大柴胡汤加减治疗2 型糖尿病的临床疗效分析

段锦

普洱市中医医院糖尿病科，云南普洱 665000

糖尿病是临床常见病，该疾病的属性比较复杂，既是一种内分泌疾病，也是一种代谢性疾病[1]。 该病以胰岛素分泌异常和葡萄糖代谢异常为主要的病理表现，可引起血糖升高、多尿、多饮等症状，近几年，随着人们生活水平的提高。 该疾病的发病率有了升高趋势，发病年龄段也逐渐年轻化。 糖尿病的并发症比较多，例如糖尿病足病、糖尿病眼病、糖尿病肾病等，目前，临床中还未提出糖尿病的根治方式， 一般采用降糖药物进行降糖治疗，同时控制患者饮食。 临床研究显示[2]，中医针对糖尿病的治疗具有多途径和多靶点等特点， 能够产生综合效应，稳定患者血糖水平。 “消渴”是2 型糖尿病在中医学中所属范畴， 高危因素是饮食不洁、 情志不舒等，且脉络瘀阻症状较为明显，治疗应以通络活血、调和脾胃为主，其中大柴胡汤应用较广，但其针对性仍存在一定的差异，后有学者指出[3]，以2 型糖尿病患者具体特征为依据，行大柴胡汤的加减治疗，能针对性地改善糖尿病症状，疗效更优。 基于此，该文将对大柴胡汤加减治疗2 型糖尿病的临床疗效进行分析， 并选取了2017 年7 月—2019 年4 月期间入院的92 例2 型糖尿病患者进行分组比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的92 例2 型糖尿病患者，计算机随机分组为研究组和普通组， 普通组给与常规降糖治疗和饮食控制， 研究组在此基础上给与柴胡汤治疗，每组46 例。 研究组患者年龄45～86 岁，平均年龄（62.7±1.4）岁；病程1.5～10 年，平均病程（6.2±0.4）年；男性27 例，女性19 例。 普通组年龄43～85 岁，平均年龄（63.2±1.8）岁；病程1.5～12 年，平均病程（6.3±0.7）年；男性29 例，女性17 例。 两组患者一般资料数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合WHO 以及《糖尿病中医诊断疗效评定标准》提出的糖尿病诊断标准；患者及家属同意该次研究；研究取得了医院伦理委员会的批准。

排除标准：合并酸中毒和严重感染疾病的患者；合并严重脏器功能损伤的患者； 患有恶性肿瘤疾病的患者；哺乳期或是妊娠期女性；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者入院后，均对其饮食进行控制管理，依据患者的体质量和躯体情况，为患者制定科学食谱。 同时指导患者进行30～60 min/d 的有氧运动。 持续监测患者血糖，并给与常规降糖西药治疗，合并其他疾病患者，给予相应药物进行治疗。

研究组患者在此基础上给予大柴胡汤加减治疗，组方为：滇柴胡10 g、生/酒大黄10 g、姜半夏15 g、白芍15 g、枳实15 g、黄芩15 g、大枣10 g、生姜6 g、葛根20 g、丹参30 g、桃仁15 g、知母15 g、地龙15 g。 若存在口干症状，增加天花粉30 g、增加玄参15 g；若存在高血压者，增加石决明15 g、生牡蛎30 g、菊花15 g；若存在乏力气短症状，增加党参15 g、黄芪20 g；若存在湿热、舌苔腻症状，则增加龙胆草10 g、白术15 g。 水煎取汁，1剂/d，分早、中、晚3 次服用。

1.3 观察指标与评定标准

参照以下指标评价两组患者的治疗效果： 患者血糖水平恢复正常， 症状评分下降水平超过90%或消失为显效； 患者血糖水平降低20%左右， 症状评分下降50%～70%为有效；症状无显著改善或是加重为无效，有效率=（显效例数+有效例数）/46×100.00%。 对比两组患者治疗后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白、BMI 指数。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床指标比较

研究组患者治疗后空腹血糖为（5.66±1.32）mmol/L，餐后2 h 血糖为（8.97±2.01）mmol/L， 糖化血红蛋白为（5.13±0.62）%，其数据和普通组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后BMI 指数为（25.77±1.63）kg/m2， 和普通组对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗后的临床指标比较（±s）

表1 两组患者治疗后的临床指标比较（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）BMI（kg/m2）研究组（n=46）普通组（n=46）t 值P 值5.66±1.32 6.99±1.14 5.172＜0.001 8.97±2.01 10.73±1.43 4.839＜0.001 5.13±0.62 6.74±1.06 8.892＜0.001 25.77±1.63 25.51±1.28 0.851 0.397

