真武汤合寿胎丸治疗羊水过多的效果观察

陈 莉，罗 莉，孙 萍，管素芬

（江苏省泰州市中医院妇产科，江苏 泰州 225300）

羊水过多是指孕妇子宫内羊水的量＞2000ml 的一种情况。据调查，在孕妇中，有0.5% ～1% 的孕妇会发生羊水过多[1]。羊水过多可分为慢性羊水过多和急性羊水过多两种类型。慢性羊水过多是指孕妇子宫内的羊水在较长的时间内缓慢地增多。急性羊水过多是指孕妇子宫内的羊水在数天之内急剧增多。对妊娠期女性来说，过量的羊水会使其子宫的张力增加，易引发胎膜早破、胎儿宫内窘迫、早产等不良事件[2]。临床上主要是采用健康指导、用药治疗等手段对羊水过多孕妇进行干预。研究发现，用吲哚美辛对羊水过多孕妇进行治疗，易使此类孕妇出现不同程度的不良反应[3-4]。近年来，中药疗法被广泛地应用于羊水过多孕妇的治疗中。本次研究主要是探讨用真武汤合寿胎丸治疗羊水过多的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年1 月至2020 年1 月期间江苏省泰州市中医院妇产科收治的40 例羊水过多孕妇。这些孕妇的年龄为22 ～36 岁，平均年龄为（26.5±0.5）岁；其孕周为32 ～36 周，平均孕周为（34.5±0.5）周。这些孕妇的病情均符合临床上关于羊水过多的诊断标准，并签署了自愿参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）孕妇羊水过多的中医证型为脾肾阳虚证；2）其胎儿的染色体异常；3）其进行唐氏综合征产前筛查的结果存在异常；4）其发生前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病；5）其血型与胎儿的血型不一致。将这些孕妇平均分为治疗组和对照组。治疗组孕妇的年龄为23 ～35 岁，平均年龄为（27.5±0.3）岁；其孕周为33 ～36 周，平均孕周为（34.5±0.8）周。对照组孕妇的年龄为22 ～35 岁，平均年龄为（28.1±0.5）岁；其孕周为32 ～35 周，平均孕周为（34.5±0.1）周。两组孕妇的一般资料相比，P ＜0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组孕妇入院后，均告知其限制每日水、盐的摄入量。为治疗组孕妇采用真武汤合寿胎丸进行治疗。方中的药物组成是：茯苓、续断、菟丝子各15g，生白术、生白芍、桑寄生各12g，生姜6g，制附子、阿胶各3g。将上述药物放到1 L 的清水中煎煮半个小时，水沸后转小火继续煎煮半个小时。取汁弃渣，将所得药液平均分为2 份，每次饮1 份，每日饮2 次。为对照组孕妇采用吲哚美辛进行治疗。吲哚美辛的用法是：每次服25 mg，每8 h 服用1 次。对两组孕妇均治疗2 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）治疗后，观察两组孕妇治疗的效果，其疗效判定标准是：临床治愈：治疗后，孕妇子宫内的羊水量恢复正常，其各项临床症状均消失。有效：治疗后，孕妇子宫内的羊水量有所减少，其各项临床症状基本消失。无效：治疗后，孕妇子宫内的羊水量未减少，其各项临床症状均无改善。总有效率=（临床治愈例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）在治疗前后，分别记录两组孕妇的宫高、腹围及体重。3）在治疗前后，分别记录两组孕妇胸闷（2 分）、腹胀（2 分）、下肢肿胀（2 分）、气急而不能平卧（1 分）、小便量少（1 分）、腹部皮薄光亮（1 分）、胎心异常（1 分）的积分。4）在治疗前后，分别记录两组孕妇的羊水指数。5）治疗后，统计两组孕妇胎膜早破、早产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、产后出血及分娩的方式。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS17.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇治疗总有效率的比较

治疗后，治疗组孕妇治疗的总有效率为85%，对照组孕妇治疗的总有效率为55%，治疗组孕妇治疗的总有效率高于对照组孕妇，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组孕妇治疗总有效率的比较

2.2 在治疗前后两组孕妇宫高、腹围、体重的比较

在治疗前，两组孕妇的宫高、腹围、体重相比，P ＞0.05。治疗后，治疗组孕妇的宫高短于对照组孕妇，P ＜0.05 ；其腹围小于对照组孕妇，P ＜0.05 ；其体重轻于对照组孕妇，P ＜0.05。详见表2。

