1例肺癌脑转移患者放、化疗后合并口腔真菌感染的护理体会

2021-04-06张瑜

健康护理 2021年1期

关键词：放射治疗肺癌口腔

张瑜

1例肺癌脑转移患者放、化疗后合并口腔真菌感染的护理病例体会

1.基木资料，

患者：张某某，68岁，女，因"头晕、恶心一月余，發现肺、脑占位性病变1周于2020.8.19入住我院肿瘤内科9.4转入放疗科。

2、现病史

患者家属代诉于2020年7月2日无明显诱因出现恶心、呕吐， 3-5次/天，呕吐物为胃内容物，自行口服药物（具体药物不详）治疗后自觉上述症状未见明显缓解，于2020年7月16

1就诊于第四军医大学唐都医院门诊行胃镜检查示：慢性非菱缩性胃炎，消化道超声未见明显异常给予抑酸、止吐（具体药物不行等对症治疗后患者症状未见明显改善。于2020年8月9日就诊礼县第一人民医院，入院行头颅及胸部CT示： 1.左肺上叶占位性病变，性质特查：2颜内多发高密度影，转移病变可能; 3.左侧额叶及额叶低密度能，性质特查： 4.纵肠内肿大淋巴店：5，左侧侧脑室旁及双侧半卵圆中心腔隙性脑梗赛：6脑萎编，积极给子脱水、降烦压等对症治疗后自觉上述症状稍好转，现患者为求进一步治疗，就诊我科门诊，门诊以“肺占位、脑占位生质特查”收治，病程中，患者神志清，精神欠佳，饮食差，一便知常，间睡眠尚可，近1月体业减轻

5公斤。

入院查体：休温： 36.5℃脉搏：72次/分呼吸： 19次/分血压： 122/78malig：身高： 162ca体重： 49kg3，诊疗过程

（1）明确诊断

胸腹部CT示： 1.左肺上叶尖后段肿物，多考虑肺癌并周围阻塞性肺炎、肺气肿：2纵隔51汉淋巴结增大并部分融合：3左肺下叶外底段结节，右肺上叶t化灶：4.心包少量积液：直肠壁左侧及左侧臀中肌异常强化结节，考虑转移5.S7钙化灶;肝脏多发斑片样，过性强化灶，考虑漂注异常;胆囊壁强化结节影： 6.左背多发小囊肿盆腔混杂密度肿物，多考虑畸胎输，患者入院行胸腹部CT，详阅患者影像学资料，高度怀疑恶性可能，建议行CT引导下肺穿刺话检术，明确病理，根据病理丹确定下一步治疗方案

病理回报是：纤维组织内见异型细胞呈巢、片状排列，异型细胞体积增大，核大深染异型明显，呈浸调性生长。形态学及免疫组化结果支持鳞状细胞癌（中分化）。患者目前修正诊断为肺癌（左肺鳞癌CTN2MIc IVb期）、淋巴结继发恶性肿瘤、颅内继发恶性肿瘤、直肠壁继发恶性肿瘤、左侧馨中肌继发恶性肿瘤、盆腔畸胎瘤可能。

（2）放疗8.27至出院24GY/61

诊断为肺癌脑转移，拟行直线加速器放疗，治疗具体放疗方案如下

1、放射源：6MVX

2、放射治疗目的：全脑放疗，局部推量照射;

3、放射治疗方式：调强放疗;

1、放射治疗范围： CT定位，结合MR图像勾画靶区， CTV包括全脑， GTV包括MR所示颅内较大转移病灶， PCTV为CTV外放0.3cm， PGTV为GTV外放

0.3厘米

5、放射治疗剂量： PCTV： DT3000Gsy/of， PGTV： DT4000G/1of，同步加量

6、剂量分隔方式： 400cy/l，5s次/周

7、危及器官限量：晶体Dmax<6Gy，视神经、视交叉、脑干Dmax<35Gy;

脊髓Dmaxs326y，眼球Dmeank 10Gy.

（3）化疗8.31