龟鹿芍药汤加减治疗绝经前后郁证临床观察

王新平 卢红霞

绝经前后郁证是精神病学中常见的一种疾病类型，主要发病于40～60岁的女性，患有该疾病者往往会表现出敏感、多疑、烦躁、易怒、情绪不稳定以及难以入眠的现象。对于该疾病的产生原因，现代医学认为是女性在绝经前后卵巢功能衰退以及雌性激素水平过低引起的下丘脑-垂体-卵巢轴或肾上腺轴等功能紊乱所致[1]。所以对于该疾病的治疗临床上通常会采用性激素代替疗法或者是抗抑郁和镇静催眠治疗，但是由于药效起效较慢以及不良作用较多导致治疗效果并不理想。随着中医学的不断发展，临床渐渐开始采用中医疗法来治疗此类精神情感障碍疾病，基于此，本研究将探讨龟鹿芍药汤加减治疗阴阳两虚绝经前后郁证的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2017年7月—2020年6月在我院接受治疗的阴阳两虚绝经前后郁证患者为研究对象，依据随机数字表法将患者分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组患者最大年龄62岁，最小年龄41岁，平均年龄(51.5±2.5)岁；最长病程5年，最短病程1年，平均病程(2.8±0.3)年。观察组患者最大年龄61岁，最小年龄40岁，平均年龄(50.5±3.5)岁；最长病程5年，最短病程0.5年，平均病程(2.7±0.3)年。2组患者在年龄、病程等资料上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。该研究项目实施前报经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准参考《精神病学》和《妇产科学》相关标准，在围绝经期(绝经期前、后各2个月)出现下列2项主要症状，①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；附加以下任意3项以上附带症状。①精神运动性兴奋或阻滞；②遇事感到毫无意义或自罪感；③失眠或睡眠过度；④思维减退或注意力不集中；⑤疲劳或乏力等。同时伴有躯体症状，如自汗、盗汗、烦躁、心率不齐等。结合汉斯密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分大于18分者。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合《精神病学》中抑郁症诊断标准的患者；②签署知情同意书的患者。排除标准：①合并有严重脏器疾病的患者；②有烟、酒、药物依赖的患者。

1.4 治疗方法对照组行常规西药治疗，舍曲林(国药准字H10980141；50 mg/14片/盒；辉瑞制药有限公司)50 mg，每日1次，每2周增加50 mg，维持量100 mg， 2个月为一个疗程。谷维素20 mg，每日3次，2个月为一个疗程。 必要时配合性激素替代疗法等。观察组在常规西药治疗的基础上进行龟鹿芍药汤加减治疗，基础药方组成；龟甲、鹿角霜、白芍、牡蛎各20 g，北柴胡、茵陈、茯苓各15 g，甘草12 g，紫河车6 g。然后依据患者的实际病情进行加减：焦躁不安加石菖蒲8 g，夜交藤6 g；安静寡语、表情呆滞加石菖蒲15 g，郁金6 g；心烦难眠加夜交藤15 g，酸枣仁8 g；畏寒纳呆加干姜10 g；极度抑郁、难以入眠加合欢皮10 g，茯苓5 g。服用方法：清水煎服，每日1剂，分早、晚2次服用，共治疗2个月。

1.5 观察指标卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)三项卵巢功能指标和五羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)两项神经生化指标采用血清酶联吸附法进行检测，试剂盒购于杭州昊鑫生物科技股份有限公司[2]。患者睡眠质量评分采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)，满分21分，分数越低表示患者睡眠质量越好。疗效判定标准：结合汉斯密尔顿抑郁量表(HAMD)进行。治愈：患者HAMD减分率在85%以上；显效：HAMD减分率在60%～84%；有效：HAMD减分率在30%～59%；无效：HAMD减分率在30%以下。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后卵巢功能指标对比治疗前2组患者的FSH、LH、E2三项卵巢功能指标均无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的FSH、LH、E2三项卵巢功能指标均显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后卵巢功能指标对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后神经生化指标对比治疗前2组患者的5-HT、NE两项神经生化指标均无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的5-HT、NE两项神经生化指标均显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后神经生化指标对比 (例，

2.3 2组患者治疗前后PSQI评分对比治疗前2组患者的PSQI评分分别为(14.5±5.0)分和(14.4±4.9)分，无统计学差异(P>0.05)；治疗后2组患者的PSQI评分分别为(4.2±1.3)分和(2.2±1.1)分，观察组显著小于对照组(P<0.05)。

