甘油氯化钠结合小骨窗开颅血肿清除术对脑出血患者脑功能恢复的影响

商文山

(上蔡县人民医院 神经外科，河南 上蔡 463800)

脑出血是由于高血压等多种因素致使机体脑实质中的硬化动脉血管破裂出血的一类脑血管疾病。该病发作快、病情变化迅速，脑出血后会造成局部脑组织发生缺血性损害，患者预后不佳，可能会出现肢体偏瘫、听力障碍等后遗症[1]。开颅血肿清除术为脑出血的常用治疗方式，可较快地去除局部血肿，降低患者的颅高压，但是该术式对患者组织的损伤程度较重，不利于术后患者神经功能的恢复[2]。近年来，随着医疗技术的发展，小骨窗开颅血肿清除术逐渐用于脑出血的治疗。该术式可防止术中患者的骨瓣被清除，保障患者术后的美观度，且具有操作简便、创伤小、安全的优势。但是，术后患者会存在不同程度的脑水肿，因此治疗时采用脱水药辅助治疗具有重要的意义。甘油氯化钠为新型的高渗脱水药，安全性高。本文选取上蔡县人民医院收治的90 例脑出血患者作为研究对象，分析应用甘油氯化钠结合小骨窗开颅血肿清除术对脑出血患者脑功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年5月至2019年5月收治的脑出血患者90 例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组(45 例) 与研究组(45 例)。对照组中男性27 例，女性18 例；年龄34 ～81 岁，平均(61.86±9.17) 岁；合并症：高血压26 例，糖尿病6 例；出血部位：基底节出血20 例，皮层下出血10 例，丘脑出血6 例，小脑出血2 例，脑干出血2 例，脑叶出血5 例；平均格拉斯哥昏迷指数评分为(8.37±3.72)分。研究组中男性28 例，女性17 例；年龄35 ～83 岁，平均(61.47±9.88) 岁；合并症：高血压25 例，糖尿病5 例；出血部位：基底节出血21 例，皮层下出血9 例，丘脑出血6 例，小脑出血3 例，脑干出血2 例，脑叶出血4 例；平均格拉斯哥昏迷指数评分为(8.35±3.64) 分。两组的出血部位和慢性病等基本资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①通过影像学诊断符合脑出血的诊断标准[3]；②存在小骨窗开颅血肿清除术适应证，可耐受手术治疗；③患者对本研究知情同意。

排除标准：①伴有慢阻肺、心肺功能衰竭、肾衰竭、恶性肿瘤、免疫功能障碍等疾病；②存在小骨窗开颅血肿清除术禁忌证；③发作前存在影响患者生活质量和神经功能的其他因素；④术中死亡者。

1.2 方法

对照组患者采用传统开颅血肿清除术结合甘油氯化钠治疗。入院后，患者给予脱水甘油氯化钠和神经营养物质治疗，并给予传统开颅手术。麻醉插管后，常规消毒铺巾，切开硬膜并使用吸引器去除颅内血肿，局部活动出血的小血管可电凝止血，若血肿进入脑室可给予侧脑室外引流治疗。

研究组患者采用小骨窗开颅血肿清除术结合甘油氯化钠治疗。入院后，患者给予脱水甘油氯化钠和神经营养物质治疗，存在手术适应证的患者可接受小骨窗开颅血肿清除术。局部麻醉后手术定位，在血肿附近切口，颅骨钻孔后扩成大小约 2 cm×2 cm 的小窗，止血后切开硬膜和皮质，电凝软脑膜后用脑穿针确定出血位点。将脑组织进行分离至血肿腔，在血肿腔内吸去血块并电凝出血部位，结束前置入引流管并固定、局部缝合。

两组术后均给予常规用药抗感染治疗，并于1 个月后和3 个月后观察患者相关指标。

1.3 观察指标

比较两组患者的血肿消除时间、住院时间、神经功能缺损程度、生活质量及再出血率。神经功能以神经功能缺损程度(NIHSS) 评分进行测定，共包含8 个项目，评分范围为0 ～45 分，患者的评分越小则表示神经功能恢复的越好。生活质量以 Barthel 指数评分进行测定，满分为100 分，评分越小则表示生活中越需要依赖他人。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均使用SPSS 26.0 统计学软件处理与分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用n(%) 表示，采用 χ2检验；若P＜0.05 说明数据间存在统计学差异。

