子宫肌瘤剔除术后妊娠与子宫肌瘤合并妊娠的妊娠结局对比

王梦琦

(郑州大学第三附属医院 妇产科，河南 郑州 450000)

子宫肌瘤是女性生殖器官中的一种良性肿瘤，发病率较高，好发于30 ～50 岁女性、多囊卵巢综合征及子宫肌瘤家族史者，临床症状主要表现为腹部包块、白带增多、月经不调，育龄期妇女子宫肌瘤发病率高达25%[1]。子宫肌瘤剔除术是临床中较常用的治疗方法，能维持患者子宫生理功能，但分娩并发症发生率较高[2]，部分患者会选择子宫肌瘤合并妊娠，临床对两种方案的选择一直存在争议，故本研究探讨了子宫肌瘤剔除术后妊娠与子宫肌瘤合并妊娠的妊娠结局，期望为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2020年1月在郑州大学第三附属医院接受子宫肌瘤剔除术后成功妊娠的82 例患者做为术后妊娠组，另选取同时期在本院分娩的子宫肌瘤合并妊娠患者82 例作为并瘤妊娠组。本研究通过本院医学伦理委员会审批。术后妊娠组年龄22 ～36 岁，平均年龄(26.71±2.24) 岁，平均孕次(1.20±0.54)次，平均子宫肌瘤直径(3.72±0.61) cm。并瘤妊娠组年龄22 ～37 岁，平均年龄(26.68±2.19) 岁，平均孕次(1.22±0.51)次，平均子宫肌瘤直径(3.70±0.63) cm。两组患者年龄、孕次及肿瘤大小无显著差异(P＞0.05)。

纳入标准：①年龄＜40 岁；②无子宫手术史；③术后妊娠组患者均行子宫肌瘤剔除术且成功妊娠；④并瘤妊娠组患者分娩前B 超检查显示子宫肌瘤直径2 ～5 cm；⑤均签署研究知情同意书。

排除标准：①合并妊娠期糖尿病、高血压等其他妊娠期疾病；②临床资料缺失；③双胎妊娠；④未在本院完成分娩者。

1.2 研究方法

结合临床工作经验和临床医师的建议编制调查问卷，收集患者年龄、户籍、文化程度等基本资料，统计患者过往孕产史、分娩方式、子宫肌瘤家族史、手术方式、妊娠并发症、妊娠结局、新生儿指标及产后并发症等详细病历资料。

1.3 观察指标

观察两组胎膜早破发生率、早产发生率、剖宫产发生率及产后出血量，比较两组妊娠结局；比较两组新生儿出生情况；比较两组患者盆腔粘连、出血、感染等分娩并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，以±s表示符合正态分布的计量资料，并行t检验；以n(%)表示计数资料，并行χ2检验。P＜0.05 为差异显著具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者妊娠结局比较

两组患者剖宫产发生率比较无显著差异(P＞0.05)，并瘤妊娠组胎膜早破发生率、早产发生率均低于术后妊娠组(P＜0.05)，产后出血量少于术后妊娠组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者妊娠结局比较[N=82，n(%)，±s ]

表1 两组患者妊娠结局比较[N=82，n(%)，±s ]

别 胎膜早破 早产 剖宫产 产后出血量/mL瘤妊娠组 2(2.44) 1(1.22) 75(91.46) 258.45±26.13组并术后妊娠组 9(10.98) 9(10.98) 76(92.68) 351.62±29.81 χ2/t 4.775 6.816 0.084 21.283 P 0.029 0.009 0.773 0.000

2.2 两组新生儿出生情况比较

两组胎儿窘迫发生率、胎儿窒息发生率、胎儿低出生体重发生率比较，无显著差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组新生儿出生情况比较[N=82，n(%)]

2.3 两组患者分娩并发症发生情况比较

并瘤妊娠组盆腔粘连发生率、出血发生率、感染发生率均显著低于术后妊娠组，差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者分娩并发症发生情况比较[N=82，n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，患者临床多表现出腹部包块、白带增多、月经失调、尿频等症状，严重者还会并发继发性贫血、急腹症、不孕症等疾病，严重影响患者的生殖健康及生活质量[3]。临床治疗子宫肌瘤患者的方式多样，患者接受程度最高、应用最广泛的是子宫肌瘤剔除术，术后不影响患者的正常受孕及分娩[4]，但有些患者仍会因各种原因选择保守治疗，带瘤妊娠，两种方案各有优缺点，临床对治疗方式的选择至今仍有争议，对患者而言，妊娠方案的选择会直接影响到患者自身及新生儿状况，需谨慎对待。

子宫肌瘤会对患者分娩并发症及妊娠结局产生影响，若肌瘤较大影响到宫腔形态，会增加流产风险，子宫肌瘤会与胚胎争夺血液供给及营养成分，胚胎可能因血供不足和营养不足导致出生体重低甚至发生流产[5]，未受孕患者会因子宫肌瘤影响精子输送与胚胎着床，造成受孕困难[6]。本研究对比两种方案的妊娠结局，结果显示，两组患者剖宫产发生率无显著差异，术后妊娠组胎膜早破发生率、早产发生率均高于并瘤妊娠组，产后出血量多于并瘤妊娠组；术后妊娠组盆腔粘连发生率、出血发生率、感染发生率均高于并瘤妊娠组，提示了子宫肌瘤剔除术后妊娠不影响患者的分娩方式，但会增加产后出血量及胎儿早产胎膜早破等不良事件发生率及盆腔粘连等分娩并发症，可能因为手术对子宫包膜造成了一定程度损害[7]。两组胎儿窘迫发生率、胎儿窒息发生率、胎儿低出生体重发生率无显著差异；提示了两种妊娠方案均不会影响胎儿发育。

综上所述，子宫肌瘤剔除术后妊娠与子宫肌瘤合并妊娠均不会影响胎儿发育，但子宫肌瘤剔除术后患者分娩并发症发生率较高，子宫肌瘤情况允许，有生育要求的女性可以选择子宫肌瘤合并妊娠。