维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染危险因素分析

陶玲玲，程 静，李 敏

(南昌大学第一附属医院血透室，南昌 330006)

血液透析是一种将患者体内血液引流至体外，通过特殊的膜材料处理后，最后将净化后的血液回输体内的替代治疗方法。有研究[1-2]表明，血液透析患者丙型肝炎病毒(HCV)感染率比非透析患者和健康人群高，维持性血液透析(MHD)患者一旦感染丙型肝炎病毒，不仅影响患者的生活质量，而且增加其他并发症的发生，此外，HCV感染会增加血液透析患者的死亡率，降低血液透析患者移植肾的存活率，因此应高度重视维持性血液透析患者发生丙型肝炎病毒感染的可能。为此，笔者对南昌大学第一附属医院收治的维持性血液透析患者感染HCV的情况进行调查，并对其相关危险因素进行分析，为临床防控提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2017年12月至2019年12月在本院血液透析中心行维持性血液透析治疗达3个月以上患者392例，男254例，女138例；年龄25～76岁；透析时间3～240个月，平均透析时间(42.5±15.40)个月。原发疾病：慢性肾小球肾炎189例，糖尿病87例，高血压性肾病83例，狼疮性肾炎19例，多囊肾病5例，其他原因不明9例。

1.2 调查方法

收集患者一般资料、临床资料及实验室检测数据。透析前(即首次透析时在本院的采血)后取患者静脉血2 mL送检，并采用ELISA测定法检测血清中HCV抗体，医护人员均接受相同的HCV筛查，抗-HCV试剂盒、HCV-RNA试剂由上海凯创生物技术有限公司提供。抗-HCV抗体或HCV-RNA检查阳性，即判断为HCV感染，设为阳性组；抗-HCV抗体或HCV-RNA检查阴性为阴性组。

1.3 统计学方法

2 结果

392例患者透析前均无HCV感染，本中心无医护人员发生HCV感染。透析治疗后HCV感染20例(阳性组)，无HCV感染372例(阴性组)，丙型肝炎发生率为5.1%。

阴性组与阳性组患者的性别、年龄、婚姻状况、饮酒史、吸烟史、高血压、体重、血红蛋白、空腹血糖、血酯、C反应蛋白(CRP)等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者的透析时间、透析总次数、异地透析次数、输血次数及肾移植史比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。Logistic多因素回归分析显示，透析时间、透析总次数、异地透析次数、输血次数及肾移植史是维持性血液透析患者感染HCV的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表1 2组各观察指标比较

表2 MHD患者HCV感染Logistic多因素回归分析

3 讨论

丙型肝炎是一种由HCV感染引起的病毒性肝炎，有研究[3]表明，全球HCV感染率约为3%,估计1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5 万例。且丙型肝炎病毒与慢性进行性肝硬化、肝细胞癌密切相关[4]。据报道[5]MHD患者HCV的感染率较普通人群增高。本研究中，MHD患者丙型肝炎感染率为5.1%，近年来国内血液透析中心患者HCV感染发生率为25%～80%，显然本中心HCV感染发生率更低，可能与近年来本院采取积极有效的院感防控措施及提高规范化护理操作要求有关。MHD患者感染与多种因素相关，本研究Logistic多因素回归分析显示，透析时间、透析总次数、异地透析次数、输血次数及肾移植史是维持性血液透析患者感染HCV的独立危险因素。

3.1 HCV感染与透析时间及透析次数的关系

本调查结果显示，HCV感染患者透析时间及透析次数均显著高于阴性组(P<0.05)。MHD时间越长，感染的风险也会随之增加[6]。这与刘云[7]研究结果一致，发现感染HCV患者的透析时间明显长于未感染HCV患者，血透时间成为感染HCV的可能因素。可能与长期的终末期肾病，导致患者的免疫功能低下，并伴有不同程度的贫血、营养不良等症状，加之频繁血管穿刺或以深静脉置管途径作为血液透析的血管通路，血液在体外循环，感染血源性传播疾病的概率也会随着透析时间的延长而增高[8]。近年来由于医院的不断重视，血液透析工作逐步规范化，这种医源性传播疾病得到了极大地遏制，本院严格实施把HBV、HCV、TP阳性患者分区、分机透析，感染患者由专人护理，可重复使用的物品(床单、体温表、血压计、听诊器等)一用一换一消毒制度，控制医源性传播途径，使HCV感染发生率逐渐下降，表明严格执行血液净化标准操作规程，能有效防止血源性交叉感染的发生[9]。

3.2 HCV感染与输血的关系

慢性肾功能衰竭患者因饮食种类的限制，长期饮食结构不均衡，加之大部分患者伴有不同程度的胃肠道症状，绝大多数患者存在营养不良、低蛋白血症、严重贫血等[10]，主要依靠输血、白蛋白来改善症状，进而增加了丙型肝炎感染的风险，有研究[11]表明，每输一次全血,感染HCV危险性就会增加1.8%，输血及血制品是HCV感染高发的危险因素。本调查中，HCV阳性组输血次数明显高于HCV阴性组(P<0.05),本结果与计丹英等[12]研究结果一致，表明HCV感染与输血次数及输血量显著相关。在临床治疗中，应尽量减少输血，使用红细胞生成素(EPO)、叶酸、铁剂等纠正贫血。

3.3 HCV感染与异地透析的关系

本调查结果显示，多次异地透析也是HCV感染的危险因素。闫莹等[13]研究发现短期居留在其他地区，并在此行血液透析更易感染HCV，尤其是在HCV高发地区行血液透析。且随着透析次数的增加，感染HCV风险越大[14]。因此，对这种外出请假返回原地透析的患者必须严密监测抗HCV及HCV-RNA情况。本调查结果表明对频繁异地透析返回原透析中心的患者，应做好HCV感染指标的监测。

3.4 HCV感染与肾移植的关系

有研究[2]表明，肾移植患者HCV的感染率为10%～40%，与本调查结果较一致。肾移植是当今治愈尿毒症的唯一方式，不仅可以摆脱长期血液透析带来的痛苦，还可以提高患者的生存质量。原因可能与以下几点有关：1)移植术患者长期的透析史。移植患者可能因为长期透析史，可能已经携带了丙型肝炎病毒，但处于未能检测出的“窗口期”；2)移植术中输血；3)移植肾供体已感染HCV；4)移植术后应用免疫抑制剂，增加了感染的风险。

综上所述，了解维持性血液透析患者引起HCV感染的危险因素，并采取相应的防治措施，近2年来本院透析中心HCV感染率下降，表明只要严格遵守血液净化标准操作规程，可以有效地减少MHD患者HCV的感染。