银翘散合竹叶石膏汤加减辅助治疗卫气同病证重症肺炎患者的疗效评价

金陟鸢，汪海慧

(1.上海市芷江西路街道社区卫生服务中心 临床全科，上海 200070；2.上海市中医医院 急诊科，上海 200070)

重症肺炎(SP) 属特殊类型肺炎，患者肺部组织炎症病变相对严重，进展快[1]。SP 患者临床多表现为发热、咳嗽、咯痰等症状，病情若未及时获得控制，患者会丧失自主呼吸能力，出现感染性休克，危及患者生命安全[2]。临床针对SP 患者多以常规西药治疗，如注射用头孢曲松钠等，虽能于一定程度控制病情，但对部分患者呼吸功能改善效果欠佳。中医认为，SP 属“喘咳”范畴，温邪入里，耗气伤津，若阴阳离绝，正气不复，易发闭、脱之症，多主张以清热养阴、解热散邪之法治疗[3]。银翘散是由瓜蒌子、地骨皮、甘草、金银花等多味中药材组成，具有清热养阴之功，竹叶石膏汤是由生石膏、竹叶、麦冬、地龙、丹参等多味中药材组成，具有解热散邪之效。本研究联合收集上海市芷江西路街道社区卫生服务中心及上海市中医医院86 例卫气同病证SP 患者，旨在探究银翘散合竹叶石膏汤加减辅助治疗应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

联合收集本院和上海市中医医院86 例卫气同病证SP 患者(2018年7月至2020年7月)，按治疗方案不同分两组，各43 例。其中观察组男28 例，女15 例，年龄41 ～78 岁，平均(58.53±6.85) 岁，病程1 ～7 d，平均(3.79±0.57) d；对照组男25 例，女18 例，年龄42 ～79 岁，平均(60.58±6.96) 岁，病程1 ～6 d，平均(3.63±0.87) d。两组基线资料比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经肺功能检测、胸部CT、X 线片、临床症状表现等确诊为SP；中医辨证：卫气同病证；临床资料完整；需行辅助呼吸机机械通气治疗；少尿( 低于400 mL 每日)；病变累计双肺；气道存在脓性分泌物，且有溢出现象。

排除标准：合并其他感染性疾病；肺水肿、肺结核；合并心、肾、肝、脑功能不全；过敏体质；伴急性肺栓塞；妊娠哺乳期女性；呼吸频率＜30 次/min；白细胞计数＜10×109/L；既往有心肺复苏术治疗史。

1.2 方法

两组均予以平喘、止咳、辅助呼吸机、维持水、电解质、酸碱平衡、扩张支气管等常规治疗。

对照组接受注射用头孢曲松钠( 上海欣峰制药有限公司，国药准字H20173110) 治疗，取1.0 g 溶合于100 mL 生理盐水，静脉滴注，2 次/d。

观察组在对照组基础上予以银翘散合竹叶石膏汤加减辅助治疗，银翘散合竹叶石膏汤方剂组成：瓜蒌子、胆南星、地骨皮、苦杏仁、竹叶、白及、地龙、莪术、均10 g，甘草、大黄、桑白皮、荆芥穗、天花粉均12 g，淡豆豉、太子参、清半夏均15g，桔梗、薄荷、牛蒡子均18 g，生石膏、麦冬、天冬均20 g，连翘、芦根、丹参、金银花均30 g；随症加减：痰黄稠者加金荞麦10 g，浙贝母9 g；咳甚者加竹茹9 g，枇杷叶9 g。水煎取汁200 mL，早晚2 次温服，1 剂/d。两组持续治疗7 d。

1.3 疗效评估标准

两组均于治疗7 d 后实施疗效评估，无效：咳嗽、发热、咳痰等临床症状无明显改善，肺部炎性病变改善幅度＜50%；有效：上述临床症状明显好转，肺部炎性病变改善50% ～90%；显效上述临床症状消失，肺部炎性病变完全吸收。总有效率=( 显效+ 有效) 例数/ 总例数×100.00%[4]。

1.4 观察指标

比较两组总有效率。比较两组治疗前、治疗7 d 呼吸功能指标[ 动态顺应性(Cdyn)、呼吸做功(WOB)、氧合指数(PaO2/FiO2)]。由呼吸机参数测定WOB、Cdyn；PaO2/FiO2以全自动血气分析仪检查。比较两组治疗前、治疗7 d 血清降钙素原(PCT)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sREM-1) 水平。取4 mL 清晨空腹静脉血，室温凝固，3 000 r/min 转速离心10 min(r=10 cm)，分离取上层血清，以酶联免疫吸附法测定PCT、sREM-1水平。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，以n(%) 表示；计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总有效率比较

观察组总有效率(93.02%) 较对照组高(72.09%)，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组总有效率对比[n（%）]

