超声诊断胎儿单脐动脉及其对胎儿出生体重及身高的影响

颜秉辉，汤颖，温瑜鹏，崔海峡，王琳，俊萍

(三门峡市中心医院 超声诊断科，河南 三门峡 472000)

正常脐带，是由一条脐静脉、两条脐动脉构成，单脐动脉胎儿仅有一条脐静脉、一条脐动脉。既往研究发现，单脐动脉发生率为0.2% ～2.0% 内，而双胎单脐动脉发生率高出单胎3 ～4 倍[1]。据报道[2]，母体种族、高龄、多胎妊娠、吸烟、经产妇、妊娠期间并发症(子痫前期、糖尿病、癫痫、高血压等)等因素与单脐动脉产生相关，而滥用药物、孕期用药、孕期季节性变动、胎盘异常等亦同单脐动脉产生相关。近几年来，伴随彩色多普勒超声以及高分辨率实施超声等仪器的涌现，脐血流影像日益清晰，相较于以往，右侧或者左侧脐动脉缺失也更容易发现，然而单脐动脉胎儿的脐动脉缺失究竟是左侧或右侧，多不清楚，而但脐动脉缺失位置与胎儿先天性异常是否存在相关性，亦未可知。为此，笔者一组单脐动脉单胎妊娠胎儿、正常单胎妊娠胎儿进行产前超声诊断，并比较两组胎儿的出生体重、身高差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择在2016年9月至2020年5月期间纳入单脐动脉单胎妊娠胎儿、正常单胎妊娠胎儿各70 例，依次设为研究组、对照组。研究组：胎儿出生时胎龄是36 ～40 周，平均胎龄是(38.15±0.33) 周；孕妇年龄是26 ～35 岁，平均年龄为(30.14±2.04)岁；孕次是1 ～3次，平均孕次是(1.64±0.28) 次；产次是1 ～3 次，平均产次是(1.78±0.11) 次。对照组：胎儿出生时胎龄是36 ～40 周，平均胎龄是(38.41±0.36) 周；孕妇年龄是27 ～35 岁，平均年龄为(30.58±1.99)岁；孕次是1 ～3次，平均孕次是(1.71±0.25) 次；产次是1 ～3 次，平均产次是(1.81±0.13) 次。两组胎儿胎龄、孕妇年龄、产次、孕次等临床资料无统计学差异(P＞0.05)，可作对比。本研究已经医院伦理学委员会审核，分组也征得受检者监护人同意，签订知情同意书。

纳入标准：①研究组胎儿经产前超声检查和产后分娩检查为单脐动脉妊娠胎儿；②两组胎儿相关病历档案、影像学资料等均完整无误；③两组受检胎儿的监护人对本研究以及分组方法等知情同意。

排除标准：①多胎妊娠、羊水异常、胎盘异常、胎儿合并其他系统畸形；②产前未按医嘱定期检查者。

1.2 诊断方法

采取回顾性分析方法，收集两组受检胎儿出生体重、身高、性别等资料，应用GE Voluson 730 型号的彩色多普勒超声仪，采取经腹扫描方式，探头频率设为3.5 ～8.0 MHz 内。指导孕妇保持仰卧位，在孕龄22 ～26 周时，应用彩色多普勒超声检查胎儿全身、附属结构，排除胎儿系统畸形的胎儿。二维超声检查单脐动脉，诊断标准为：脐带横断面为“吕”字形，长轴切面的螺纹比较稀疏，且脐动脉、脐静脉呈现平行走向，而胎儿膀胱横断面，仅有膀胱一侧可见到脐动脉血流信号。

1.3 观察指标

统计超声产前检查方法对研究组单脐动脉胎儿的诊断准确率。比较两组胎儿的身高、体重以及性别差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 版本的统计学软件，计量资料用±s表示，用t检验；计数资料用%表示、用χ2检验。P＜0.05 表示差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声产前检查方法对研究组单脐动脉胎儿的诊断准确率

研究组胎儿共70 例，确诊67 例，误诊2 例，漏诊1 例，其确诊率是95.71%(67/70)。

2.2 两组胎儿的身高、体重以及性别差异

研究组胎儿出生身高、出生体重较对照组矮、轻，比较差异均有统计学意义(P＜0.001)，而两组胎儿的性别分布对比无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组胎儿的身高、体重以及性别差异

3 讨 论

脐带为由羊膜包绕的体蒂与卵黄囊形成，也是胎儿、母体之间完成物质交换的“桥梁”器官，其中脐动脉是胚胎期尿囊动脉演变而成的[3]。目前，关于单脐动脉发生机制，医学界研究人员尚无一致结论，主观观点认为是一条尿囊动脉闭锁、发育不良而引起[4-5]。虽然单脐动脉较正常脐动脉胎儿更容易合并其他结构的畸形病症，但国外研究证明，大约有80% 单脐动脉胎儿并未合并其他系统的畸形病变，即单纯性单脐动脉[6-7]。

脐带血管为胎儿摄入营养物质、排出代谢产物的重要运输途径，若脐带血管数量异常或者结构改变，可严重影响胎儿的营养物质、代谢产物输送过程，从而影响胎儿的正常生长发育。胎儿若缺失一条脐动脉，只能经尚存的另一条动脉，将静脉血输送至胎盘，与母体进行交换。有学者发现[8]，母体孕龄达到20 周后，单脐动脉胎儿脐动脉直径较正常脐动脉宽，且脐静脉、脐静脉之间的直径比在2 及以下。因此，相关医学研究者猜测[9]，单脐动脉胎儿的一条脐动脉若发育不全或闭锁，另一条脐动脉可代偿性增宽，增加脐动脉的血流量，满足胎儿的生长发育需求。然而，因代偿机制而形成的直径扩张脐动脉输送血流量，是否与正常胎儿的两条脐动脉输送血液量一致，尚未可知。而本研究的目标即为解开上述难题，并从胎儿的出生身高、体重出发，采取统计学软件进行对比分析，结果提示：研究组胎儿出生体重(2.91±0.05) kg 较对照组(3.35±0.06) kg 轻，而出生身高为(2.91±0.05) cm，较对照组(3.35±0.06) cm矮，且两组胎儿出生体重和身高比较差异均有统计学差异(P＜0.001)，与蔡东阁等[10]研究结果高度一致。

因代偿机制而形成的直径扩张脐动脉输送血流量，无法媲美正常胎儿的两条脐动脉输送血液量。单脐动脉胎儿的一条脐动脉直径即使增宽，输送到胎盘中的静脉血也少于正常胎儿两条脐动脉输往胎盘中的静脉血，导致经脐静脉输送至胎儿体内的氧含量较高的动脉血随之减少，从而影响胎儿生长发育，表现为身高较矮、体重较轻。孕妇孕26 周后，单脐动脉胎儿脐动脉RI 值、脐动脉横断面积低于正常参考值，这也是采取超声诊断法筛查单脐动脉胎儿的理论基础，笔者选用彩色多普勒超声检查，诊断准确率高达95.71%，可见超声的诊断价值显著。

综上所述，胎儿单脐动脉对胎儿出生体重及身高的有负性影响，而采取超声诊断方法的准确率较高。