CICARE沟通模式在接受结肠镜高频电凝电切术患者围术期中的应用

梁平，赵丽霞

(1.郑州大学第一附属医院 消化内镜中心，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院 消化病医院，河南 郑州 450000)

结肠镜高频电凝电切术具有创伤小、术野清晰、术后恢复快、安全可靠等优势，是治疗结肠息肉的有效术式[1]。但患者进入医院后，陌生的环境、对病变性质的担忧、对术后并发症的担心均会加重患者心理负担，围术期进行健康宣教及护患沟通是手术室护理的重要内容[2]。CICARE 沟通模式是由接触、介绍、沟通、询问、回答、离开为主要流程的术前访视模式，将术前访视流程化、规范化，有助于提高护理质量。本研究选取郑州大学第一附属医院接受结肠镜高频电凝电切术患者175例，以分析CICARE 沟通模式的价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月至2020年12月接受结肠镜高频电凝电切术患者175 例为研究对象，根据建档时间不同分为对照组(87 例) 和观察组(88 例)。对照组男51 例，女36 例；年龄49 ～63 岁，平均(55.91±3.17)岁；文化程度：小学17 例，初中45 例，高中及以上25例。观察组男47 例，女41 例；年龄48 ～65 岁，平均(56.41±3.32)岁；文化程度：小学19 例，初中46 例，高中及以上23 例。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

纳入标准：肠镜检查结合临床症状确诊为结肠息肉；均行肠镜高频电凝电切术，且为首次手术；既往无精神相关疾病；患者家属知情本研究、签署同意书。

排除标准：药物依赖史者；严重肝肾功能障碍者；恶性病变者。

1.2 方法

对照组实施常规术前访视。采用常规沟通模式与患者交流，内容主要为术前肠道准备方式及注意事项、手术相关信息、术中配合方法、术后注意事项及饮食、可能出现的并发症；术前1 d 进行，模式为口头宣讲。

观察组在对照组基础上结合CICARE 沟通模式。CICARE 沟通模式主要流程为C—Connect 接触、I—Introduce 介绍、C—Communicate 沟通、A—Ask 询问、R—Respond 回答、E—Exit 离开，具体如下：

①成员选取及相关培训。在护士长组织下成立CICARE 沟通模式小组。选取临床经验5年以上的护理人员10 人入组，进行CICARE 沟通模式相关培训；护士长制定培训方案并制作培训课程表，进行为期6 周的CICARE 沟通模式培训，课程1 h/ 次，3 次/ 周；培训期间邀请心理学专家进行沟通技巧讲座3 次。培训内容主要为：护理人员仪表规范、护患沟通技巧、心理学相关知识、情绪管理、突发事件应对方式、CICARE 沟通模式主要内容及技巧。培训完成后进行统一考核，确保护理人员掌握培训内容。②CICARE 沟通模式主要内容。C—接触：访视前详细了解患者临床资料，根据患者年龄、职业、性别选择合适的称谓，确认患者身份，注意接触期间应与患者进行眼神交流，全程保持微笑；I—介绍：介绍自己的职务、姓名，注意突出自己专科护士的身份，明确自己会参与患者手术全过程，如“X 女士/先生，您好，我是内镜室专科护士XX，接下来手术期间我将负责您的相关护理，有什么需求您都可以跟我说。”C—沟通：向患者明确自己为什么来、来做什么、需要患者怎么配合；A—询问：了解患者的需求、担忧或疑惑，如“您了解术前准备吗”“您感觉怎么样”；R—回答：鼓励患者积极提问，主动回答患者问题，收集患者反馈的内容，如对术前准备相关事项进行讲解、手术开始时间及手术大致所需时间、结肠镜高频电凝电切术的优势、术后需住院时间等；E—离开：感谢患者的配合，强调手术当天会在全部手术过程中陪伴患者，建立护患信任，有礼貌地离开，如“X 女士/ 先生，明天手术过程中我会全程陪伴着您，您不用过于担心，现在您先好好休息，保持良好状态，有什么事可以随时叫我，明天我再来找您。”③质量控制。由护士长进行二级质控，全面负责质量管理，对小组成员进行质量拔把关，通过晨会了解CICARE 沟通模式具体实施情况，分析存在的问题及不足，小组成员讨论后进行改进。