2.2 两组呼吸功能指标比较

观察组治疗7 d Cdyn、PaO2/FiO2较对照组高，WOB较对照组低，差异显著有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组呼吸功能指标比较(±s )

表2 两组呼吸功能指标比较(±s )

Cdyn/(cmH2O·mL-1) 组别 例数 WOB/(J·L-1) PaO2/FiO2/mmHg治疗前 治疗7 d 治疗前 治疗7 d 治疗前 治疗7 d观察组 43 0.88±0.16 0.57±0.06 22.63±4.23 35.74±5.16 268.32±24.74 363.47±25.41对照组 43 0.82±0.17 0.70±0.14 23.72±4.15 31.12±4.38 274.06±22.63 331.51±23.45 t 1.685 5.597 1.206 4.476 1.123 6.061 P 0.096 ＜0.05 0.231 ＜0.05 0.265 ＜0.05

2.3 两组血清PCT、sREM-1 比较

观察组治疗7 d 血清PCT、sREM-1 水平较对照组低，差异显著有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血清PCT、sREM-1比较(±s )

表3 两组血清PCT、sREM-1比较(±s )

数 治sR疗E前M - 1/(ng·治L疗-1)7 d 治疗PC前T/ (μg·治L-疗1)例组别 7 d观察组 43 44.24±7.13 14.63±3.15 8.62±1.24 2.20±0.38对照组 43 42.28±7.10 18.26±3.02 8.11±1.29 3.74±0.23 t 1.277 5.455 1.869 22.735 P 0.205 ＜0.05 0.065 ＜0.05

3 讨 论

SP 临床病因主要是病原菌侵袭，具有治疗难度大、病死率高等特点，危及患者生命安全[5]。注射用头孢曲松钠为临床针对SP 患者常用治疗药物，虽能于一定程度缓解病情，但对部分患者疗效欠佳[6]。故仍需联合其他药物，以提高疗效。

中医认为，SP 属“喘咳”“肺闭”等范畴，多是由外感邪气侵袭、情志失调、内伤饮食所致，温邪上受，首先犯肺，温热之邪或外感风温，使肺气郁闭，失于宣降，故主张以清肺化痰、健脾渗湿、宣肺止咳之法治疗[7]。胆南星、甘草、大黄、荆芥穗、金银花、桔梗、连翘、薄荷等是银翘散方主要成分，其中胆南星性可息风定惊、清热化痰；甘草性可清热解毒、补脾益气、祛痰止咳、调和诸药；桔梗可宣肺利咽、祛痰排脓；大黄可活血祛瘀；荆芥穗可祛风邪，利咽喉，清头目；金银花可解毒活血、消肿止痛；连翘可散结消肿、清热解毒；薄荷可透疹、利咽、清利头目、发散风热；竹叶石膏汤是由生石膏、竹叶、太子参、麦冬、地龙、丹参、天花粉、莪术等多味中药材组成，其中麦冬可清心除烦、益胃生津、养阴润肺；太子参可益气生津，补益脾肺；地龙可通经活络、清热息风；天花粉可清热生津、消肿排脓；丹参可活血祛瘀、通脉温经；生石膏可和胃降逆、清热泻火；竹叶可清热除烦、生津利尿；莪术可通气活络、活血散结。诸药配伍，共奏清肺化痰、健脾渗湿、宣肺止咳之功效。

本研究数据显示，观察组总有效率(93.02%) 较对照组(72.09%)高，治疗7 d Cdyn、PaO2/FiO2较对照组高，WOB 较对照组低(P＜0.05)，由此可见，银翘散合竹叶石膏汤加减辅助治疗卫气同病证SP 患者效果显著，能有效改善呼吸功能。原因分析为银翘散合竹叶石膏汤中连翘具有抗炎、抗菌、抗病毒、解热、利尿、抑制弹性蛋白酶活力、抗内毒素等效果，竹叶可对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌产生抑制效果，地龙具有调节免疫功能、平喘等效果。

此外，本研究数据还显示，观察组治疗7 d 血清PCT、sREM-1 水平较对照组低(P＜0.05)。血清sREM-1 可于肺泡介导炎性反应，研究发现，促炎、抗炎因子失衡会致使肺部炎症加重，恶化病情；血清PCT属炎性反应标志物，在健康成人体内，其含量极低，当机体遭受细菌感染后，炎性细胞因子与细菌内毒素会诱导PCT 合成及分泌，致使其水平呈异常表达状态，其水平和炎症程度呈正相关[8]。故下调血清PCT、sREM-1 水平对促进病情恢复具有积极意义，上述结果客观证实，银翘散合竹叶石膏汤加减辅助治疗卫气同病证SP 患者能有效调节血清PCT、sREM-1 水平，减轻炎性反应。

综上所述，银翘散合竹叶石膏汤加减辅助治疗卫气同病证SP 患者效果显著，能有效改善呼吸功能，减轻炎性反应。