2.2 两组患者的治疗效果比较

研究组患者的治疗有效率达到了97.83%（45/46），普通组为80.43%（37/46），两组治疗有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的治疗效果比较

3 讨论

2 型糖尿病属糖尿病常见类型，特征是脂肪、葡萄糖代谢紊乱及机体葡萄糖水平特异性增高， 表现为细胞功能缺陷、胰岛素抵抗等，多伴随肥胖症状。 脂代谢紊乱、高血糖等症状，会促进“脂毒性”“高糖毒性”的形成，导致胰岛素敏感性进一步降低，细胞功能受损，继而增加2 型糖尿病发病率。2 型糖尿病若得不到有效控制，会在一定时期内损伤视网膜、肝脏、肾等器官，并发症较多，预后极差[4]。

中医理论认为糖尿病属于“消渴”范畴，其发病多是由于饮食过油腻、 情志不舒以及久坐少动等因素导致的。 2 型糖尿病演变阶段包括“郁”“热”“虚”“损”等，此期间始终存在脉络瘀阻症状， 但糖尿病是致瘀机制差异较大，行单纯益气、温阳、清热治疗效果差强人意，因此在治疗中需加减使用通络活血药物。 《素问》记载：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴”[5]。 也就是说，肥甘油腻食用过多会伤及人体脾胃， 从而导致脾运呆滞、 胃气阻滞，并最终引起中满而郁久化热。 因而，关于糖尿病患者的治疗可以从调节饮食和脾胃入手。

大柴胡汤为张仲景所创， 是由小柴胡汤合小承气汤加减组成，全方内通阳明热结、外解少阳郁热、疏肝和胃，使枢机得利，气血安和。 平素临证中，可依据患者的临证表现，加减用药。 大柴胡汤方剂中，黄芩、柴胡能清郁疏肝，对少阳之邪行疏泄治疗；枳实与大黄配合，能止痛行气、清热导滞；白芍能养阴泻热、清除实热；知母、生石膏则能清泻胃热、发挥润燥清热之效；地龙、桃仁能行通路活血治疗；而丹参则具有活血化瘀、改善微循环、调节血糖、血脂之效[6]。 口干患者增加天花粉、玄参能消渴去燥、凉血清热；高血压者增加石决明清热平肝，菊花能名目解毒；乏力气短者增加党参黄芪，可益气补中、固表益气；而龙胆草、白术能以清热燥湿、健脾化痰之效改善舌苔腻黄、湿热症状。 将多种中药材共同使用，能发挥清胃热、开郁火、清热利湿、协同降糖的效果，可有效改善2 型糖尿病患者的临床症状。 从现代药理学出发， 滇柴胡中的皂苷成分能对多种炎症反应进行抑制，还能阻碍血脂、血糖水平的上升，在胰岛素抵抗中阻碍作用明显， 可在保护肝脏等其他组织的基础上，提高患者血糖水平的稳定性。 而黄芪中的黄华素、黄芪苷会对花生四烯酸代谢通道进行干扰， 对2 型糖尿病患者发挥解热抗炎之效[7-9]。 经大柴胡汤加减治疗后，2 型糖尿病患者的炎症反应较轻微， 胰岛素抵抗指数较低，机体的胰岛素β 功能得到恢复，价值显著。

在该次研究中： 研究组患者治疗后空腹血糖为（5.66±1.32）mmol/L，餐后2 h 血糖为（8.97±2.01）mmol/L，糖化血红蛋白为（5.13±0.62）%，其数据优于普通组（P＜0.05）；研究组患者治疗后BMI 指数为（25.77±1.63）kg/m2，和普通组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究组患者经大柴胡汤治疗后，血糖指标有了显著地改善，而普通组患者血糖指标也显著改善， 但较好疗效不如研究组明显。 其次，研究组患者的治疗显效率也更高。 李万深等[10]在其研究中也指出：联合柴胡汤治疗下，糖尿病患者空腹血糖为（5.87±1.72）mmol/L， 餐后2 h 血糖为（8.69±2.25）mmol/L，糖化血红蛋白为（5.36±0.49）%，其数据和普通治疗患者比较， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。其研究与该研究论证的观点一致，仅存在较小的数据差异， 可以佐证柴胡汤对于2 型糖尿病的治疗有所增益。

综上所述， 大柴胡汤加减联合西药治疗2 型糖尿病价值较高，能够有效降低患者血糖水平，提升治疗治疗，值得使用。