1.3 观察指标

①比较两组入院时及进入内镜手术室5 min 后焦虑程度。以焦虑自评量表(SAS) 进行评估，共20 项，每项1 ～4 分，所得分值乘以1.25 为标准分，以标准分50分为临界值，＜50 分表示无焦虑，50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度焦虑，＞69 分表示严重焦虑。②比较两组入院时及进入内镜手术室5 min 收缩压(SBP) 及心率(HR)。③比较两组护理人员综合素质评分。患者出院前对护理人员综合素质评分进行评价，包括医德医风、专科理论知识、仪容仪表、服务态度等方面，共100 分，分值越高表明护理人员综合素质评分越高。④护理满意度。患者出院前进行纽卡斯尔护理满意度问卷调查，共19 项，每项1 ～5 分，分为很满意( ＞75 分)、较满意(55 ～75 分)、不满意(＜55 分)，总满意度为很满意、较满意之和。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组焦虑程度比较

进入内镜手术室5 min 两组SAS 评分均较入院时低，且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组焦虑程度比较(±s )单位：分

表1 两组焦虑程度比较(±s )单位：分

组别 例数 入院时 进入内镜手术室5 min t P观察组 88 56.21±5.23 44.86±4.18 15.903 ＜0.001对照组 87 54.96±5.44 50.23±5.03 5.955 ＜0.001 t 1.550 7.685 P 0.123 ＜0.001

2.2 两组SBP、HR 比较

进入内镜手术室5 min 两组SBP、HR 均高于入院时，但观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组SBP、HR比较(±s )

表2 两组SBP、HR比较(±s )

注：与同组入院时比较，①P ＜0.05。

SBP/mmHg HR/(组别 例数次/min)入院时 进入内镜 手术室5 min 入院时 进入内镜 手术室5 min观察组 88 126.35±9.41 137.22±9.31① 75.34±8.11 81.67±9.20①对照组 87 124.66±8.92 146.17±9.73① 73.61±8.25 92.19±9.34①t 1.219 6.218 1.399 7.506 P 0.225 ＜0.001 0.164 ＜0.001

2.3 两组护理人员综合素质评分比较

观察组护理人员综合素质评分为(92.07±5.88)分，对照组护理人员综合素质评分为(85.27±7.34) 分；观察组护理人员综合素质评分较对照组高(t=6.767，P＜0.001)。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度(96.59%) 较对照组(87.36%)高(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

结肠息肉是临床多发病，确诊后尽早切除是预防疾病进展的重要措施，肠镜高频电凝电切术具有微创、简单易行、安全性高等优势，临床应用广泛[3-4]。但出于对疾病的不了解、对手术的恐惧，担心术后出现出血、穿孔等并发症，患者易产生强烈心理及生理应激反应，导致焦虑、紧张情绪，引起明显生命体征变化，不利于手术顺利进行[5]。术前访视是围术期重要护理内容，可安抚患者情绪、缓解不良心理状态，协助患者摆脱危机状态。

与常规术前访视相比，CICARE 沟通模式具有流程化、规范化、标准化特点，可使术前访视规范、有序进行，将复杂的沟通过程梳理为可操作、易理解的模式，便于临床实施[6-7]。常规术前访视主要为护理人员口头宣讲、患者被动接受状态，缺乏护患沟通；而CICARE 沟通模式以以访视流程为导向，指导护理人员通过C—接触、I—介绍、C—沟通、A—询问、R—回答、E—离开等6个有序步骤与患者沟通，由浅入深，从礼貌性接触到陈述性讲解、再上升至高层次感情沟通，将常规术前访视中义务性工作转变为护患之间的真诚交流，从而建立良好护患关系[8-9]。相关研究指出，CICARE 沟通模式应用于肿瘤门诊护理服务，可明显提高护理人员沟通技巧，且患者满意度高[10]。本研究结果显示，进入内镜手术室5 min 观察组SAS 评分均低于对照组，SBP、HR 提高程度低于对照组，提示CICARE 沟通模式可明显缓解患者焦虑程度，减轻术前心理应激反应。本研究在护理前对护理人员进行专业培训，跨学科制定围手术期护理沟通模板，通过护患之间的真诚、双向交流增加护理期间的互动性，引导患者表达内心感受及需求，提高患者信任感、安全感，以达到改善负性情绪、缓解心理应激反应的目的。

有研究认为，护理期间影响护患关系的主要因素为沟通不良或护理人员缺乏沟通技巧[11]。通过进行CICARE 沟通模式培训，护理人员沟通技巧明显提高，主动性明显增加，可站在患者角度思考问题，对增强护理人员积极性、提高服务质量有积极作用。本研究中观察组护理人员综合素质评分较对照组高，说明患者认可CICARE 沟通模式培训后护理人员的综合素质。另外，观察组护理满意度较对照组高，这与CICARE 沟通模式可增强护患交流、提高患者信任感有关。

综上所述，CICARE 沟通模式应用于接受结肠镜高频电凝电切术患者围术期，可降低患者焦虑程度，缓解心理应激反应，提高护理人员综合素质，且患者护理满意度高。