表2 在治疗前后两组孕妇宫高、腹围、体重的比较（± s ）

表2 在治疗前后两组孕妇宫高、腹围、体重的比较（± s ）

组别 例数 宫高（cm） 腹围（cm） 体重（kg） 治疗组 20 治疗前 33.81±2.21 98.12±6.03 66.73±8.01 治疗后 32.74±2.24 95.75±3.84 64.95±7.56 对照组 20 治疗前 34.02±2.19 97.95±5.98 66.54±7.96治疗后 33.46±2.13 96.54±6.01 65.94±7.85

2.3 在治疗前后两组孕妇临床症状积分的比较

在治疗前，两组孕妇的临床症状积分相比，P ＞0.05。治疗后，治疗组孕妇的临床症状积分低于对照组孕妇，P ＜0.05。详见表3。

2.4 在治疗前后两组孕妇羊水指数的比较

在治疗前，两组孕妇的羊水指数相比，P ＞0.05。治疗后，治疗组孕妇的羊水指数小于对照组孕妇，P ＜0.05。详见表4。

表3 在治疗前后两组孕妇临床症状积分的比较（分，± s ）

表3 在治疗前后两组孕妇临床症状积分的比较（分，± s ）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 20 5.82±1.03 2.73±1.37对照组 20 6.54±1.01 5.94±1.85

表4 在治疗前后两组孕妇羊水指数的比较（mm，± s ）

表4 在治疗前后两组孕妇羊水指数的比较（mm，± s ）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 20 231.94±31.03 187.73±29.37治疗后 20 229.54±31.01 223.94±34.85

2.5 两组孕妇并发症的发生率及分娩方式的比较

对两组孕妇进行随访的结果显示，治疗组孕妇胎膜早破、早产、胎位异常、胎儿宫内窘迫的发生率及自然分娩率均高于对照组孕妇，P ＜0.05 ；其剖宫产率低于对照组孕妇，P ＜0.05。两组孕妇产后出血的发生率相比，P ＞0.05。详见表5。

表5 两组孕妇并发症的发生率及分娩方式的比较[n（%）]

3 讨论

羊水是一种水状液体，主要成分是蛋白质、碳水化合物、脂质、磷脂质、尿素、电解质。羊水具有以下几点作用：1）使子宫内的胚胎能够自由活动。2）可为胎儿提供浮力。3）能提供给胎儿一个温度恒定的环境。4）在产妇分娩期间可润滑阴道。孕妇子宫内的羊水过多或过少均会对胎儿的健康造成影响。如果孕妇子宫内羊水的量＞2000 ml，表示其子宫内的羊水过多。羊水过多可分为慢性羊水过多和急性羊水过多两种类型。慢性羊水过多是指孕妇子宫内羊水增多的速度较慢。急性羊水过多是指在数日内孕妇子宫内的羊水急剧增加[5-6]。慢性羊水过多孕妇的起病缓慢，其临床症状并不明显。急性羊水过多孕妇可出现以下情况：1）腹部胀痛、消化不良；2）呼吸急促、心悸、不能平卧，心肺功能受损。3）外阴及下肢水肿、静脉曲张。4）早产。发生早产的急性羊水过多孕妇多合并有妊娠高血压综合征、脐带脱垂、宫缩乏力性产后出血。5）腹壁紧张，腹部皮肤发亮，腹部膨大，宫底的高度及腹围出现异常。临床上对羊水过多孕妇主要是控制日常饮食、加强宫内监测、密切关注羊水量的变化、进行药物治疗[7]。过去，临床上常用吲哚美辛对羊水过多孕妇进行治疗。此药是一种前列腺素合成酶抑制剂。用吲哚美辛对羊水过多孕妇进行治疗，可增加远端肾小管对液体的摄入量，减少羊水的合成量。近年来的研究结果显示，使用吲哚美辛对羊水过多孕妇进行治疗，易损伤其胎儿的动脉。

中医将羊水过多归为胎水肿满、子满、子肿的范畴。中医认为，人体内液体的代谢与肺、肾、脾的功能密切相关。《诸病源候论》中说：“胎间水气，子满体肿者，皆由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而夹以妊娠故也。妊娠之人，经血壅闭。以养于胎，夹有水气，则水血相搏，水渍于胎，兼伤腑脏”。《景岳全书》中说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”。由此可见，羊水过多孕妇的病位在肺、脾、肾，应对其进行健脾、启肺、温阳、利水的治疗[8-10]。在本次研究中，采用真武汤合寿胎丸对治疗组孕妇进行治疗，取得了令人满意的效果。

本次研究的结果证实，用真武汤合寿胎丸治疗羊水过多的效果较为理想，可有效地减轻此类孕妇的临床症状，降低其相关并发症的发生率，提高其自然分娩率。