比较不同药物预防正颌手术后躁动的效果

黄新帮，罗新年，杨 帆

(赣州市人民医院a.口腔外科; b.口腔科,江西 赣州 341000)

随着口腔医学技术的发展，患者的术后麻醉镇痛水平是协同优化临床效果的保证。正颌手术后疼痛很容易导致患者的躁动，对患者造成不良影响[1]，临床通常采用帕瑞昔布钠、布托啡诺和右美托咪定等药物减轻患者疼痛[2-4]。本研究比较右美托咪定、布托啡诺及帕瑞昔布这3种药物预防正颌手术术后躁动的效果，以期进一步指导临床治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以赣州市人民医院2018年11月至2019年11月收治的150例患者为研究对象，均为择期全身麻醉下行正颌手术患者。其中男87例，女63例；年龄23～76岁，平均(45.34±4.34)岁；病程为3～10个月，平均(5.17±13.40)个月。纳入标准：治疗前患者无正畸、正颌治疗病史；手术方案按照Delaire投影测量分析法进行设计；无语言沟通障碍，听力障碍和意识障碍；无本研究所使用药物过敏史。

将150例患者按随机数字表法分为甲乙丙3组，每组50例。3组性别、年龄和病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。3组患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

3组患者均常规全身麻醉。术前10 min，甲组静脉输入右美托咪定(江苏恒瑞医药有限公司，批号：16052832；药液浓度4 g·mL-1，以1 g·kg-1剂量缓慢静注，输注时间不少于10 min)[5]；乙组静脉注射布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：07111432)1 mg，每4～6 h给予1次干预，总疗程<48 h[6]；丙组静脉注射帕瑞昔布(齐鲁制药有限公司，批号：1120016)40 mg，剂量40 mg·次-1，每6～12 h 给予1次干预[7]。

3组麻醉诱导采用芬太尼2 μg·kg-1，丙泊酚2 mg·kg-1，维库溴胺0.2 mg·kg-1。术中采用静吸复合麻醉维持麻醉，维持血压和心率波动在术前水平的20%左右。间断给予维库溴胺，手术结束时停止丙泊酚泵注。术中常规监测平均动脉压，心率，心电图，血氧饱和度和呼气末二氧化碳(PETCO2)，术中通过调整潮气量及呼吸频率尽量使PETCO2维持在35～45 mmHg(4.655～5.985 kPa)。总疗程时间<72 h。

1.3 观察指标及评定标准

记录并比较3组患者术后VAS疼痛评分、Rasay镇静评分、Rss躁动评分及药物不良反应情况。

Rss躁动评分: 安静合作计0分；烦躁轻微，吸痰时肢体发生躁动，伴间断呻吟计1分；无任何刺激时肢体仍有躁动，但并不强烈，伴持续呻吟计2分；激烈挣扎并喊叫，试图将各种引流管拔除，必须将四肢外力按压计3分。

Rasay镇静评分: 焦虑计1分；定向力良好、安静合作计2分；嗜睡，能听从指令计3分；睡眠状态，但可唤醒计4分；睡眠状态，需要较强的刺激才能有反应计5分；深睡眠状态，呼唤不醒计6分。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

VAS疼痛评分标准：0分为无痛感；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛：7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分和Rasay镇静评分

3组患者的VAS评分和Rasay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组VAS评分、Rasay镇静评分比较 分

2.2 Rss躁动评分比较

患者的躁动情况均得以改善。无论是在拔管时、拔管后5 min ，还是拔管后的30 min，3组患者的术后躁动评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组Rss躁动评分比较 分

2.3 用药安全性

丙组不良反应发生率高于其他2组(P<0.05)，甲乙组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组用药安全性比较 n(%)

3 讨论

正颌术后的疼痛易导致患者出现躁动，临床通常采用右美托咪定、布托啡诺及帕瑞昔布等药物减轻患者疼痛。右美托咪定是一种新型肾上腺素能受体激动剂，能够对蓝斑核α2AR进行作用，达到镇静、镇痛等效果，但是其具有剂量依赖性[8]，而且右美托咪定能够促进患者外周血管的收缩，对心血管系统具有调节功能，在持续注射时，很容易导致低血压，这主要是因为药物对心血管中枢进行调节，降低交感神经的紧张度，促进迷走神经冲动，从而引导其血管舒张等问题的发生。布托啡诺可对中枢cAMP代谢酶进行抑制，阻止神经疼痛反射的钙离子电活动，实现镇痛效果[9]，其应用作用时间较长。帕瑞昔布可对外周后致痛敏感物质前列腺素的合成进行抑制，以达到止痛的效果，但其对胃黏膜COX-1存在的少量拮抗作用，容易造成肠胃刺激[10]，使得对应的不良反应增高。

本研究结果表明右美托咪定、布托啡诺及帕瑞昔布这3种药物对于术后患者的VAS疼痛评分、Rasay镇静评分、躁动评分差异无统计学意义(P>0.05)，丙组不良反应发生率高于甲组、乙组患者(P<0.05)。原因可能是3种药物均能对术后躁动情况起到抑制作用，右美托咪定可降低患者的紧张程度，布托啡诺可对疼痛反射钙离子活动进行阻止，帕瑞昔布可抑制外周后致痛敏感物质，同时，跟所有非甾体抗炎药(NSAIDs)一样，由于受体的广泛分布，导致不良反应较多。总之，3种药物虽然作用机制不同，但都可降低患者的疼痛反应，从而实现镇静效果。

综上所述，右美托咪定，帕瑞昔布和布托啡诺在正颌手术后躁动患者中的应用效果相似，均能够有效降低患者的疼痛程度，缓解其躁动情况，临床应结合患者的实际情况，考虑对应的不良反应再进行给药，从而保证麻醉的最佳效果，提高患者满意度。