全麻联合硬膜外麻醉对胃癌根治术后患者疼痛程度的影响

裴广丰

摘要：目的 分析在胃癌根治术中行全麻联合硬膜外麻醉对术后疼痛的影响;方法 取37例中行全身麻醉的患者作为参照组，取37例胃癌根治术行全麻联合硬膜外麻醉的患者作为实验组，比较两组术后VAS評分、吗啡用量、呼吸恢复时间以及睁眼时间;结果 实验组术后VAS评分（5.18±1.35）分、吗啡用量（5.52±2.34）mg低于参照组（7.08±1.62）分、（6.34±2.54）mg，平均恢复时间（3.54±0.68）min、平均睁眼时间（4.57±1.08）min短于参照组（6.25±0.91）min、（8.84±1.53）min，且P<0.05;结论 在胃癌根治术中行全麻联合硬膜外麻醉，相比于全麻，术后患者疼痛更轻，苏醒更快。

关键词：胃癌根治术;全麻;硬膜外麻醉;疼痛程度

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-023-01

胃癌作为临床上比较常见的一类恶性肿瘤，当前临床上治疗该病症主要以胃癌根治术为主，但是由于手术时间较长，对患者的创伤较大，因此麻醉效果直接关系着手术的顺利进行与术后。当前临床上比较常见的麻醉方法为全麻、硬膜外麻醉，本文就全麻联合硬膜外麻醉在根外根治术治疗中对患者疼痛程度的影响展开分析，具体见下文：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾分析我院从2020年1月至2020年8月这段时间收治的行胃癌根治术患者临床资料，根据患者麻醉方法的差异，抽取37例行全身麻醉的患者作为参照组，再抽取37例全麻联合硬膜外麻醉的患者作为实验组。所有病例均符合胃癌根治术的适应症，美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～II级，均同意参与到本研究中;排除既往腹部手术史、凝血障碍、精神障碍、合并其他病症的患者。参照组：男、女各20例、17例，平均年龄为（60.35±3.65）岁，ASA分级：21例为I级、16例为II级;实验组：男、女各19例、18例，平均年龄为（60.42±3.62）岁，ASA分级：23例为I级、14例为II级。应用数据统计软件对两组基本资料进行检验，结果得出P值>0.05，具有可比性。

1.2方法

两组均在同一组医务人员下完成手术，参照组给予全身麻醉，操作如下：术前肌肉注射0.02mg/kg的阿托品与2mg/kg的鲁米钠，静脉滴注1.5mg/kg的异丙酚、0.5mg/kg的罗库溴铵、0.3mg/kg的芬太尼麻醉诱导。在气管插管之前，静脉注射0.5mg/kg的罗库溴铵发挥为此肌松的目的。插管后给予机械通气，术中每隔1.5h静脉注射0.1ug/kg的芬太尼维持麻醉，直到手术结束前30min。实验组则是给予全麻联合硬膜外麻醉，其中全麻的方式与参照组相同，硬膜外麻醉方式如下：在麻醉诱导前于患者第八和第九胸椎间隙实施硬膜外穿刺，再注入1.5%的利多卡因，剂量为4ml，再注射0.25%的罗哌卡因，剂量共8ml，在手术过程中，需要每隔1h静脉注射0.25%的罗哌卡因，剂量为5ml。

1.3观察指标

（1）比较两组患者术后的疼痛程度，在术后发放视觉模拟量表（VAS）以及统计患者吗啡的用量对患者疼痛程度进行评价，VAS的总分为0～10分，分值越高以及吗啡的用量越多提示患者疼痛越明显。

（2）比较两组患者术后呼吸恢复时间以及睁眼时间。

1.4统计学方法

数据的统计分析以SPSS21.0数据统计软件展开，n表示患者例数，肺功能指标与生活质量用均数，对应用x2与T检验，当P值低于0.05提示数据之间存在显著差异。

2.结果

2.1两组患者术后VAS评分与吗啡用量分析

根据统计，术后实验组VAS评分为（5.18±1.35）分，吗啡用量为（5.52±2.34）mg;参照组VAS评分为（7.08±1.62）分，吗啡用量为（6.34±2.54）mg;可见实验组的VAS评分与吗啡用量均低于参照组，且P<0.05。

2.2两组患者术后呼吸恢复时间以及睁眼时间

根据统计结果显示：实验组患者平均恢复时间为（3.54±0.68）min、平均睁眼时间为（4.57±1.08）min，参照组患者平均恢复时间为（6.25±0.91）min、平均睁眼时间为（8.84±1.53）min，可见实验组呼吸恢复时间与睁眼时间均短于参照组，经统计分析差异显著（P<0.05）。

3.讨论

近年来，伴随着人们生活习惯与饮食习惯的改变，胃癌的发生率不断提高，已经位居消化系统肿瘤的首位。我国每年新增的胃癌例数达到了40万，严重威胁人类生命安全与人体健康[1]。胃癌根治术作为当前治疗胃癌的主要手段，但是手术在术中会给患者造成应激反应，术后伴有疼痛，影响了预后，因此如何采取有效的麻醉措施减轻机体的应激反应，缓解疼痛是麻醉的关键。

在上文中，比较了在胃癌根治术过程中分别给予全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果，结果显示：全麻联合硬膜外麻醉患者术后疼痛更轻，呼吸恢复时间以及睁眼时间更短。其中全麻主要是经呼吸道或者肌肉注射、静脉注射的方式形成暂时性抑制中枢神经系统的麻醉方法，达到抑制反射、松弛肌肉以及镇痛的目的，虽然这类麻醉方式操作简单，但是容易因为反流、误吸、躁动等等影响了手术顺利进行。而硬膜外麻醉则是主要被应用在腹部手术中，临床又常常称为硬脊膜外间隙阻滞麻醉，安全性高[2]。将全麻与硬膜外麻醉联合应用在胃癌根治术中，能够直接阻断疼痛信号的传导，从而发挥显著的镇痛效果。

参考文献

[1]梁斌，徐欣.全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者术后疼痛程度的影响研究[J].中国保健营养，2020，30（18）：239.

[2]刘喆.全麻与硬膜外联合麻醉对胃癌根治术后患者疼痛程度的影响[J].健康大视野，2020，（3）：76.

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