连续性肾脏替代治疗对脓毒血症患者血清炎性因子和淋巴细胞亚群的影响分析

段会然

(安阳市第二人民医院 内一科，河南 安阳 455000)

脓毒血症是因感染或创伤诱发的一种剧烈全身炎症反应，是会导致患者机体器官功能衰竭的一种临床综合征，患者死亡率较高[1]。血液透析是脓毒血症的主要治疗方法，但因其不能清除大量液体，同时存在患者心血管功能不稳定、机体代谢产物及电解质会出现非理性波动等不足[2]，连续性肾脏替代治疗是一种新的用于脓毒血症的治疗方法。本文选择安阳市第二人民医院2018年1月至2020年1月收治的60 例脓毒血症患者，将30 例患者连续性肾脏替代治疗分析其对脓毒血症患者的疗效，并探讨了可能的作用机制，以为脓毒血症患者选择合适的治疗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2020年1月收治的60 例脓毒血症患者，根据随机数字表法，将60 例患者分为观察组及对照组，各30 例。观察组患者中男17 例，女13 例，年龄20 ～77 岁，平均年龄(66.15±10.29)岁，体重51 ～65 kg，平均体重(60.09±4.08) kg。对照组患者中男18 例，女12 例，年龄19 ～78 岁，平均年龄(66.78±10.52) 岁，体重50 ～65 kg，平均体重(60.46±4.31) kg。本研究经医院伦理学会批准实施，患者均签署知情同意书。

所有患者均符合脓毒血症的诊断标准[3]，急性少量( 尿量低于0.5 mL/kg·h) 且持续不低于2 h，动脉血低氧血症(PaO2/吸入氧浓度低于300 mmHg)、肠梗阻(肠鸣音消失)、血肌酐升高( ＞44.2 μmol/L)、血胆红素升高( 血浆总胆红素＞70 μmol/L)；患者入院时间不低于24 h；排除水钠潴留者、治疗期间死亡者、资料不全者及不配合治疗者。

1.2 方法

对照组患者采用常规血液灌流治疗。血液灌流装置及仪器购自德国贝朗医疗公司，灌流器为丽珠HA130 型一次性使树脂灌流器( 珠海健帆生物科技有限公司)，中性大孔吸附树脂。在30 ～100 mL/min 的血液流速的条件下，对照组的患者每次进行治疗的时间是2 h。

观察组患者采用常规血液灌流和连续性肾脏替代疗法治疗。常规血液灌流的治疗装置和参数设置以及其他同对照组，连续性肾脏替代机厂家同对照组血液灌流装置，滤膜为聚砜膜，治疗中需要使用的配置液均实用瑞典金宝公司的透析机现配现用。之后本组患者接受右颈静脉穿刺，建立血管通路，每12 h 更换一次滤器及管路。在应用连续性肾脏替代机前，使用1 L 生理盐水对其进行冲洗，开始时用最小肝素化抗凝法进行抗凝；设置肝素的首量为0.3 ～0.5 mg/kg，之后追加剂量设置为2 ～10 mg/h，血流速度设置为50 ～100 mL/min，置换液体设置为1 ～2 L/h。观察组每次治疗时间为8 ～12 h。

观察组和对照组患者均给予综合治疗，主要包括纠正电解质紊乱，控制感染、营养支持和代谢支持等。两组均连续治疗30 d。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的肾功能，治疗前后各抽取空腹静脉血5 mL，离心后分离血清，再采用全自动生化分析仪检测尿素氮及肌酐含量；对比两组患者的血清炎性因子，肿瘤坏死因子，采用酶联免疫吸附试验检测IL-1β；对比两组患者治疗前后的淋巴细胞亚群水平，治疗前后各抽取空腹静脉血5 mL，采用流式细胞仪检测CD8+及CD4+细胞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件，计量资料用±s表示，用t检验对比分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的肾功能比较

治疗前，两组患者尿素氮及肌酐水平对比无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，以上指标均明显降低，且观察组明显较对照组低(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血清炎性因子比较

