滋肾活血方联合缬沙坦对早期糖尿病肾病血糖和血脂的影响

孙芳

济南市社会福利院，山东济南 250000

糖尿病属于一种慢性疾病， 在临床中存在较高的发病率。 糖尿病患者较易引起多种并发症发生，其中常见的并发症包括糖尿病肾病[1]。 肾功能损害、水肿、蛋白尿及高血压等是糖尿病肾病患者的主要症状表现，甚者会发生肾功能衰竭， 严重并发症的发生会对患者的生命安全和生活质量产生严重影响， 早期加强对患者的有效治疗是一项十分重要的内容[2]。 西医治疗糖尿病肾病的主要原则为降压控脂，使蛋白摄入降低，对血糖进行有效控制等。 近年来，在治疗早期糖尿病肾病过程中开始广泛运用中医疗法， 通过滋肾活血万能够使患者的肾功能损伤情况明显改善， 使患者的疾病进展得到延缓[3-4]。该文选取于2017 年5 月—2019 年5 月在济南市社会福利院接受治疗的88 例早期糖尿病肾病患者， 主要探究早期糖尿病肾病患者运用滋肾活血方联合缬沙坦治疗对其血糖和血脂水平产生的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于济南市社会福利院接受治疗的88 例早期糖尿病肾病患者， 根据随机分组原则分为观察组和对照组，每组44 例。 观察组男21 例、女23 例，平均年龄（65.39±8.19）岁，平均病程（4.31±2.03）年。 对照组男24例、女20 例，平均年龄（66.38±8.07）岁，平均病程（4.54±2.11）年。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以予以比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与西医糖尿病肾病的诊断标准[5]相符合；②该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者同意参加该次研究活动，并将知情同意书签署。 排除标准：①由高血压等其他病变导致的蛋白尿者； ②严重感染合并发生者；③有昏迷、糖尿病酸中毒等并发症合并发生者；④慢性肾炎、急性肾炎合并发生者；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

对两组均进行调整饮食、降糖降压等常规治疗。 主要的降糖方法为给予患者格列美脲治疗， 该品用药剂量为4 g/d，如果患者的控制程度较差，应当对患者进行胰岛素注射治疗。 除常规治疗以外，还给予对照组缬沙坦胶囊治疗，该品用药剂量为80 mg/次，治疗1 次/d，1个疗程为3 个月。

在常规治疗和缬沙坦胶囊治疗的基础上， 还给予观察组滋肾活血方治疗，主要中药组成包括丹参10 g、茯苓10 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、甘草10 g、水蛭20 g、山茱萸20 g、黄芪20 g、干山药20 g 及熟地黄20 g。 如果患者口渴多饮，应当加入石斛15 g；如果患者视物模糊，应当加入决明子10 g、枸杞子8 g；如果患者头痛头晕，应当加入牛膝10 g、天麻10 g，对上述中药成分用清水煎煮，取药液400 mL，服用2 次/d，分早晚各1 次，200 mL/次，1 个疗程为3 个月，对两组均进行1 个疗程的持续治疗。

1.4 观察指标

对比两组治疗效果，血糖和血脂水平改善情况。 其中血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白；血脂指标包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇[6]。

1.5 疗效评价标准

基本恢复各项实验室指标或相比治疗前改善高于30%，基本消除水肿、高血压等症状时为显效；与治疗前相比，各项实验室指标改善在10%～30%范围内，明显改善水肿、高血压等症状时为有效；与治疗前相比，各项实验室指标改善小于10%，没有明显改善水肿、高血压等症状时为无效。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 血糖水平

观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白各指标水平改善情况均优于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血糖水平对比（±s）

表2 两组患者血糖水平对比（±s）

检查指标时间观察组（n=44）对照组（n=44）t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后8.49±2.17 5.21±1.16 12.93±1.33 9.05±0.84 7.63±1.20 6.05±0.55 8.71±2.26 7.29±1.26 12.53±1.26 11.01±1.14 7.21±1.51 6.88±0.78 0.466 8.056 1.448 9.181 1.444 5.769＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血脂水平

