重症肺部感染患者无创正压通气治疗的临床疗效探讨

葛蓓蕾

(新乡市第一人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 新乡 453000)

肺部感染是临床一种比较常见的呼吸系统疾病，一般做完器官移植之后或者使用免疫抑制剂以及脑血管有损伤的情况下导致的长期卧床病患中比较常见，如果治疗延误机体会发生呼吸衰竭的情况，严重者会出现休克，临床上一般会采用抗生素给患者进行治疗，但是疗效仍然不甚理想[1]。因此我们需要根据患者的实际情况采取对症的治疗措施，其有一定的时效性[2]。随着社会的发展， 无创正压机械通气技术也突飞猛进，无创正压通气治疗在重症肺部感染上面获得了比较乐观的临床效果[3]。新乡市第一人民医院在对重症肺部感染患者治疗的过程当中，应用无创正压通气治疗，通过观察其对病患炎症因子和呼吸频率、以及血气指标的影响，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月本院收治的重症肺部感染患者96 例，使用随机数字表法分为研究组和对照组。研究组(n=48)：男30 例，女18 例，年龄62 ～83岁，平均年龄(73.2±7.2) 岁： 病程10 ～15 d， 平均(12.5±1.3) d。对照组(n=48)： 男35 例， 女13例，年龄60 ～82 岁，平均年龄(73.3±7.9) 岁；病程10 ～14 d，平均(12.3±1.2)d。患者均知情且同意参与研究，同时已得到医院伦理委员会的批准。两组一般资料无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

纳入标准：患者都确诊为重症肺部感染，年龄60 岁以上，具有咳痰及大量脓性痰液的临床症状。

排除标准：患有恶性肿瘤，肺结核，肝肾功能障碍，妊娠期、哺乳期女性，精神疾病，凝血障碍，临床资料不全的患者。

1.2 方法

对照组患者通过常规抗生素治疗，达到抗感染的功效。同时辅以氨溴索祛痰，氨茶碱解除痉挛平喘。氨溴索片剂用法，成人一天3 次，一次30 mg，长期服用的患者可以一天2 次；氨茶碱成人静脉注射每天0.5 ～1 g，一次0.25 ～0.5 g，每25 ～100 mg 用5% 的葡萄糖注射液稀释至20 ～40 mL 缓慢滴注，注射时间需要大于十分钟，注射给药极量是一日1 g，一次0.5 g。同时使用支气管舒张药物以及通过氨溴索达到祛痰效果，氨茶碱达到解除痉挛的效果。

研究组患者在对照组治疗基础上辅以无创正压治疗，通过吸气压力值为5 ～18 cmH2O 的呼吸机进行无创正压通气治疗；两组患者均连续接受治疗16 d。

1.3 观察指标

分别记录和观察两组患者在治疗前、后血气分析指标及呼吸频率的不同，需要抽取15 mL 股动脉血进行分析；观察两组患者炎性因子，炎性因子的检查方法是通过酶联吸附法进行观察分析。

治疗效果：显效：通过影像检查发现病变地方阴影缩小一半，肺部听诊发现肺部噪音和痰量明显减少，部分患者噪音消失。有效：通过影像发现病变地方阴影缩小，肺部听诊发现肺部噪音基本消失，痰量减少。无效：没有以上情况甚至病情有所恶化。有效率=(显效+有效)例数/ 总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 20.0 进行分析，所有数据当中，%为计数数据，行χ2检验；±s为计量数据，行t检验检测。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血气分析指标及呼吸频率比较

治疗后研究组氧分压高于对照组(P＜0.05)，二氧化碳分压、呼吸频率低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组炎性因子水平比较

治疗后研究组CRP、IL-6、IL-8、和TNF-α 水平均低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗效果比较

研究组治疗有效率高于对照组，组间比较差异显著有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组血气分析指标及呼吸频率比较(±s )

表1 两组血气分析指标及呼吸频率比较(±s )

注：1 mmHg=0.133 kPa。

/mmHg 二氧化碳分压/mmHg 呼吸频率/(次/m组别 例数 氧分压in)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 69.7±6.3 73.6±5.2 34.6±6.4 35.8±5.6 28.5±8.9 27.3±8.4研究组 48 72.5±5.1 89.5±4.6 36.2±5.5 30.2±4.5 27.4±8.5 20.5±3.6 t 1.482 16.082 1.641 13.519 1.275 15.962 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组炎性因子水平比较(±s )

表2 两组炎性因子水平比较(±s )

IL-6/(ng·L-1) IL-8/(ng·L-1) 组别 例数 CRP/(mg·L-1) TNF-α/(ng·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 128.2±52.5 3.9±2.1 86.7±32.9 8.7±3.2 287.6±79.4 19.2±5.3 47.8±18.6 11.5±2.6对照组 48 129.4±49.6 21.2±9.3 89.2±11.6 33.6±8.7 289.3±82.5 82.1±22.9 45.2±11.2 24.3±6.9 t 0.160 15.375 1.369 16.716 1.557 20.658 0.649 10.910 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

患有重症肺部感染的患者一般是源于支气管黏膜的水肿和长期局部充血导致的支气管不通畅引起的，近年来其发病趋势日益增加，主要治疗方法是消除气道里面的分泌物，保持呼吸道通畅[4]。近年来的研究发现，患有重症肺部感染的患者采用无创正压可以提高保持呼吸道通畅，有明显的治疗效果[5]。无创正压治疗可以明显改善肺部的通气情况，减少二氧化碳的滞留，增加氧气。还可以避免其他的一些严重的并发症，比如呼吸机引起的相关性肺炎[6]。在针对重症肺炎患者的早期治疗上采取无创机械通气的方法，帮助他们克服气道里面的高阻力，减少呼吸肌的工作量，一方面减少了耗氧量，另一方面免于呼吸肌过度劳累[7]。无创正压在治疗上给予的压力比较低，可以抵消内部的呼吸正压，能明显提高肺器官的顺应性，改变氧气分压情况，打开肺泡，满足机体的正常需求，防止机体和其他的脏器器官发生损坏，为后续治疗增加了时间[8]。无创正压治疗对机体的损伤较小，不会对上呼吸道有损伤，进而避免了后续的 感染率[9]。

C 反应蛋白，在正常的条件下一般比较低，它是一种急性的时相蛋白，会因为身体的创伤、急性炎症和肿瘤迅速提升。其具有调节免疫系统内细胞的分化和生长的作用，并且会对炎性有反应[10]。炎性因子在患者感染的初期通常会比较高，经过治疗后明显降低，临床观察症状逐渐有所好转。

本次研究结果表明，治疗后研究组氧分压高于对照组(P＜0.05)，二氧化碳分压、呼吸频率低于对照组(P＜0.05)；研究组CRP、IL-6、IL-8、和TNF-α 均低于对照组；研究组比对照组治疗效果更好。治疗后研究组患者的氧分压比对照组高，二氧化碳和呼吸频率比对照组低，提示无创正压可以有效改善患者的肺部功能，使呼吸道通畅，加快重症感染患者的康复进程。

综上所述，无创正压在针对重症感染病患的治疗能明显改变呼吸频率，以及血气分析指标，与此同时减少炎症的并发，具有良好的治疗效果，值得应用。