2 结 果

研究组患者的住院时间和血肿消除时间均显著短于对照组(P＜0.05)；研究组患者治疗1 个月后的神经功能缺损评分(NIHSS) 显著低于对照组(P＜0.05)；研究组患者治疗1 个月后的Barthel 指数评分显著高于对照组(P＜0.05)；研究组患者治疗后3 个月期间的再出血率显著少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的神经功能、血肿消除时间、生活质量和住院时间状况[N=45,±s ,n(%)]

表1 两组患者的神经功能、血肿消除时间、生活质量和住院时间状况[N=45,±s ,n(%)]

NIHSS分 评分/ 住院时d间/ 时血肿间消/m除in Ba评rth分el /指分数 再出组别 血率研究组 8.66±3.02 21.97±4.25 3.54±1.07 50.15±4.82 1(2.22)对照组 13.83±3.73 25.88±4.03 5.49±1.36 43.08±4.61 5(13.33)χ2/t 7.226 4.478 7.559 7.111 3.873 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.049

3 讨 论

高血压、血管瘤、动脉血管硬化或血管畸形等因素造成机体脑实质血管破裂出血进而造成机体脑出血。目前，脑出血在我国的发病率和死亡率均较高，发作后3个月的死亡率可达到20% ～30%[4]，存活者的生活自理能力较差，可能会伴有多种后遗症，加重了家庭的负担。传统开颅手术对组织的损伤程度大，且经超声或CT 定向引导手术在术中无法及时发现处理新的出血病灶，因此本研究分析小骨窗开颅血肿清除术的应用价值。

本研究结果中，研究组患者的住院时间、再出血率、NIHSS 评分和血肿消除时间都显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的Barthel 指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，应用小骨窗开颅血肿清除术结合甘油氯化钠的治疗方案，有助于促进脑出血患者神经功能的修复，提高患者的生活质量。

小骨窗开颅血肿清除术属于微创手术，对患者颅内组织的损伤较轻，可经骨窗在直视下进行手术操作，从而保证术中血肿的充分去除和出血部位的有效止血。段小兵等[5]的临床研究中指出，应用早期小骨窗开颅血肿清除术能够有效控制脑出血患者的颅内压，促进血肿的清除。另外，由于麻醉方法的发展，目前的小骨窗开颅血肿清除术无需全身麻醉，可在一定程度上减轻患者深部脑结构的损伤和术后脑水肿程度，为术后患者脑功能的恢复奠定基础[6]。甘油氯化钠具有较长的半衰期，药效作用时间较久，用药后4 ～6 h 药效会到达高峰，可长时间发挥降颅压的作用。既往文献研究发现，应用甘油氯化钠对脑出血患者进行治疗同甘露醇相比，两者均可达到较好的降颅压效果，但甘油氯化钠的安全性更高，患者不会产生明显的不良反应[7]。由于该药物的起效速度较慢，因此本研究将其作为小骨窗开颅血肿清除术的辅助治疗方法，以增强患者的临床治疗效果，快速去除局部血肿，降低患者的颅内压。

小骨窗开颅血肿清除术通常情况下可用于近皮层区域的基底节部位出血的治疗，该术式多用于血肿量范围为30 ～70 mL、意识尚未丧失、发作时间较短的患者，对于病情严重，情况较差的患者需按照其具体情况综合评估，选取合适的治疗方式。另外，在小骨窗开颅血肿清除术开展时应注意在术前进行精确的定位，以便于准确地避开患者的脑功能区。同时该术式一般不能治疗血肿量超过70 mL、存在脑疝或预测术后脑水肿严重者，该类患者需改用去骨瓣外减压手术进行治疗。为了预防术后再出血的发生，小骨窗开颅血肿清除手术过程中及术后均应严密监控机体的血压水平，保持患者血压和血糖稳定在正常的范围内，避免其诱导脑水肿或再出血，预防神经元的再破坏，从而促进机体脑功能的恢复。

综上所述，应用小骨窗开颅血肿清除术结合甘油氯化钠的治疗方案，有助于促进脑出血患者神经功能的修复，提高患者的生活质量。