2.4 2组患者治疗总有效率对比对照组50例患者治疗总有效40例，占80.0%; 观察组总有效48例，占96.0%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

3 讨论

围绝经期是每一位女性不可逾越的生命过程。但是，如何采取有效方法最大限度地保持体内女性激素的平稳过渡，对防治围绝经期郁证具有重要意义。目前临床应用的抗抑郁剂和性激素替代疗法，尽管可以缓解患者的部分抑郁症状，但情绪依然容易波动，甚至有报道称长期服用雌激素制剂，容易诱发乳腺癌、子宫内膜癌等，值得引起关注。

在中医学中，绝经前后诸证的致病原理在于：绝经期女性“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，以至于肾阴亏虚，肝血不足，肝失条达，疏泻失常，进而会出现情绪低落、失眠、记忆力下降、潮热盗汗、胸协隐痛、肝气郁结现象[3]。所以中医对于该疾病的治疗以滋阴养肾、舒肝散结为主。而在龟鹿芍药汤中，龟甲，药味咸、甘，性微寒，归肝、肾、心经，具有滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心、固经止崩、益肾阴、补肾阳的功效。鹿角霜，味咸，性温，归肝、肾二经，功能温肾助阳、收敛止血，适用于脾肾阳虚，神情恍惚、失眠多梦等阳虚之症。二者同用能够峻补阴阳及化生精血。柴胡，味甘、苦，性微寒，归肝、胆、肺经，具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气等功效，临床对肝郁气滞、胸胁胀痛、月经不调、气虚下陷等病症有较好疗效。据现代医学研究，柴胡具有明显解热作用。柴胡皂苷等成分具有抗炎、促进肾上腺皮质系统功能作用，同时具有镇静、安定、镇痛、镇咳、保肝、抗微生物和增强机体免疫功能的作用。生白芍，味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，具有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳等功效，适用于自汗、盗汗，血虚面黄，月经不调，头晕目眩等。茵陈，味苦、辛，性微寒，归脾、胃、肝、胆经，具有清利湿热、利胆退黄、安神助眠作用。牡蛎，味咸，性微寒，归肝、胆、肾经，具有潜阳补阴、重镇安神、软坚散结、收敛固涩、制酸止痛等作用。茯苓，味甘、淡，性平，归经于心、肺、脾、肾，具有利水渗湿、健脾宁心之功效。紫河车，味甘、咸，性温，归肺、肝、肾经，具有温肾补精，益气养血之功效。现代医学研究，紫河车具有激素样作用，能促进乳腺、子宫、卵巢、阴道等性器官发育，能改善睡眠、减轻疲劳，改善阳虚状态时能量代谢低下的病理变化，可增加机体抵抗力，延缓衰老。甘草，味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药等功效。绝经前后郁证乃是任督阴阳两亏。气属阳，血属阴，阳气虚则卫阳不固，腠理不实，则畏风怕冷、自汗出。血为阴，血虚则阴虚，阴虚必内热迫汗外出，则盗汗；气血两亏失于濡养，则神疲乏力、失眠、纳呆。方中龟甲滋阴走任脉，鹿角霜温阳走督脉，一阳一阴，相互为用，调补阴阳。龟鹿芍药汤中，生白芍养血柔肝，茵陈清肝利胆、安神助眠，牡蛎安神降火，四者同用具有非常好的补肝益气之效[4]。所有药物共奏补肝、益气、健脾、安神的功效，帮助绝经前后郁证患者获得良好的治疗效果[5]。除此之外，在这一药方的基础上依据患者的实际病情进行加减更能对症下药，改善病症，取得良好的治疗效果。

本研究显示，治疗后观察组患者的卵巢功能指标、神经生化指标均显著优于对照组患者，与此同时，观察组患者的睡眠质量和治疗总有效率也均显著高于对照组。该研究结果与刘志亮等[1]的研究结果一致，由此充分表明，龟鹿芍药汤加减治疗郁证具有非常显著的临床疗效。

综上所述，采用龟鹿芍药汤加减治疗阴阳两虚绝经前后郁证，能够显著改善患者的卵巢功能以及神经生化指标，同时还能够显著改善患者的睡眠质量，从而显著提升患者的治疗总有效率，该法值得临床推广。