在2 型糖尿病治疗中甘精胰岛素联合瑞格列奈的应用安全性分析

葛洪燕

北大医疗鲁中医院内分泌科，山东淄博 255400

随着社会发展进步以及人口老龄化问题加剧，2 型糖尿病患病率在老年人群当中逐年增长。 随着病程时间的延长以及年龄的增长， 患者自身认知技能以及机体障碍异常是该种疾病患者的主要特征。 该种疾病患者多半存在其他合并疾病，多种疾病共存，对患者自身生活质量具有严重影响。 临床采取药物控制疾病具有重要作用， 但多种胰岛素以及口服降糖药在使用期间可能导致患者出现低血糖， 并且出现反应性高血糖期间，还极易导致患者发生心脑血管意外等情况。 因此选取合理药物治疗， 确保用药依从性尤为重要。 该文对2017 年9 月—2019 年4 月该院接收的138 例2 型糖尿病患者纳入此次研究， 对采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的效果以及临床安全性进行简要分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取数字随机表法将该院接收的138 例患者分为实验组（69 例）、参照组（69 例）。 实验组：年龄57～75岁，平均年龄为（61.26±2.48）岁；男性患者有30 例，女性患者有39 例。 参照组：年龄58～77 岁，平均年龄为（61.29±2.49）岁；男性患者有31 例，女性患者有38 例。两组临床基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

入院后均给予开展糖尿病知识教育， 控制饮食情况，指导患者进行适当的健康锻炼。治疗期间所有患者均停止使用其他降糖类药物以及其他可能干扰血糖水平的药物。其中参照组在此基础之上给予预混胰岛素诺和灵30R（批准文号H20171160）于早餐与晚餐之前30 min皮下注射，初次剂量为早餐前14 U，晚餐前10 U，最大剂量不可超过46 U/d。

实验组运用甘精胰岛素来得时 （国药准字H20023370）于每日睡前皮下注射，初始剂量为81 U，同时联合3～6 mg/d 瑞格列奈（国药准字H20133037）口服治疗。 所有患者均采用强生稳步血糖仪检测其空腹早中晚餐后2 h 血糖以及睡前血糖，根据患者实际血糖水平对其胰岛素用量进行调整。

1.3 观察指标与评价标准

对其治疗前后血糖水平、治疗效果、不良反应等数据统计。 治疗效果分为显著疗效、基本好转、完全无效等3 种， 总有效率=（显著疗效例数+基本好转例数）/总例数×100.00%。 不良反应包括乏力、饥饿、心肌缺血、胸前区闷痛、心慌等。 血糖水平包括空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者治疗效果统计， 实验组治疗总有效率95.65%（66/69） 高于参照组治疗总有效率84.06%（58/69），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 血糖水平

治疗前两组患者血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白等血糖指标均低于参照组， 组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后血糖水平对比（±s）

组别空腹血糖(mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h 血糖(mmol/L）治疗前 治疗后糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后实验组（n=69）参照组（n=69）t 值P 值9.34±1.97 9.37±1.39 0.103 0.918 5.97±1.24 6.59±1.57 2.574 0.011 14.37±2.86 14.34±2.82 0.062 0.951 8.01±1.41 8.56±1.73 2.047 0.043 8.57±0.53 8.54±0.51 0.339 0.735 7.26±0.21 7.84±0.34 12.056＜0.001

2.3 临床不良反应

实验组不良反应总发生率5.80%（4/69） 低于参照组不良反应总发生率17.39%（12/69），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应对比

3 讨论

随着临床糖尿病患病率的剧增， 该种疾病的并发症已经给患者以及社会带来沉重负担。 糖尿病是一种以慢性高血糖为特点的代谢群， 患者长期高血糖可导致其大血管、微血管、神经病变，严重可出现脑、心、肾、眼等器官的功能减退以及衰竭。 根据不完全统计表明，我国在治疗糖尿病期间， 仅仅只有四分之一的患者达到治疗目标，2 型糖尿病患者经过口服用药其血糖控制不佳，采取胰岛素治疗是开启胰岛素治疗的第一步。 甘精胰岛素属于一种长效的胰岛素类药物， 与其他胰岛素不同之处在于， 在A21 位上有甘氨酸代替天冬酰胺酸， 该种结构改变可使其甘精胰岛素在人体当中维持24 h 的平稳无峰值作用， 能够给予患者提供全天所属的基础胰岛素，对控制其空腹血糖尤为重要。 而瑞格列奈属于一种非磺脲类促分泌剂， 可有效控制器餐后的高糖情况，该种优点在于快进快出，起速效果快，作用时间段。 两种药物的联合运用， 相比单一使用诺和灵30R 效果显著，诺和灵30R 的中效与短效均有高峰，极易导致患者午餐前与夜间出现低血糖，并且午餐后2 h的高血糖不易控制， 长期使用可导致其体质量明显增加。 该次研究当中结果表明，甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗后的实验组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白等血糖指标均低于诺和灵30R 治疗参照组同等指标数据（P＜0.05）；由此可见联合治疗的疗效，对改善其血样具有显著功效。 并且实验组不良反应总发生率5.80%（4/69）低于参照组不良反应总发生率17.39%（12/69）（P＜0.05），实验组治疗总有效率95.65%（66/69）高于参照组治疗总有效率84.06%（58/69）（P＜0.05）。

综上所述，甘精胰岛素与瑞格列奈联合运用，其临床效果显著，可有效控制患者餐后2 h 血糖以及空腹血糖，并且能够有效促进患者糖化血红蛋白的达标，患者无明显体质量增加，且临床不良反应事件发生率较低，临床用药安全性较高， 可将其联合治疗措施广泛推广运用。