凶险性前置胎盘发生的相关因素分析

2021-04-06徐晓明李玉岩文英

中国现代医生 2021年4期

徐晓明　李玉岩　文英

[摘要] 目的分析兇险性前置胎盘（PPP）的相关因素。方法选取2017年4月至2019年3月我院PPP产妇121例为研究对象，另根据1∶1配对原则选取同期非前置胎盘正常产妇121例作为参照，回顾性分析其临床资料，通过制定调查问卷收集患者一般情况（年龄、居住地、文化程度）、孕期情况（系统产检、孕早期是否工作）、孕产史（孕次、既往流产次数、既往剖宫产次数、早产史、胎盘前置史）、妊娠方式（剖宫产、阴道分娩），分析PPP发病危险因素，并进行多因素Logistic回归分析。结果年龄≥35岁、居住地农村、孕早期参加工作、孕次>2次、既往流产次数>1次、既往剖宫产次数>1次产妇PPP所占比例高于正常产妇（P<0.05）;既往流产次数>1次（OR=3.654， 95%CI：1.954～6.932，P<0.05）、既往剖宫产次数>1次（OR=3.709，95%CI：1.593～8.634，P<0.05）、年龄≥35岁（OR=3.753， 95%CI：1.386～10.164，P<0.001）是PPP发生的独立危险因素。结论既往流产次数多、既往剖宫产次数多、年龄高是PPP发生的独立危险因素。临床应加强健康宣教，避免流产次增加而损伤子宫内膜，对流产次、剖宫产次较多，年龄较大产妇进行有效管理，加强诊断与预防工作，降低PPP发病率。

[关键词] 凶险性前置胎盘;既往流产次数;年龄;相关因素

[中图分类号] R714.462 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）04-0054-03

Analysis of related factors of pernicious placenta previa

XU Xiaoming1 Li Yuyan2 Wen Ying3

1.Department of Obstetrics， Dalian Maternal and Child Health Hospital， Dalian 126021， China; 2.Maternity ward No.5， Dalian Maternal and Child Health Hospital， Dalian 126021， China; 3.Delivery Room， Dalian Maternal and Child Health Hospital， Dalian 126021， China

[Abstract] Objective To analyze the relevant factors of pernicious placenta previa（PPP）. Methods A total of 121 cases of PPP maternal women in our hospital from April 2017 to March 2019 were selected as the research object， and 121 cases of normal cases with non-placental placenta at the same period were selected as a reference according to the 1∶1 matching principle. The clinical data were retrospectively analyzed. The patient's general condition（age， place of residence， education level）， pregnancy status（systematic examination， whether working in the early pregnancy period）， pregnancy and delivery history（pregnancy times， previous abortions， previous cesarean sections， premature birth history， placenta previa history） and delivery method （cesarean section， vaginal delivery） were collected through the development of a questionnaire. The PPP risk factors were analyzed， and multivariate Logistic regression analysis was performed. Results The proportion of PPP in maternal women with age≥35 years old， living in rural areas， working in the first trimester， pregnancy times>2 times， previous abortion frequency>1 time， previous caesarean section >1 time was higher than that in normal maternal women（P<0.05）. Previous abortion times>1 time（OR=3.654， 95%CI： 1.954-6.932， P<0.05）， previous caesarean section frequency>1 time（OR=3.709， 95%CI： 1.593-8.634， P<0.05）， age≥35 years（OR=3.753， 95%CI： 1.386-10.164， P<0.001） were independent risk factors for the occurrence of PPP. Conclusion The high frequency of previous abortions， high frequency of previous cesarean sections and old age are independent risk factors for the occurrence of PPP. Health education should be strengthened in clinic to avoid the increase of abortions and damage to the endometrium. Effective management of abortion， cesarean section， and older women should be provided， diagnosis and prevention should be strengthened， to reduce the incidence of PPP.

[Key words] Pernicious placenta previa; Previous abortions; Age; Related factors

凶险性前置胎盘（Pernicious placenta previa，PPP）是妊娠晚期严重并发症，指有剖宫产史女性再次妊娠胎盘前置，且胎盘附着于既往剖宫产子宫瘢痕部位，多伴有胎盘植入。PPP可导致妊娠晚期及产后大出血，且出血难以控制，增加临床子宫切除率，严重威胁母婴健康[1]。PPP发病机制及原因尚未明确，近年来发病率呈上升趋势，其原因可能与剖宫产率上升有关[2]。剖宫产会损伤子宫内膜，若子宫瘢痕伤口愈合较差，则会提高胎盘前置、胎盘植入发生率，而近年来关于剖宫产远期并发症所导致的PPP发病率升高逐渐引起临床重视。探究PPP发病相关影响因素，并作出针对性干预，对确保母婴健康具有重要意义。因此，本研究回顾性分析我院近年来PPP产妇临床资料，以探究PPP发生的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年3月我院PPP产妇121例为研究对象，均经病史、查体、超声检查及产后核实确诊，具体表现为妊娠28周胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到甚至覆盖宫颈内口，且位置低于胎先露。排除标准：胎盘早剥、宫颈病变、帆状胎盘前置血管破裂者。患者年龄27～38岁，平均（32.24±2.31）岁;孕次1～5次，平均（3.18±0.84）次;出血量1210～2050 mL，平均（1649.29±183.78）mL;剖宫产90例，阴道分娩31例;胎盘前置史19例;体质量指数24.5～29.0 kg/m2，平均（26.47±0.88）kg/m2;受教育年限8～20年，平均（14.87±3.03）年;胎儿性别：男68例，女53例;妊娠期并发症：妊娠高血压4例，妊娠糖尿病13例。另选取同期非前置胎盘正常产妇121例作为参照，年龄25～37岁，平均（31.48±2.42）岁;孕次1～5次，平均（3.01±0.79）次;出血量1190～2080 mL，平均（1607.29±193.41）mL;剖宫产83例，阴道分娩38例;胎盘前置史13例;体质量指数24.0～28.5 kg/m2，平均（26.14±0.93）kg/m2;受教育年限7～20年，平均（14.46±3.12）年;胎儿性别：男64例，女57例;妊娠期并发症：妊娠高血压5例，妊娠糖尿病11例。PPP产妇与正常产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

