子宫肌瘤术后患者妊娠状况及其影响因素分析

周传亚

子宫肌瘤(UM)是妇科较为常见的良性肿瘤，多发生于生育期女性，其具体病因尚未明确，可能与女性激素相关[1]。而女性体内激素的变化直接影响妊娠情况，因而对于具有生育要求女性，行子宫肌瘤剔除术(HMT)可以去除UM，恢复宫颈形态，调整雌激素[2]。但术后患者可能出现一系列的并发症，导致受精卵在移行过程中出现障碍，影响受精卵着床，导致妊娠失败[3-4]。基于此，本资料旨在分析UM患者术后妊娠状况及其影响因素，以便为临床采取针对性措施提高术后妊娠率提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年7月—2018年7月本院收治的UM患者临床资料，从中筛选符合条件的80例患者作为研究对象。患者年龄22～43(31.61±2.06)岁；身体质量指数(BMI)为19.28～26.63(22.74±0.86)kg/m2；子宫肌瘤直径2.15～7.96(4.79±0.54)cm。(1)纳入条件：①均符合《妇产科学》[5]中相关疾病诊断标准；②具有生育要求且均未生育过；③均行HMT治疗；④术后病理证实为子宫平滑肌瘤；⑤患者临床资料完整。(2)排除条件：①配偶不孕不育的患者；②伴有生殖道急性炎症的患者；③既往行HMT或宫动脉栓塞治疗后复发的患者；④子宫内膜病变或术后检查输卵管功能异常的患者。本研究经医院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 所有患者均行HMT治疗；采用全麻，选择膀胱截石位，钳夹宫颈前唇，探查宫颈，放置举宫器，留置导尿管，巾钳提起脐部，沿正中线向上切开皮肤1 cm，气针穿刺充入二氧化碳，建立气腹；置入腹腔镜，在左、右下腹麦氏点附近无血管区切开、穿刺2～3个5 mm的套管针，利用单极电凝勾切开肌瘤表面浆膜层，找到肌瘤正中位置并将其完全剥除，采用肌瘤粉碎仪将其取出，冲洗盆腔，缝合切口，结束手术。

1.3 数据采集 根据我院电子信息系统，收集患者基本情况，包括年龄、BMI、有无不孕史(有正常性生活，未避孕>1年而未能怀孕者)、肿瘤大小、肿瘤类型(肌腹间、黏膜下、肌膜下)、肌瘤位置(后壁、侧壁)、肌瘤数目(单发、多发)、盆腔粘连(有、无)、手术是否进入宫腔(是、否)。患者出院后通过电话、微信等方式随访至2020年7月，记录患者术后成功妊娠情况。妊娠成功率=妊娠成功例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 UM患者术后妊娠情况 80例患者HMT术后随访至2020年7月，58例患者成功妊娠，成功妊娠率为72.50%。

2.2 UM妊娠术后情况影响因素单因素分析 单因素分析结果显示， UM患者术后妊娠不受年龄、BMI、肿瘤大小、肿瘤类型、肌瘤位置、手术是否进入宫腔的影响，差异无统计学意义(P>0.05)，但可能受不孕史、肌瘤数目、盆腔粘连的影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响子宫肌瘤术后妊娠的单因素分析

2.3 影响子宫肌瘤术后妊娠的多因素Logistic回归分析 以UM患者术后妊娠情况为因变量(妊娠失败=1，妊娠成功=0)，以不孕史(有=1，无=0)、肌瘤数目(多发=1，单发=0)、盆腔粘连(是=1，否=0)为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，不孕史、多发肌瘤、盆腔粘连是行UM术后患者妊娠失败的影响因素(OR>1，P<0.05)。表2。

表2 影响子宫肌瘤术后妊娠的多因素Logistic回归分析

3 讨论

UM由于无症状或症状不明显导致临床报告的发病率远低于实际发病率，但UM不及时治疗可能引起患者不孕、流产等，需引起重视。目前，UM主要采用外科手术治疗，但是行HMT后，手术操作引起的并发症(如宫腔粘连、子宫瘢痕等)可能导致患者妊娠时存在子宫破裂的风险[6]。另外，任何手术均具有风险，对于具有生育要求的女性，剔除UM是否可提高生育能力，目前尚存在着争议，且剔除肿瘤的类型、数目等对妊娠结局均可能产生负面影响[7-8]。因而分析UM患者术后的妊娠情况具有必要性。

本资料对80例UM患者随访至2020年7月，发现58例患者成功妊娠，成功妊娠率为72.50%，可见UM患者术后仍存在妊娠失败风险，需采取有效的方式进行干预。经单因素分析与Logistic回归分析发现，不孕史、多发肌瘤、盆腔粘连是行UM术后患者妊娠失败的影响因素。分析其原因可能是：(1)对于存在不孕史的UM患者而言，患者的宫颈、宫腔、输卵管的形态改变较为严重，且局部高雌激素会导致血管的通透性发生变化，易形成腺体与息肉等，解剖关系的改变会削弱输卵管对卵子的修复能力，降低精子的通过率，影响妊娠成功率[9]。存在不孕史的UM患者利用HMT修复宫颈形态后，子宫收缩能力降低与继发内分泌紊乱等为不可逆改变，因而术后妊娠能力可能较低[10]。(2)理论上若HMT手术处理适当，肌瘤的数目、肌瘤的大小等对术后妊娠情况影响不大，但在实际操作中，若患者具有多个数目的UM，术中需作多个切口，导致术后粘连的风险增加，进而影响妊娠成功率[11-12]。(3)盆腔粘连是手术较为常见的并发症之一，会导致女性出现月经失调或闭经、输卵管周围粘连、卵巢无排卵等，影响精子和卵子的正常结合，影响妊娠结果[13-14]。此外，盆腔粘连会增加炎症反应发生风险，支原体、衣原体感染可杀伤精子并影响精子的活性，导致女性妊娠失败[15]。因而对于上述行UM术的患者再次妊娠时需严密监测，积极治疗盆腔粘连，提高妊娠成功率。本资料中肿瘤的大小、位置、类型等对妊娠情况无影响，可能与本资料采用回顾性分析且未结合宫颈扭曲程度、接近内膜程度等进行分析有关，因而研究结果可能存在偏差，未来可扩大样本量进一步行前瞻性探讨。

综上所述，具有不孕史、多发肌瘤、盆腔粘连的UM患者术后妊娠失败的风险较高，需采取合适的方式进行干预，以此提高术后妊娠成功率。