观察组低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇各指标水平改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者血脂水平比较[（±s），mmol/L]

表3 两组患者血脂水平比较[（±s），mmol/L]

检查指标时间观察组（n=44）对照组（n=44）t 值 P 值低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇三酰甘油总胆固醇治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后4.48±0.62 3.50±0.48 0.82±0.15 1.22±0.18 1.87±0.72 0.95±0.25 7.92±0.58 4.02±0.45 4.52±0.57 4.02±0.53 0.81±0.15 0.93±0.14 1.91±0.65 1.34±0.40 7.96±0.50 4.58±0.61 0.315 4.824 0.313 8.436 0.274 5.484 0.346 4.900＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

近年来，受各种不良因素的影响，导致糖尿病的发病率逐年增加， 其中糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，糖尿病肾病属于一种糖尿病微血管病变，肾小球弥漫性硬化和结节性硬化是该病的主要病理改变。研究显示， 终末期肾病的发生和糖尿病肾病之间具有十分密切的关系，在我国，糖尿病肾病存在较高的发病率，该病的发生对患者的健康影响极大。 现阶段，导致肾衰竭、慢性肾病发生的主要原因包括糖尿病肾病，在不断增加全球糖尿病负担的影响作用下， 出现了更多的糖尿病肾病患者， 因此明显提高了慢性肾病的病死率和发病率。 从中医学角度来说，糖尿病肾病的病位是肾，肾虚血瘀是其主要病机，因此中医治疗该病的原则为活血化瘀、滋肾养阴[7]。 该研究通过滋肾活血方与缬沙坦联合治疗，结果显示观察组治疗总有效率（93.18%）高于对照组（72.73%）（P＜0.05）。表明滋肾活血方与缬沙坦联合应用，能够使患者的临床症状得到明显改善，使炎性反应减轻，对肾功能起保护作用，对糖尿病肾病的治疗效果十分明显。

国内外研究显示[8-9]，大多数糖尿病肾病患者会有血脂和血糖代谢紊乱情况合并发生， 增加肾毛细血管内活性物质，升高血液黏稠度，损伤肾脏功能。 该文研究发现，通过治疗后，观察组血糖和血脂各指标水平均得到改善。 分析原因在于出现糖尿病肾病时，缬沙坦作为一种权威推荐药物， 它对肾出球小动脉具有扩张作用， 同时通过其降压作用能够使糖尿病肾病的病情进展得到延缓[10]。 而研究显示，观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）。主要原因在于：滋肾活血方中山茱萸、山药及地黄等中药中含有多种有效物质，例如莫罗忍冬苷、山茱萸苷等，对糖耐量具有改善作用，可以将氧化自由基清除， 使胰岛素抵抗得到改善， 保证正常分泌胰岛素，使血糖和血脂水平降低，并且能够扩张血管，使肾毛细血管内压减轻，可发挥降压作用[11]。除此之外，滋肾活血方中枸杞与黄芪联合应用，能够发挥消渴利尿、补气升阳的作用；山茱萸、山药联合地黄具有益气补肾、养阴生津的功效；牛膝、泽泻合茯苓，能够发挥泄浊利湿、健脾安神的作用；水蛭合丹参能够清热凉血、活血化瘀，而甘草对上述中药成分具有调和作用，联合用药起到滋肾活血、养阴益气的作用。 从现代药理学角度来说，水蛭素存在抗血小板聚集的作用，可以使血液黏稠度降低，使血液流变学得到明显改善，同时能够使高血脂对肾脏的损伤减轻；黄芪、丹参等可以对脂质和蛋白质的水平起调节作用，使肾脏间质的纤维化程度降低，有利于使肾脏病理性的损伤减轻， 从而使肾脏的生理功能得到显著改善[12]。

综上所述， 早期糖尿病肾病患者运用滋肾活血方联合缬沙坦治疗，能够提高治疗效果，使患者的肾脏生理功能得到改善， 同时对患者的血糖和血脂水平具有明显的调节作用，有利于促进患者疾病恢复。