4]。

③对两组的母婴结局进行观察。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

两组患者比较治疗前的血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，组间比较各项血糖水平有较大差异存在，且两组数据均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血糖水平对比（±s）

表1 两组的血糖水平对比（±s）

组别对照组（n=44）观察组（n=47）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后8.10±1.21 8.14±1.24 0.156 0.878 6.27±1.01 5.16±0.70 6.126 0.001 13.54±1.47 13.60±1.52 0.191 0.849 9.34±1.08 6.25±0.93 14.653 0.001 7.48±1.38 7.54±1.43 0.203 0.839 6.19±1.20 5.00±0.86 5.464 0.001

2.2 胰岛功能指标

治疗前， 两组患者的胰岛功能相关指标数据进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的空腹胰岛素、HOMA-β 比对照组更高，HOMA-IR 比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者组内比较治疗前、 治疗后的胰岛功能相关指标差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的胰岛功能相关指标比较（±s）

表2 两组的胰岛功能相关指标比较（±s）

组别对照组（n=44）观察组（n=47）t 值P 值空腹胰岛素（μU/mL）治疗前 治疗后HOMA-IR治疗前 治疗后HOMA-β治疗前 治疗后7.18±0.31 7.22±0.34 0.585 0.560 8.33±0.41 9.64±0.50 13.614 0.001 4.50±0.88 4.54±0.92 0.212 0.833 2.74±0.56 1.60±0.37 11.527 0.001 15.72±1.33 15.80±1.36 0.283 0.778 56.57±5.26 64.58±6.46 6.460 0.001

2.3 母婴结局

观察组的母婴结局明显比对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的母婴结局比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病的发生率在近年来不断升高， 长期处于高血糖状态会对患者的糖脂代谢、 蛋白质代谢产生较大的影响，且会导致血管壁病变的发生，对孕妇健康、胎儿生长发育造成不利影响，引起流产、产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生， 且血糖控制效果较差者更容易出现不良妊娠结局，死亡风险更高，故患者妊娠期间的血糖控制十分重要[5-6]。

饮食运动疗法能够促进患者机体抵抗力的提升，在一定程度上能够阻止病情加重，但是在实际过程中，由于妊娠期糖尿病患者的缺乏相应健康知识、 心理情绪较差等因素的影响，患者的依从性较差，会对饮食、运动干预的依从性造成不良影响， 导致血糖水平控制不理想。

目前临床上尚未有经过批准的妊娠期糖尿病口服降糖药物， 更多的是推荐采用胰岛素对妊娠期糖尿病进行治疗，其能够模拟正常人的生理状态，增加胰岛素的基础分泌，通过对基础和餐前胰岛素剂量的调整，可减少血糖水平的波动[7-8]。 该次研究中，采用门冬胰岛素30+地特胰岛素的胰岛素治疗方案，其中门冬胰岛素30属于胰岛素类似物，性质与天然胰岛素接近，经皮下注射后可起到快速降糖的效果，作用时间短，可避免餐前低血糖的发生，故能较好地控制血糖水平[9]。 地特胰岛素作为长效人胰岛素，药效持久，有利于大量分泌生理性基础胰岛素，可使低血糖发生率降低[10]。 门冬胰岛素30+地特胰岛素能够发挥协同作用，提高降糖效果。

该次研究中， 观察组的血糖水平下降幅度比对照组大，而胰岛功能得到了明显的改善，充分说明了门冬胰岛素30+地特胰岛素治疗的降糖效果更加显著，并可调节胰岛功能。 因为，胰岛素联合用药方案能够有效改善胰岛素抵抗情况，增强患者胰岛细胞分泌能力，因此能够获得良好的降糖作用。 观察组的母婴结局更优，胰岛素联合用药方案可结合患者的血糖水平的变化对剂量进行调整，一方面能够更好地控制血糖水平，另一方面可避免胰岛素剂量过少导致血糖控制不理想， 防止胰岛素用量过度而引起低血糖的发生， 有利于减少血糖水平对患者机体、分娩的影响，因此能够获得良好的妊娠结局。

综上所述，门冬胰岛素30 与地特胰岛素联合应用在妊娠期糖尿病患者的治疗中具有较好的疗效和血糖控制效果，同时能够改善胰岛功能及母婴结局，保障母婴生命安全。