肢体主动运动干预血液透析患者发生症状性低血压的效果

程 静，陶玲玲

(南昌大学第一附属医院血透室，南昌 330006)

症状性低血压(IDH)是血液透析中常见严重急性并发症，发病率高，发生IDH时，患者因不能耐受透析治疗，导致透析提前终止，不仅影响透析充分性和连续性[1]，严重时甚至可能危及患者生命[2]。目前临床中缺乏有效预防血液透析过程中低血压的非药物疗法，本研究主要探讨肢体主动运动对血液透析患者IDH发生率的影响，为其在临床推广提供可靠的理论和实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年12月在南昌大学第一附属医院行维持性血液透析患者60例为研究对象。病例纳入标准：年龄≥18岁；透前血压处于正常范围；门诊维持性血液透析>3个月，每周3次，每次4 h；患者自愿参加，知情同意。排除标准：运动前收缩压>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压>100 mmHg；各种原因引起的心脑血管疾病，如心力衰竭、严重心律失常等；下肢血栓性静脉炎以及不愿意参加本次研究者。采用掷币法将60例患者随机分为对照组和试验组，每组30例。观察组30例，男16例，女14例；年龄25～65岁，平均年龄(45.3±6.5)岁；透析龄12～148个月，平均透析龄(23.7±42.5)个月；原发病：慢性肾小球肾炎15例，高血压8例，糖尿病肾病6例，血管炎引起肾功能损1例。对照组30例，男18例，女12例；30～63岁，平均年龄(44.2±7.6)；透析龄15～120个月，平均透析龄(25.7±39.3)个月；原发病：慢性肾小球肾炎17例，高血压6例，糖尿病肾病6例，多囊肾1例。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 干预方法

2组患者均应用德国4008S 血液透析机，透析器为费森尤斯医药用品(上海)有限公司生产的空心纤维血液Hemoflow F6HPS型，膜面积为1.3 m2，血滤器为金宝透析器有限责任公司生产的Revacleal 400型，膜面积为1.8 m2，血流量200～260 mL·min-1，透析液温度36 ℃，钠浓度为142 mmol·L-1，透析液流量500 mL·min-1，应用碳酸氢盐透析液透析，每周3次，每次4 h。

试验组采用肢体主动运动干预进行血液透析，透析开始即可以卧位姿势主动进行自行车运动进行干预，运动时间为30～60 min，透析中运动以患者不感疲劳为宜，运动中患者出现不适立即停止运动，运动训练时间由短到长，速度由慢到快，循序渐进。对照组采用常规血液透析护理、并发症防治等进行血液透析。观察时间为3个月。

1.3 观察指标

1)IDH发生情况：监测2组患者3个月内血液透析过程中IDH发生情况，透析中低血压判定标准：透析中收缩压下降>20 mmHg或平均动脉压降低10 mmHg,并有低血压症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、意识丧失及休克等。2)护理服务满意度：采用科室自制问卷调查表进行护理满意度评分，总分为100分，90～100分为非常满意，60～89分为满意，60分以下为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用 SPSS19.0 统计软件。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组有4例患者因其他病情变化退出研究，对照组有2例患者因其他病情变化退出研究。观察期间，试验组共透析1080例次，发生IDH 70例次，IDH发生率为6.4%；对照组共透析1080例次，发生IDH 360例次，IDH发生率为33.3%。试验组IDH发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理服务满意度为93.3%，对照组为76.7%，试验组护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组护理服务满意情况比较 例

3 讨论

随着人口老龄化进程加速，世界范围内慢性肾脏病(CKD)的发病率逐年上升，由此导致的终末期肾病(ESRD)患者越来越多。作为国内主要肾脏替代治疗方式，血液透析存在较多并发症，从而影响患者生存时间和生存质量，其中IDH较为常见[3-4]。有研究[5]表明：IDH是血液透析患者病死率的独立危险因素。发生IDH时，往往需要减少透析时间或终止透析，导致血液透析充分性受到影响，有证据[6]表明，透析剂量不足与维持性血液透析患者的患病率和死亡率增高相关，此外，IDH可引起血栓形成和心律失常等，甚至猝死[7-9]。对于IDH，一般采取低温或使用高渗透析液、采取补液、减少超滤率等措施进行预防或治疗。然而在临床实践中，低温透析液要求温度小于35 ℃，易引起患者寒战等不适；高渗盐透析液容易导致患者口渴，在血透治疗间期不能严格限制入水量，下一次透析面临更多的脱水量，发生透析中低血压的风险更大，形成恶性循环。

有研究[10]结果表明，运动能有效降低血液透析患者IDH的发生率、改善血液透析患者不适症状。这与本研究结果一致，本研究结果表明，试验组经过为期3个月透析中规律运动后，IDH发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明透析中运动可有效减少透析相关性低血压的发生，尤其是能够维持血液透析治疗的连续性，进而提高血液透析治疗的充分性。分析原因主要为：一方面，患者透析中进行主动运动，刺激骨骼肌的机械感受器和接收器受体，导致交感神经兴奋从而引起血压升高[11]；另一方面，患者在透析运动过程中通过收缩下肢肌肉，将静脉内的血液挤向心脏，导致回心血流量增加，达到升压效果。此外，透析中运动疗法可提高护理服务满意度，本研究中观察组患者护理服务满意度明显优于对照组(P<0.05)。说明透析中运动干预能够明显提高患者对护理工作的认可程度和满意度。

综上所述，对血液透析患者透析中实施运动疗法可明显降低透析症状性低血压的发生率，提高透析的充分性，从面提高患者对护理工作满意度。