统一制订调查问卷，调查员通过随访由产妇进行填写，并通过查阅病例资料、问卷调查、随访收集患者详细信息，确保信息完整、真实、可靠。调查问卷应包含以下内容：①一般情况：年龄（以35岁为临界点）、居住地（城市或农村）、文化程度;②孕期情况：系统产检（分娩前在正规医疗机构建立产检档案且产检>4次）、孕早期是否工作;③孕产史：孕次、既往流产次数、既往剖宫产次数、早产史、胎盘前置史。④妊娠方式（剖宫产、阴道分娩）。

1.3 观察指标

①统计并比较PPP产妇与正常产妇相关资料调查结果。②对PPP产妇影响因素进行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果比较

年龄≥35岁、居住地农村、孕早期参加工作、孕次>2次、既往流产次数>1次、既往剖宫产次数>1次PPP产妇所占比例高于正常产妇（P<0.05）。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

既往流产次数>1次、既往剖宫产次数>1次、年龄≥35岁是PPP发生的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产手术是导致PPP发生的重要原因，剖宫产手术会损伤子宫内膜，切口瘢痕愈合不良，造成胎盘前置及植入，若剖宫产手术次数较多，则进一步加重子宫瘢痕及内膜损伤，增加PPP发生率[3-4]。另外，剖宫产后子宫瘢痕形成会影响局部脱膜血供，而产妇再次妊娠时为获取足够营养而促使胎盘面积扩大、侵入深度增加，导致胎盘、绒毛入侵肌层、浆膜层，形成胎盘植入。因此，相较于无剖宫产史孕妇，既往有剖宫产史孕妇PPP发生率明显较高。

PPP发病机制尚未有权威定论，但多项研究指出，其致病因素与多孕次、多剖宫产次有密切关系[5-14]。本研究选取我院121例PPP产妇及同期121例非前置胎盘正常产妇为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，结果显示年龄≥35岁、居住地农村、孕早期参加工作、孕次>2次、既往流产次数>1次、既往剖宫产次数>1次产妇PPP所占比例高于正常产妇（P<0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析，既往流产次数>1次、既往剖宫产次数>1次、年龄≥35岁是PPP发生的独立危险因素。随着年龄增加，身体机能逐渐发生变化，子宫血管壁会出现弹性减退、子宫肌层血管硬化、子宫血供不足等病理变化，胎盘为提高营养摄入而延伸扩大，增加胎盘前置发生率[15]。既往流产次数较多产妇子宫内膜损伤较严重，导致底蜕膜发育受限，胎盘为汲取营养成分进行扩张，继而覆盖子宫下段、宫颈口，从而诱发胎盘前置。同时多产次可能导致胎盘种植处内膜损伤，对再次妊娠時种植胎盘产生影响。陆蓓亦等[16]分析42 771例孕妇年龄变化对母婴并发症的影响，指出高龄孕妇前置胎盘发生风险较高。近年来，剖宫产手术造成的远期影响随PPP发生率提高而逐渐凸显，引起临床关注。詹乔乔等[17]统计342例前置胎盘产妇临床资料，发现有剖宫产史的PPP产妇早产儿发生率、死胎率、新生儿窒息率明显较高。与无剖宫产史孕妇比较，有剖宫产史胎盘前置发生率提高，且可继发胎盘粘连、胎盘植入，导致产后大出血，严重威胁产妇生命健康[18-19]。剖宫产史是PPP发生的危险因素，但进一步对剖宫产前是否经历产程对PPP的影响仍具有争议，既往剖宫产为择期手术即未经历产程，产妇再次妊娠时PPP发生风险较既往剖宫产前经历产程产妇高，且出现胎盘粘连风险较高，其机制尚未有明确论证，分析其原因可能与产程后产妇子宫切口变薄、白细胞浸润激活免疫机制有关，补充雌激素有助于修复子宫内膜，对降低PPP发生率有积极作用;既往剖宫产未经历产程产妇子宫瘢痕受氧化应激反应、炎症介质等影响因素干扰胎盘种植，妊娠时子宫下段受到影响，可能导致随孕龄增加而胎盘上移，最终形成PPP。流产次数增加会严重损伤子宫内膜，致使底蜕膜发育受阻，影响胎盘血液供应。本研究结果显示，农村PPP产妇发生比例高于农村非前置胎盘正常产妇，其原因可能与城市医疗设施完善有关，而农村避孕措施相对不够完善，农村孕妇产次、流产次相对较多，导致PPP发生比例较高。

综上所述，既往流产次数>1次、既往剖宫产次数>1次、年龄≥35岁是PPP发生的独立危险因素。临床应加强健康宣教，避免流产次增加而损伤子宫内膜，对流产次、剖宫产次较多，年龄较大产妇进行有效管理，加强诊断与预防工作，降低PPP发病率。

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