治疗前，两组患者的肿瘤坏死因子及IL-1β 水平对比无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，以上指标均明显降低，且观察组明显较对照组低(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的淋巴细胞亚群水平比较

治疗前，两组患者的CD8+及CD4+水平对比无统计学意义，P＞0.05；治疗后，以上指标均明显升高，且观察组明显较对照组高(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的肾功能比较(±s )

氮/(mmol·L-1) 肌酐/(μmol治疗后 t P 治疗前 治疗12.78±2.14 20.851 ＜0.001 289.31±33.78 143.89±组别 n 尿素·L-1)治疗前 后 t P观察组 30 33.10±4.89 21.88 19.790 ＜0.001对照组 30 33.15±5.02 19.87±3.78 11.575 ＜0.001 288.19±34.10 188.78±30.76 11.856 ＜0.001 t 0.039 8.940 0.128 6.514 P 0.969 ＜0.001 0.899 ＜0.001

表2 两组患者治疗前后的血清炎性因子比较(±s )单位：pg·mL-1

表2 两组患者治疗前后的血清炎性因子比较(±s )单位：pg·mL-1

肿瘤坏死因子 IL-1β治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 7.31±1.45 14.264 ＜0.001 54.21±9.89 24.89±3.15 15.472 ＜0.001 9.78±1.89 9.418 ＜0.001 54.89±10.21 38.78±5.89 7.486 ＜0.001组别 n 治疗前 观察组 30 14.15±2.19 对照组 30 14.78±2.21 t 1.109 5.679 0.262 11.390 P 0.272 ＜0.001 0.794 ＜0.001

表3 两组患者治疗前后的淋巴细胞亚群水平比较(±s )单位：%

表3 两组患者治疗前后的淋巴细胞亚群水平比较(±s )单位：%

CD8+ CD4+治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 组别 n 治疗前 观察组 30 9.59±1.45 36.89±6.41 22.752 ＜0.001 4.40±1.01 19.41±3.46 22.809 ＜0.001对照组 30 9.62±1.56 15.42±2.77 9.993 ＜0.001 4.45±1.12 15.41±3.12 18.109 ＜0.001 t 0.077 16.841 0.182 4.703 P 0.939 ＜0.001 0.856 ＜0.001

3 讨 论

脓毒血症患者多伴有高分解代谢、心功能衰竭、肺水肿、脑水肿、严重液体负荷症状，甚至会导致患者的器官功能衰竭。致病菌数量较多，机体免疫力较低下以及细菌毒力较强均是导致患者出现脓毒症的原因，而其发病机制尚未完全明确[4]，临床常见的治疗方式主要有以下4 种，分别为：①早期复苏：即液体复苏，对于出现低灌注或者脓毒症休克患者需在3 h 内给予≥30 mL/kg 的晶体液；②抗微生物治疗：即静脉抗生素治疗，维持7 ～10 d，在药敏试验和致病菌检查明确的前提下，可使用窄谱抗生素进行治疗；③感染源控制：明确原发感染灶，控制感染；④辅助治疗：根据患者血流动力学情况补液或者血管活性药物。本文将连续性肾脏替代治疗用于脓毒血症患者中，疗效显著。

本文结果表明，连续性肾脏替代对脓毒血症患者的肾脏功能优于常规血液灌流，血清炎症水平低于常规血液灌流，淋巴细胞亚群水平高于常规血液灌流。分析原因，由于连续性肾脏替代治疗可通过对流、弥散、吸附原理对患者的尿素、血肌酐等小分子溶质进行清除[5]，清除患者血液中的代谢废物及炎性细胞因子，以对受损的肾脏功能产生替代作用。同时其可摄入大量液体，保证患者机体的各种营养物质及能量，有利于营养支持，可从单纯的肾脏替代扩展至多器官系统支持，从而提高治疗效果[6-7]。

综上所述，连续性肾脏替代治疗可提高脓毒血症患者的肾脏功能，可能与其可降低患者的血清炎性因子，提高淋巴细胞亚群水平有关。